Вы обнаружили уплотнение в груди. Что теперь?

Шесть лет назад Андреа Хаттон была в душе, переживая привычные движения самоанализа, когда она обнаружила опухоль в правой груди, чуть выше соска. «Казалось, это отличалось от всего, что я когда-либо чувствовала раньше», - вспоминает она. «Он был круглее, тверже - как галька». Врач первичной медико-санитарной помощи Андреа отправил ее на диагностическую маммографию, и через несколько недель (и еще несколько тестов) мать двоих детей и дизайнер интерьеров из Белвью, штат Вашингтон, подтвердили свои опасения: рак груди 4 стадии. Ей был 41 год.

Подготовка к диагностике Андреа не редкость. Исследования показывают, что около 40 процентов пациентов с раком груди сами обнаруживают опухоль либо случайно, либо во время самообследования. Хорошие новости: если вы обнаружите массу, шансы будут в вашу пользу, - говорит Элиза Порт, доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии груди и содиректор Центра груди Дубина при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. Примерно 80 процентов уплотнений в груди оказываются доброкачественными.

Это случилось с Алейшей Гор - дважды. 40-летний писатель и режиссер из Вудленд-Хиллз, штат Калифорния, почувствовал комок в 30 лет, а десять лет спустя снова прошел через это испытание. В обоих случаях тестирование показало, что опухоли не были раком. Но даже ситуации, которые заканчиваются благополучно, могут вызывать стресс.

Вот почему мы поговорили с некоторыми из ведущих экспертов страны, чтобы помочь раскрыть тайну процесса. В конце концов, чем больше вы знаете, тем больше у вас сил, чтобы стать лучшим защитником самого себя.

Вот что вам следует делать - и что происходит дальше, - когда вы чувствуете что-то подозрительное в своей груди.

Шаг 1. Проверьте календарь.
Срок наступления вашей менструации в течение недели? Шишка может быть просто кистой - маленьким мешочком, заполненным жидкостью. У некоторых женщин предменструальный всплеск гормонов может вызвать рост кист. «Скорее всего, ваш гинеколог попросит вас подождать, чтобы увидеть, пройдет ли оно само по себе после менструации», - говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства и гинекологии Йельской школы медицины.

Однако, если вы находитесь в середине цикла (или в постменопаузе), позвоните гинекологу, даже если вам скоро предстоит маммография. «Пока вы ждете приема, сделайте несколько заметок», - предлагает Холли Джейкобс, Р.Н., выжившая после рака груди, написавшая руководство для пациентов под названием The Silver Lining. Как долго там была шишка? Он становится больше или меньше? Это болезненно? Он двигается, когда вы его толкаете? Эти сведения могут быть полезны при осмотре.

Шаг 2. Обратитесь к врачу
Ваш гинеколог сам ощупает шишку, и он проверит несколько вещей. «Рак груди, как правило, твердый, по консистенции похож на замороженный горох», - говорит Холли Дж. Педерсон, доктор медицинских наук, директор службы молочной железы клиники Кливленда. Но опухоли бывают всех форм и размеров, поэтому, если ваша шишка сохраняется, независимо от того, на что она похожа, вам потребуется дополнительное тестирование. «Не позволяйте доктору говорить вам, что это ничего не значит», - призывает доктор Педерсон: «Настаивайте на дальнейшем обследовании».

Когда Кэти Уайт обнаружила опухоль в 22 года, ее главный врач отмахнулся от этого, как «вероятно, просто лишний жир ». По-прежнему обеспокоенный, административный помощник из Ла-Мирада, Калифорния, регулярно посещал врача-маммолога. Через три месяца она наконец получила направление на дополнительные анализы. Диагноз: рак груди 2 стадии.

«Даже в наше время многие женщины не воспринимают всерьез медработники, которые говорят:« Ты слишком молод »или« Ты только что переболел ». маммографию '', - говорит доктор Педерсон. Но маммография не улавливает все опухоли, а интервальные виды рака - опухоли, которые появляются в течение года после отрицательной маммограммы - имеют тенденцию быть более агрессивными. Итог: если вы беспокоитесь, всегда обращайтесь к другому мнению.

Следующая страница: Шаг 3: Получите правильные тесты

Шаг 3: Получите правильные тесты
Вы начнете с визуализационных тестов, которые позволят вашему врачу осмотреть опухоль. Если вам больше 30 лет, ваш врач, скорее всего, порекомендует как сфокусированное УЗИ, так и диагностическую маммографию. «Ультразвук дает информацию о шишке - например, твердое ли оно или киста», - говорит Дебра Монтиччоло, доктор медицинских наук, председатель Комиссии по визуализации груди Американского колледжа радиологии. «Маммограмма может выявить другие подозрительные результаты, например кальцификаты, и может помочь охарактеризовать границы и плотность образования».

Для ультразвукового исследования технолог нанесет гель на область груди, где образовалась опухоль. расположен, затем приложите к вашей коже устройство, которое использует звуковые волны для создания изображения ткани внутри. Маммограмма будет похожа на маммографический скрининг, который у вас, возможно, был в прошлом (при котором ваша грудь сжимается между двумя пластинами для распределения ткани), за исключением того, что рентгеновские лучи фокусируются на области опухоли. Убедитесь, что вы прошли оба теста. «Когда я обнаружил опухоль, она была видна только на УЗИ. Это не было обнаружено на маммограмме, - говорит Барбара Медайл из Южного Салема, штат Нью-Йорк, у которой в 2010 году в возрасте 46 лет диагностировали рак 2 стадии.

Женщинам до 30 лет обычно делают только фокусированное ультразвуковое исследование. Отчасти это связано с тем, что маммография с меньшей вероятностью обнаружит аномалии в более молодой ткани груди, которая имеет тенденцию быть более плотной.

Доктор Монтиччоло рекомендует сдавать анализы в учреждении, которое было признано Центром передового опыта в области визуализации молочной железы (ищите такой на acr.org). Если вы где-то проходили маммографический просмотр, принесите копии ваших последних изображений. И не паникуйте, если вы не можете сразу записаться на прием. «Может показаться, что ждать несколько дней - это слишком долго», - говорит доктор Порт, чья книга Книга о раке груди нового поколения вышла в свет в сентябре. «Можно безопасно подождать до нескольких недель».

Шаг 4. Определите, является ли уплотнение твердым или кистой.
После ультразвукового исследования радиолог или гинеколог скажут вам, есть ли у вас шишка - это простая киста, и в этом случае вам не нужно ничего делать. (Хотя, если уплотнение болезненное, рентгенолог или хирург груди может дренировать его с помощью тонкой иглы). Согласно одному исследованию, кисты довольно часто обнаруживаются с помощью ультразвука у 30 процентов женщин в пременопаузе и у 7 процентов женщин в постменопаузе. Женщины, которые страдают кистами каждый месяц (до такой степени, что становится неудобно выполнять упражнения), могут попробовать этот режим, любезно предоставленный доктором Минкиным: в течение 14 дней, начиная за неделю до менструации, принимайте от 100 до 200 миллиграммов витамина. B, 200 МЕ витамина E и 1000 миллиграммов масла примулы вечерней при сокращении потребления кофеина.

Если, с другой стороны, изображение показывает твердую массу, вам потребуется больше тестов.

Шаг 5. Сделайте биопсию
Радиолог может сделать это на месте с помощью иглы - наиболее распространенный метод. После того, как онемеет область, она, вероятно, воспользуется ультразвуком, чтобы направить иглу в массу и извлечь небольшой кусочек ткани для исследования патологом. (Андреа Хаттон вспоминает, как чувствовала сильное давление, «как будто кто-то вставлял ручку мне в грудь».) Как правило, из массы берут несколько образцов. Впоследствии могут появиться болезненные ощущения и синяки, а также, возможно, небольшой шрам.

В некоторых случаях может потребоваться назначить хирургическую биопсию у хирурга груди. Пока вы находитесь под действием седативных препаратов или под общей анестезией, она будет использовать скальпель, чтобы удалить часть или всю опухоль. Вы уйдете со швами и можете заметить изменение формы груди, если было удалено много тканей.

Шаг 6. Получите результаты
Вам позвонят в течение недели . Есть несколько возможностей.

Это отрицательно.
Отличные новости! Это означает, что ваша шишка - доброкачественная опухоль. Один из распространенных типов: фиброаденомы, на которые, вероятно, влияют ваши репродуктивные гормоны, поскольку они иногда растут во время беременности. Если вы планируете завести ребенка в будущем, ваш врач может предложить удалить его сейчас. («Меньше всего вам нужно сделать маммографию или биопсию во время беременности», - отмечает доктор Порт.) В противном случае запишитесь на прием к хирургу-маммологу через три-шесть месяцев. «Если опухоль стала больше, мы обычно ее удаляем», - говорит доктор Порт.

Это ненормально.
Один из наиболее частых результатов в этой категории. атипичная гиперплазия, рост аномальных клеток внутри молочного протока (протоковая гиперплазия) или одного из мешочков, вырабатывающих молоко (дольчатая гиперплазия). Это не злокачественная опухоль, но ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы ее удалил хирург: «Примерно в 10-15% случаев мы обнаруживаем рак в окружающей ткани, и оказывается, что атипичные клетки были просто «верхушка айсберга», - говорит доктор Порт.

Вы также обсудите вопросы управления рисками со своим хирургом, или она направит вас к специалисту (часто к онкологу рака груди), - объясняет Дебора Аксельрод. , Доктор медицинских наук, директор клинических программ и услуг в области груди в Онкологическом центре Перлмуттера при Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете. Недавнее исследование Mayo Clinic показало, что у 30 процентов женщин с атипичной гиперплазией рак груди развивается в течение 25 лет. Эксперт может порекомендовать стратегии снижения риска, от изменения образа жизни (см. Раздел «Избавьтесь от шансов» на противоположной странице) и генетического тестирования (если у вас есть семейный анамнез) до приема препарата тамоксифен и более частых обследований (обычно чередование МРТ и маммографии каждые шесть. месяцев).

Следующая страница: Выявляет рак
Выявляет рак.

Ваш врач - гинеколог или хирург груди , в зависимости от вида биопсии, которую вам сделали, - позвонит вам, чтобы обсудить результат и следующие шаги.

Когда Эллисон Бояновски, 36-летняя помощница врача из Форда, штат Нью-Джерси, узнала, что у нее опухоль был злокачественным, ее первым желанием было удалить его, стат. «Это было похоже на ошибку в моей рубашке. Я хотела этого, - вспоминает она. Но в конце концов она решила не торопиться и выяснить, что повлечет за собой этот процесс, что, по мнению экспертов, является разумным. «Стоит потратить несколько дней на поиск подходящих врачей», - говорит доктор Порт.

Чтобы удалить опухоль, вам нужно найти хирурга, специализирующегося на раке груди. Если у вас очень большая опухоль или у вас диагностирован определенный тип рака груди, вы можете сначала пройти курс химиотерапии. В этом случае ваш хирург, скорее всего, будет работать с онкологом, который будет управлять вашим лечением.

Ваш гинеколог может назвать вам несколько имен. Вы также можете подключиться к своей собственной сети. Ищите рекомендации у коллег, соседей, друзей друзей - любого, кто уже проходил этот путь раньше.

Когда вы берете интервью у хирурга, постарайтесь иметь с собой партнера или друга для поддержки. Доктор Порт предлагает получить ответы на следующие три вопроса:

1) Делает ли она хотя бы одну или две операции по поводу рака груди в неделю?

2) Если она практикует меньше чем Прошло ли десять лет, получила ли она стипендию по лечению рака груди?

3) Сотрудничает ли она с командой, включая медицинского онколога (который может контролировать любую необходимую химиотерапию, гормональную терапию, иммунотерапию или другие нехирургические методы лечения), лучевую терапию онколог (который будет управлять вашим лучевым лечением), пластический хирург, генетический консультант и патолог?

В идеале, все врачи, которые вам могут понадобиться, должны работать в одном центре, - говорит доктор Порт. «Одно из преимуществ состоит в том, что они могут регулярно встречаться, чтобы собраться вместе, чтобы разработать наилучшее лечение».

Когда Андреа Хаттон брала интервью у врачей, она решила отказаться от хирурга «рок-звезды» своего города отчасти из-за этого. причина. «Я думала, что важнее пойти с кем-то, у кого хорошие отношения с онкологом, которого я хотела», - объясняет она. «Еще мне нужен был хирург, чей офис не отвлекал бы меня на 10 минут каждый раз, когда я звонил». (Андреа, у которой сейчас нет рака, написала о своем опыте в своем новом руководстве по выживанию, Лысому лучше с серьгами. )

Доктор Педерсон говорит, что также стоит спросить, участвует ли центр в клинических испытаниях и может ли быть доступно испытание, соответствующее вашему профилю.

Если вы выберете первого встреченного вами хирурга, правила, которые вам понадобятся, не будет. получить другое мнение. «Но если это заставит вас почувствовать себя лучше, сделайте это», - говорит доктор Порт. При посещении второго врача избегайте объяснения плана первого врача; пусть он сделает свой собственный обзор и оценку ваших рентгенологических изображений и слайдов патологии. «Таким образом вы будете уверены, что получите беспристрастное мнение», - объясняет она.

Возможно, рекомендации, которые вы слышите, будут отличаться от ожидаемых, исходя из того, что друг или родственник боролся с грудью. рак. Имейте в виду, что универсального опыта лечения рака не существует. В каждом случае требуется разное лечение.

Независимо от того, кого вы выберете, не упустите возможность узнать, что выживаемость при раке груди улучшается. Фактически, с 1990 по 2010 год уровень смертности снизился на 34 процента. «Мы добились огромных успехов в передовых методах лечения, специально нацеленных на женский рак», - говорит доктор Педерсон. «И, как всегда, чем раньше будет обнаружена опухоль, тем лучше прогноз». Обнаружение этого комка может стать вашим худшим кошмаром. Но это также может означать спасение вашей собственной жизни.

Следующая страница: 3 больших мифа о шишках в груди

3 больших мифа о шишках в груди

' Маленькая шишка менее опасна, чем большая. '
Размер не всегда предсказывает прогноз. По словам доктора Элизы Порт, даже в небольшом шишке может быть смертельный рак, поэтому проверьте его.

' Шишка у кормящей матери означает закупорку молочного протока. '
Да, скорее всего, это правда. Но, хотя это необычно, вы все равно можете заболеть раком во время кормления грудью, - говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины. Попробуйте прикладывать теплый компресс перед каждым кормлением в течение трех-пяти дней. Комок все еще там? Посмотри на своего гинеколога. При необходимости медсестре можно сделать все виды диагностической визуализации и тестов, включая хирургическую биопсию.

' Если опухоль болит, это не может быть рак. «
В то время как болезненное уплотнение (особенно во время менструации) часто является кистой, некоторые виды рака груди проявляются болью. Возможно, образование раздражает близлежащие нервы. Или это может быть тип, известный как воспалительный рак груди, который может блокировать лимфатические сосуды в коже.

Симптомы, которые не следует игнорировать - Шишка или шишка без шишки, если вы заметили какие-либо из этих других изменений в груди, как можно скорее сообщите об этом гинекологу.
• Изменение текстуры кожи или расширение пор кожи
• Покраснение или шелушение кожи или сосков
• Нежность сосков, которая не совпадает во время менструации
• Ямочка в любом месте на груди
• Набухание или сокращение с одной стороны
• Соск, который вдавливается или кажется повернутым внутрь
• Самопроизвольные выделения из сосков (особенно если вы не грудь -кормление или беременность)

Несомненно
Есть определенные факторы риска рака груди, которые вы не можете контролировать (например, семейный анамнез и старение). Но вот четыре вещи, которые вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на сохранение здоровья.

1. Снижайте вес
Британские исследования 2014 года показали, что увеличение размера юбки каждые десять лет, начиная с 25 лет, связано с повышением на 33% риска развития рака груди после менопаузы. А крупное исследование, опубликованное в августе, показало, что у наиболее страдающих ожирением женщин в постменопаузе (с ИМТ 35 и выше) риск заболевания на 58% выше, чем у женщин с нормальным весом.

2. Придерживайтесь своего распорядка упражнений - это не должно быть чрезмерным, чтобы помочь. Согласно исследованию, проведенному в 2014 году во Франции, у женщин в постменопаузе, которые ходят примерно четыре часа в неделю, риск развития рака груди на 10 процентов ниже, чем у менее активных.

3. Получите контроль над уровнем инсулина
После менопаузы высокий уровень инсулина и инсулинорезистентность могут повысить риск рака груди, даже если у вас нет избыточного веса, говорится в исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Cancer Research. Ваш врач может проверить уровень глюкозы в крови, связанный с инсулинорезистентностью, с помощью анализа крови при ежегодном осмотре. Если у вас высокий уровень сахара в крови, его можно снизить с помощью диетических изменений и образа жизни.

4. Будьте осторожны с алкоголем
Анализ 53 исследований показал, что женщины, которые употребляли около трех и более порций в день, имели почти в 1,5 раза больший риск развития рака груди, чем непьющие. Если вы пьете, ограничивайте его по одному разу в день. (Хотя даже один раз в день увеличивает риск на небольшую величину.)

Стоит ли делать самообследование?
Не так давно самообследование груди было похоже на выплату кредита карточный счет: Раз в месяц вы заставляли себя это делать. Но в наши дни это считается необязательным после того, как Целевая группа превентивных служб США в 2009 году рекомендовала не преподавать формальные самопроверки. По словам врачей, более важным является развитие общей осведомленности о груди. «Это означает, что вы должны научиться чувствовать вашу грудь в нормальном состоянии», - говорит Холли Дж. Педерсон, доктор медицины. Вам не нужно выполнять какие-либо предписанные процедуры. Она объясняет, что регулярный массаж груди в душе поможет вам обнаружить изменения.

Однако, если у вас есть привычка проводить регулярный самообследование, это тоже прекрасно. «Я говорю своим пациентам:« Делайте то, что вам удобно », - говорит Элиза Порт, доктор медицины. Идея состоит в том, чтобы знать свое тело, и если выделение времени в календаре помогает сделать это приоритетом, сделайте это.