Вам не нужно бояться рака груди

После смелой статьи Анджелины Джоли в The New York Times многие женщины звонили в мою клинику и спрашивали, следует ли им, как Джоли, пройти генетическое тестирование или двустороннюю мастэктомию. Но выбор, который она сделала, не для всех. Вот почему я хочу поделиться тем, что вы должны знать о снижении риска рака груди, независимо от того, есть у вас семейный анамнез или нет.

Следует ли вам пройти тестирование на мутацию рака груди?
Скорее всего, нет. Унаследованные генные мутации, которые приводят к очень высокому риску рака груди и яичников, включая мутацию BRCA1, которую несет Джоли, встречаются редко (1 из 400 человек) и составляют лишь около 5 процентов случаев рака груди. Если у вас есть история хотя бы одного из этих видов рака на одной стороне вашей семьи - двух родственников первой степени (мама, сестра или дочь) или трех родственников второй степени (бабушка или тетя) - это признак того, что ваша семья могут подвергаться риску, особенно если хотя бы одному человеку был поставлен диагноз до 50 лет. (Одной из отличительных черт наследственного рака является молодой возраст на момент постановки диагноза). Консультант по генетическим вопросам может помочь вам проанализировать вашу историю болезни и решить, стоит ли вам подумать о тестировании . (Если вы относитесь к группе высокого риска, тест обычно покрывается вашей медицинской страховкой.)

Обнадеживающая новость заключается в том, что генетическое тестирование не требуется для большинства женщин, даже для тех, у кого оно есть. родственник, который болел раком. Я был обеспокоен тем, что пациенты спрашивали меня, стоит ли им все равно проходить анализ, и я отвечал им нет: во-первых, вы можете заплатить несколько тысяч долларов из своего кармана. Во-вторых, наихудший сценарий состоит в том, что тест возвращается, показывая генетический вариант неизвестного значения, который, вероятно, ничего не значит, но, поскольку мы не знаем наверняка, может вызвать ненужное беспокойство.

Следующая страница : Что делать, если результат положительный?
Какие у вас есть варианты, если тест окажется положительным?
Джоли сделали профилактическую мастэктомию, но это не единственный выход. Профилактика - это не чрезвычайная ситуация: рак не возникает в одночасье, поэтому, если вы узнаете, что являетесь носителем мутации, у вас будет время взвесить все варианты.

На выбор моих пациентов часто влияет то, где они в их жизни. Если они молоды и еще не имеют детей, они могут выбрать интенсивные обследования, такие как МРТ. Для носителей BRCA это означает, что маммография и МРТ смещены с интервалом в шесть месяцев (до 30 лет мы используем только МРТ). Я просто удостоверяюсь, что пациенты осведомлены о том, что, поскольку МРТ настолько чувствительна, у нее высокий уровень ложных срабатываний (подозрительные результаты, которые оказываются доброкачественными). Это может вызвать невероятный стресс. Конечно, скрининг - это не профилактика: раннее выявление рака может означать меньшее лечение, но это зависит от типа опухоли. Например, тройная отрицательная опухоль стадии 1 по-прежнему потребует более агрессивного лечения. Для сравнения: гормональный рак груди 1 стадии - нет. Хорошая новость заключается в том, что варианты лечения и восстановления намного лучше, чем те, что были у нас даже 10 лет назад.

Другая альтернатива - лекарства: существуют лекарства, такие как тамоксифен, которые могут снизить риск рака груди путем около 50 процентов. Также было обнаружено, что ингибиторы ароматазы, такие как экземестан, снижают риск рака груди у женщин в постменопаузе примерно на 65 процентов.

Кроме того, существует профилактическая мастэктомия, которая для женщин с мутацией BRCA снижает риск развития рака груди. от 60 до 80 процентов до примерно 5 процентов. Такой вариант часто особенно интересует женщин, таких как Джоли, родственники которых умерли от рака в молодом возрасте. Женщины, у которых есть маленькие дети, также могут быть очень мотивированы делать все возможное, чтобы снизить свои шансы на развитие рака. Удаление яичников и фаллопиевых труб снижает риск рака яичников (для которого у нас нет эффективных скрининговых тестов) на 80-90 процентов и рекомендуется женщинам, несущим мутацию BRCA, после того, как они родили детей. (Джоли, мать которой умерла от рака яичников, сообщила, что планирует удалить яичники.)

Решение о хирургической операции по снижению риска является трудным и очень личным. У меня были пациенты с мутациями BRCA, которым был поставлен диагноз DCIS (протоковая карцинома in situ, ранняя неинвазивная форма рака), и они говорили: «Вот и все, я хочу избавиться от них обоих». У меня были женщины в возрасте 50 лет, которые говорили мне, что они зашли так далеко и все в порядке, поэтому они не хотят больше заниматься. Это не то, что вы делаете, если не много говорите и не думаете. Если женщина хочет операцию, я спрашиваю ее, не расстроится ли она, если после реконструктивной операции у нее не будет хорошего косметического результата. Если она говорит, что ей все равно, что для нее самое важное - это полное удаление ткани груди, то я знаю, что она готова.

Следующая страница: Что делать, если у вас нет генетического риска?
Что делать, если у вас нет генетического риска?
У каждой женщины есть определенный риск развития рака груди. Однако рак груди - это совокупность многих заболеваний, от тех, которые медленно растут и вряд ли когда-либо причинят вред, до агрессивных и опасных для жизни. Мы не относимся к ним одинаково. Наша следующая задача - узнать, как адаптировать стратегии скрининга и профилактики к разным женщинам в зависимости от их семьи и истории болезни.

А пока есть вещи, которые вы можете сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск развития рак груди, независимо от того, являетесь ли вы носителем мутации. Физические упражнения, поддержание веса тела в нормальном диапазоне и здоровое питание (с низким содержанием животных жиров) улучшают как вашу грудь, так и общее состояние здоровья. Также ознакомьтесь со своим телом, и если вы обнаружите новое образование, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если у вас есть один или несколько факторов риска - предыдущая аномальная биопсия, любой тип семейного анамнеза, ранний - возрастное начало менструации, позднее вынашивание ребенка или его отсутствие или чрезмерно плотная ткань груди - поговорите со своим врачом о том, подходите ли вы для приема таких препаратов, как тамоксифен или ралоксифен, которые одобрены FDA для профилактики рака груди. Кроме того, избегайте заместительной гормональной терапии после менопаузы, сохраняйте низкое потребление алкоголя и, если вам нужно принимать лекарства от остеопении или остеопороза, подумайте о ралоксифене, который также может снизить риск рака груди.

Легко услышать о болезни. такие знаменитости, как Джоли и впадают в панику, но я поделюсь с вами тем, что я говорю пациентам каждый день: хотя все женщины подвержены риску рака груди, большинство из нас не получит этого. И, надеюсь, наша способность лечить и предотвращать рак еще больше улучшится, так что в будущем не потребуются операции, подобные той, что была у Джоли.