Приведет ли сокращение количества тестов Папаниколау к большему количеству ЗППП?

IstockphotoTeens девушки могут пропустить Пап-тест, согласно новым руководящим принципам, согласно которым женщины должны начинать скрининг на рак шейки матки в возрасте 21 года. Но некоторые эксперты обеспокоены тем, что без Пап-теста, чтобы побудить врачей, может увеличиться частота заболеваний, передающихся половым путем, или незапланированной беременности.

Согласно исследованию, опубликованному на этой неделе в журнале Pediatrics, примерно каждая четвертая девочка-подросток в США страдала ЗППП в какой-то момент своей жизни, часто вскоре после того, как она становится сексуально активной.

«Я обеспокоен тем, что без рекомендации молодым женщинам сдавать мазок Папаниколау на ранней стадии они потеряют важные возможности получить совет и узнать о своем здоровье, особенно о своем сексуальном здоровье, в то время, когда они живут тогда, когда они больше всего в этом нуждаются », - говорит Кимберли Спектор, преподаватель здоровья подростков из Лос-Анджелеса. «Независимо от тестов, проведенных во время посещения гинеколога, разговор о рисках для сексуального здоровья и профилактических мерах может быть очень информативным и воодушевляющим для молодых пациентов».

Раньше женщинам предлагали начать Пап-тесты, который может обнаруживать аномальные клетки в шейке матки через три года после начала половой жизни или в возрасте 21 года - в зависимости от того, что наступит раньше. Однако эти аномальные клетки часто уходят сами по себе, особенно у молодых женщин. Если они этого не делают, такие клетки растут так медленно, что поймать их в возрасте 21 года еще достаточно рано, чтобы удалить их до того, как они станут злокачественными. А их раннее выявление может привести к ненужным тестам и лечению, которые иногда повреждают шейку матки, повышая риск преждевременных родов в более позднем возрасте.

Новые правила по-прежнему рекомендуют девочкам младше 21 года обращаться к гинекологу; согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов, им просто не нужны Пап-тесты.

Следующая страница: Не поймут ли некоторые подростки рекомендации?
Однако есть опасения, что некоторые подростки могут неверно истолковать новые правила и упустить важные дискуссии о контрацепции и защите от ЗППП, таких как гонорея, бактериальный вагиноз, хламидиоз и вирус папилломы человека (ВПЧ).

«Если женщины узнают, что они больше не нуждаются в мазках Папаниколау ежегодно или до достижения 21 года, возможно, они не станут обращаться за какой-либо профилактической медицинской помощью, и приведет ли это к снижению количества скрининговых обследований и выявления хламидиозов и других ЗППП, еще предстоит определить, но это вызывает обеспокоенность, - говорит Гарольд Визенфельд, доктор медицины, директор отделения репродуктивных инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Питтсбурга.

Ссылки по теме:

Многие ЗППП, включая хламидиоз. и гонорея, не имеют симптомов. «Если не пройти обследование, молодые женщины останутся невыявленными, не получат лечения и будут подвержены риску осложнений, включая воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к бесплодию», - говорит доктор Визенфельд, который также является младшим исследователем в Исследовательском институте женщин Маги в Питтсбурге. «Пап-тест не является стопроцентным триггером для скрининга на хламидиоз», - говорит он. «Нам нужно лучше работать со скринингом на ЗППП в целом».

Подростки, ведущие половую жизнь, должны использовать противозачаточные средства и принимать меры (например, использовать презервативы) для предотвращения ЗППП, даже если им не нужны Пап-тесты, говорит Алина Салганикофф, доктор философии, вице-президент и директор по политике женского здоровья Семейного фонда Генри Дж. Кайзера, правозащитной группы, базирующейся в Менло-Парке, Калифорния.

«Нам придется платить специальные внимание к тому, как мы обучаем наших пациентов-подростков методам контрацепции и профилактики ЗППП », - говорит она.

Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что мазки Папаниколау действительно не нужны молодым женщинам и что новые рекомендации не подвергают их риску . Большинство также согласны с тем, что новые рекомендации не являются попыткой ограничить медицинскую помощь.

«Я не боюсь последствий, потому что эти рекомендации хорошо продуманы и дают нам прекрасную возможность сосредоточиться на тех, кто подвергается риску рак шейки матки », - говорит Бобби Гостоут, доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерства и гинекологии в клинике Мэйо, в Рочестере, штат Миннесота.

« Скрининг на рак шейки матки очень важен, но мы становимся умнее в этом деле. просмотр », - говорит она. «Мы отказываемся от проверки тех, кому это не выгодно». Руководящие принципы для шейки матки, которые рекомендуют, чтобы сексуально активные подростки по-прежнему проходили консультации и проходили тестирование на ЗППП (хотя осмотр органов малого таза может не потребоваться), «все правильно», - говорит она.

Подростки, получившие вакцину против ВПЧ. , такие как Гардасил, защищены от нескольких штаммов ВПЧ, которые связаны со многими, но не со всеми, раком шейки матки и остроконечными кондиломами. Эти типы вакцин могут в конечном итоге снизить уровень заболеваемости раком шейки матки еще больше (с 1970-х годов этот показатель снижается), хотя эксперты говорят, что эффект не будет заметен в течение 10-15 лет. Поэтому девочкам и женщинам, которым сделана прививка от ВПЧ, необходимо сдавать мазок Папаниколау начиная с 21 года и каждые два года после этого, как и тем, кому не делали прививку.

Следующая страница: Эксперты рекомендуют посещение врача перед половым актом
Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте добавили гардасил в свой обычный график вакцинации детей. Он рекомендует назначать гардасил, который вводится в трех дозах, всем девочкам в возрасте 11 и 12 лет, и даже девочкам в возрасте 9 лет, с дополнительными дозами для девочек и женщин в возрасте 13–26 лет, которые не были вакцинированы. .

«Мы знаем, что типы ВПЧ, на которые нацелена новая вакцина, связаны с раком шейки матки, который, как правило, возникает на пять лет раньше, чем рак шейки матки, вызванный другими типами ВПЧ», - говорит д-р Гостоут. «Так что, как только подростки будут хорошо вакцинированы против ВПЧ, у нас будет еще больше уверенности в отмене мазков Папаниколау у молодых женщин».

Ссылки по теме:

«Мы начинаем работу. вакцины, и очевидно, что первая группа, которая получит более широкую защиту, - это молодые женщины », - соглашается Фонд семьи Кайзер Салганикофф. «Вакцина против ВПЧ - действительно важный шаг, который молодые женщины могут предпринять с точки зрения защиты от ВПЧ и последующего рака шейки матки».

В идеале подросткам следует сделать прививку от ВПЧ и обратиться к гинекологу за консультацией по поводу ЗППП. до того, как они начнут половую жизнь, говорят эксперты. Вакцины против ВПЧ не защищают женщин, которые уже были инфицированы этим вирусом.

«В идеале женщинам необходимо установить отношения с поставщиком репродуктивного здоровья, прежде чем они станут сексуально активными», - говорит доктор Визенфельд. ​​