Ответы на 10 самых неотложных вопросов о груди

В течение многих лет я писал о раке груди со всех возможных сторон. Затем, внезапно, я жил этим. Моей тете и маме поставили диагноз 15 и 8 лет назад соответственно, а потом у тети тоже был рак яичников. Чтобы подтвердить мои подозрения о семейной связи, я прошел тест на генетические мутации BRCA. У меня действительно был BRCA1 и то, что с ним связано: примерно 60-80 процентов пожизненного риска развития в один прекрасный день рака груди и аналогично повышенный риск заболеть раком яичников.

Я был полон решимости принять это решение. некоторый контроль. В 2007 году я писала на страницах журнала «Здоровье» об удалении яичников, но не была готова даже подумать о том, чтобы расстаться с грудью. Вместо этого я пошел по маршруту наблюдения, дрожа перед каждой маммографией, проходя биопсию под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвук и одну хирургическую биопсию, но все это ничего не дало. Однако со временем мои D-чашки все больше напоминали бомбы замедленного действия, поэтому прошлой осенью я решил заказать профилактическую двойную мастэктомию - чтобы избавить себя от психического стресса.

По совпадению, как и я. Когда я настраивал свою операцию, Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) объявила о противоречивых рекомендациях для женщин, в том числе о том, что в возрасте 40 лет слишком рано начинать обычную маммографию (во всяком случае, для женщин среднего риска). Новые рекомендации, о которых Health написало в прошлом месяце, вызвали у женщин собственный психический стресс, потому что они бросили вызов тому, о чем всем говорили в течение многих лет. Я взял информацию, которая у меня была, и принял несколько решений, но у многих женщин осталось больше вопросов, чем ответов.

Чтобы помочь вам понять, как лучше всего заботиться о своей груди, мы собрали лучших национальных экспертов и задал им те вопросы, которые вы сказали нам, и они у вас на уме. Не можете найти здесь все свои ответы? Принесите эту историю на следующий осмотр, чтобы помочь вам разработать план действий.

Следующая страница: 1: Я в замешательстве - что случилось с обычной маммографией в 40 лет?

Вы конечно запутались. Этот совет стал общепринятым для раннего выявления рака груди. Дело в том, что, хотя маммография снижает риск смерти от рака груди, целевая группа также взвесила обратную сторону скрининга женщин среднего риска в возрасте от 40 лет.

Они не могли игнорировать цифры: для каждой женщины, чья жизнь продлен путем начала скрининга в возрасте 40 лет, около 1000 женщин будут иметь ложноположительные результаты маммографии, объясняет Рассел Харрис, доктор медицины, член комиссии USPSTF и профессор медицины Университета Северной Каролины.

Неверно. положительные результаты пугают и приводят к большему количеству анализов и биопсий, а маммография может привести к лечению рака груди, который не нужно лечить. Руководящие принципы предполагают, что для большинства женщин в возрасте от 40 лет обратная сторона наблюдения за тем, что вряд ли может быть раком, может быть больше, чем небольшой шанс раннего обнаружения рака.

Никто не может гарантировать, что вы не будет, и рак груди у молодых женщин имеет тенденцию быть более агрессивным. Начинать ли обследование в возрасте 40 лет зависит от вашего комфорта и риска. Что точно известно исследователям, так это то, что чаще всего рак груди встречается у женщин старше 50 лет, и очень важно знать свои факторы риска.

Для этого поговорите со своим врачом. «Я предупреждаю женщину, что для нее практически невозможно рассчитать для себя, находится ли она в группе среднего или высокого риска», - говорит Кристин Ларонга, доктор медицинских наук, руководитель программы Комплексной программы груди в Онкологическом центре Моффитта в Тампе, Флорида.

Если вы относитесь к группе повышенного риска, да, начните получать их в 40 лет (или даже раньше). Предполагая, что вы находитесь в группе среднего риска, вы должны делать то, что считаете правильным.

«Если вас устраивает возможность ложных срабатываний и связанное с этим беспокойство, вам следует пойти дальше и пройти маммографию в свои 40 лет. - говорит Лаура Эссерман, доктор медицины, директор Центра ухода за грудью Кэрол Фрэнк Бак и профессор хирургии и радиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Но если вы думаете, что беспокойство будет слишком сильным из-за такой малой вероятности того, что у вас рак груди, тогда вы можете подождать.

Следующая страница: & gt; 4: Как мне узнать, что я под кайфом -риск?

Маммография не идеальна, - говорит Констанс Леман, доктор медицинских наук, руководитель отдела визуализации груди Вашингтонского университета и Сиэтлского альянса по лечению рака в Сиэтле. С другой стороны, нет ничего идеального, и нет никаких сомнений в том, что маммография спасает жизни. Проблема в том, что эти сканирования могут обнаружить рак в виде образования, кальцификации или искажения, но они также обнаруживают доброкачественные формы этих аномалий.

И если рак очень агрессивен, есть шанс, что он может развиться в промежутке между маммограммами и просто не быть там, чтобы поймать или быть недостаточно большим, чтобы увидеть. Кроме того, есть раковые образования, которые не вызывают злокачественных кальцификатов или не развиваются в виде массы, которые с большей вероятностью не будут обнаружены при маммографии.

Тем не менее, одно исследование Гарварда прогнозировало, что у женщин, не прошедших обследование, уровень смертности в случае рака груди составит 56 процентов, в то время как только 5 процентов из тех, кто прошел обследование, умрут, если они заболеют раком. Исследователи работают над другими способами раннего выявления рака груди, включая измерение циркулирующих онкомаркеров в крови. Между тем ясно, что регулярное обследование - это разумный шаг.

Следующая страница: 6: Что делать женщинам из группы высокого риска?

Если вы находитесь в группе высокого риска, новые правила к вам не применяются. Женщины из группы высокого риска должны начинать маммографию в возрасте 40 лет или моложе при тщательном наблюдении (часто с чередованием МРТ и маммограммы каждые шесть месяцев и двух клинических обследований груди в год) и ежемесячного самообследования. Некоторые женщины выбирают препараты для химиопрофилактики, такие как тамоксифен.

Несмотря на то, что маммография имеет ограничения, говорит Отис Броули, доктор медицинских наук, главный врач Американского онкологического общества, который категорически не согласен с новыми рекомендациями: это то, что у нас есть на данный момент.

«Мы думаем, что если вы заранее проинформируете людей об этих ограничениях, по-прежнему целесообразно рекомендовать их молодым женщинам». Более того, по его словам, более высокая доля женщин в возрасте от 40 лет с раком груди имеет агрессивные формы заболевания, и многим из этих женщин могут быть полезны регулярные обследования.

Доктор Броули не думает, что решения панелей сводились к сокращению затрат. По словам членов комиссии, деньги не рассматривались. Скорее, целевая группа сосредоточилась на неудобствах маммографии и страхе, обратных звонках и тревоге, которые они вызывают.

Опасения по поводу риска чрезмерного лечения также имели большое значение. Доктор Броули советует, если вы чувствуете, что вам нужна маммография, и вам уже за 40, сделайте ее и сражайтесь за компенсацию, если ваш страховщик говорит, что не покроет ее.

Следующая страница: 9: У меня были страхи в этом прошлое

Возможно, нет, но поговорите со своим врачом о том, следует ли вам проходить обследование так же часто. У некоторых женщин просто выше вероятность развития аномалий, которые могут маскироваться под рак груди на маммограмме, говорит Тереза ​​Беверс, доктор медицины, профессор кафедры клинической профилактики рака онкологического центра Андерсона Университета Техаса в Хьюстоне.

Если у вас были ложные срабатывания сигнализации, напомните себе, что более 80 процентов обратных вызовов не о чем беспокоиться. Попытайтесь думать о них как о способе подтвердить, что открытие, опять же, ничего. Еще вы можете сделать: сократить употребление кофеина, если он делает вашу грудь чувствительной, или назначить анализ сразу после менструации. Почему? «Чем вы менее чувствительны, - говорит д-р Беверс, - тем лучше, вероятно, будет получена компрессия», что делает маммограмму более показательной.

Жюри по этому поводу однозначно. «Некоторые предыдущие исследования показывают, что аспирин снижает риск рака груди, но одно испытание проверило небольшую дозу аспирина по сравнению с плацебо и не обнаружило влияния на риск. Так что либо аспирин не работает, либо, возможно, доза была слишком низкой », - говорит Энн Мактирнан, доктор медицинских наук, из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле.

Не смущайтесь результатами нового исследования аспирина. опубликовано в Журнале клинической онкологии. Это предполагает, что препарат при использовании женщинами, у которых уже был диагностирован рак груди, снижает риск смерти от этой болезни до 71 процента. Но результаты не применимы к женщинам, у которых нет рака, говорит доктор Мактирнан. Короче говоря, не принимайте аспирин в надежде предотвратить рак; ежедневное длительное употребление препарата создает серьезный риск желудочного кровотечения.

Следующая страница: Есть имплантаты? Вот что вам нужно знать

С одной стороны, если у вас есть шишка, имплант часто выталкивает аномалию на уровень кожи, где ее легче обнаружить при клиническом обследовании.

С другой стороны, имплант может скрыть части груди, которые необходимо изучить на маммограмме, а это означает, что маммография менее надежна для женщин с имплантатами, говорит Хелена Чанг, доктор медицинских наук, директор Revlon / University. Калифорнии, Лос-Анджелес, Центр груди и профессор хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Одно исследование показало, что вероятность ложноотрицательного результата маммограммы у женщины с имплантатами составляет более 40 процентов.

Доктор Совет Чанга: «Если у вас есть имплантаты и пальпируется масса груди, не полагайтесь только на маммографию», - говорит она. Поговорите со своим врачом о проведении целевого УЗИ и МРТ или даже о биопсии, если они не принесут результатов.

А что, если у вас высокий риск, но вы действительно хотите установить имплантаты? Стоит ли их вообще избегать? «Не обязательно», - говорит доктор медицины Андерсон Тереза ​​Беверс. «Сами по себе имплантаты не увеличивают риск рака».

В наши дни я часто вспоминаю серию «Сайнфельд», в которой персонаж хвастается своей грудью: «Они настоящие и впечатляющие». Ну, прямо сейчас, через шесть недель после профилактической мастэктомии, мои фальшивые и, эм, не впечатляющие - пока. Ах, но мои соски, по крайней мере, настоящие. Мое решение сделать мастэктомию с реконструкцией совпало с развитием в мире хирургии груди, которая набирает силу: некоторые женщины, как я узнал, являются кандидатами на сохранение сосков.

Раньше, говорит Нолан Карп, доктор медицины, Директор службы пластической хирургии груди Медицинской школы Нью-Йоркского университета, хирург удалил сосок, а позже воссоздал его. «Мы могли бы отлично поработать с клапанами и сделать отличные грудные бугры, но мы никогда не сможем сделать такой же идеальный сосок, как тот, с которым вы родились», - говорит доктор Карп. Хотя у меня не будет такого же ощущения в сосках, как раньше, они выглядят обнадеживающе точно так же, и мне не придется делать еще одну операцию.

Процедура достаточно новая, и долгосрочных исследований нет. на нем, и я действительно думаю о том, что сохранение сосков означает, что я также сохраняю следы ткани. Но даже при том, что я все еще выздоравливаю, мне нравится видеть эти маленькие комочки. Как будто часть старого меня все еще здесь.

—Lambeth Hochwald

Именно столько врачей и исследователей по вопросам рака груди спросили, кто сказал, что они проигнорируют новые рекомендации US Preventive Services Task Force и начнет свою обычную маммографию в 40 лет и / или посоветует сделать то же самое близкому человеку или пациенту. (Целевая группа рекомендовала женщинам среднего риска воздерживаться от обычных маммографий до 50 лет, а затем делать маммографию раз в два года.)

Согласно онлайн-опросу 454 женщин в возрасте от 40 лет, проведенному Harris Interactive 67 процентов от имени LifeBridge Health также планируют продолжать проходить ежегодные маммограммы, а некоторые даже сами оплатят маммографию, если потребуется.