Почему трудно придерживаться лечения ревматоидного артрита

Если лечение ревматоидного артрита - это постоянная работа, то лечение РА - задача, требующая кропотливого внимания к деталям и искренней приверженности долгосрочной цели.

окупаемость может быть огромной - предотвращение или, по крайней мере, замедление потенциально разрушающего разрушения суставов - пациентам по-прежнему трудно придерживаться лечения, будь то таблетки, инъекции для самостоятельного введения или трехчасовые инфузии, вводимые в кабинете врача.

Учтите также, что лекарства от РА могут быть дорогими и иметь побочные эффекты, и что есть психологическое влияние на необходимость проходить пожизненное лечение, и у вас есть рецепт несоблюдения - медицинский термин для людей, которые не принимают их в соответствии с указаниями.

«Соблюдение нормативных требований - огромная проблема», - подтверждает Кристофер Ритчлин, доктор медицины, магистр здравоохранения, ревматолог и профессор медицины в Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке. Согласно исследованию 2007 года, некоторые люди с РА пропускали прием лекарств от 10% до 36% времени, в зависимости от принимаемого препарата. Другие исследования показали, что процент несоблюдения режима лечения достигает 70%. Подробнее о ревматоидном артрите

«Я могу справляться с приступами боли, но тот факт, что она хроническая и никогда не проходит, - это самая сложная вещь. », - говорит 32-летняя Анджела Лундберг, которой поставили диагноз в 18 лет.

Особенно заманчиво пропустить прием лекарств, когда положительные эффекты не очевидны, если только вы не смотрите на рентгеновский снимок, показывающий прогрессирование состояния ( или даже если они очевидны). Тем не менее, исследования показывают, что без лечения суставы будут разрушаться быстрее, и путь к инвалидности будет быстрее. Следовательно, важно найти способы сохранять мотивацию.

Несмотря на то, что существует множество различных видов лекарств от РА, основой лечения являются противоревматические препараты, изменяющие течение болезни, или DMARD. (Другими важными классами препаратов для лечения РА являются кортикостероиды, борющиеся с воспалением, такие как преднизон, и нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП.)

БПВП - единственные препараты РА, независимо от того, являются ли они более новыми биологическими препаратами, такими как Энбрел, Хумира, Оренсия, Ремикейд и Ритуксан или более старые препараты, такие как метотрексат и Плаквенил, которые, как было показано, замедляют разрушение суставов. После многих лет исследований эксперты пришли к выводу, что подход `` ударить пораньше, ударить сильнее '' является лучшим, что означает, что лучше принимать сильные лекарства, которые задерживают разрушение суставов, как только будет подтвержден диагноз РА, чем ждать, пока болезнь прогрессирует.

Многие из DMARD действуют, подавляя гиперактивную иммунную систему, чтобы не допустить ее поражения суставов. Эти препараты, как правило, очень полезны, поэтому преимущества перевешивают риск побочных эффектов, а побочные эффекты являются одной из основных причин, по которым люди могут пропускать лекарства. Подробнее о ревматоидном артрите

'Каждый из препаратов, используемых для лечения ревматоидный артрит имеет свой уникальный набор побочных эффектов, некоторые из которых легкие. Но большинство наиболее эффективных лекарств имеют потенциально серьезные побочные эффекты », - говорит Брюс Бэтдж, доктор медицинских наук, профессор внутренней медицины в Медицинском колледже Техасского центра медицинских наук A&M в Колледж-Стейшн и ревматолог из компании Scott & amp; Белый в Храме. «К счастью, они возникают только у небольшого процента людей, но это не значит, что этого не может быть».

Более серьезные побочные эффекты могут включать повышенный риск заражения, в том числе верхних дыхательных путей. инфекции и даже туберкулез. Метотрексат, лекарство, которое является «якорной терапией» для этого состояния, может вызывать тошноту и язвы во рту, говорит Эрик Маттесон, доктор медицины, ревматолог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

Страх перед боком эффекты могут быть такой же большой проблемой, как и сами побочные эффекты.

Dr. Ритчлин рассказывает историю одного пациента, который страдал тяжелым псориатическим артритом, двоюродным братом ревматоидного артрита. «Его артрит разгорался как сумасшедший. Он едва мог ходить, - вспоминает он. Но когда его спросили, как часто он принимает Энбрел, этот человек сказал доктору Ритчлину, что это было только один раз в четыре месяца, а не два раза в неделю, как рекомендовалось, потому что он боялся получить лимфому.

РА в в целом может увеличить риск лимфомы, и хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследовало связь между некоторыми биологическими препаратами и лимфомой, нет никаких доказательств, подтверждающих эту связь.

Некоторые люди могут не решаться принимать метотрексат, доктор Ритчлин добавляет, в связи с тем, что его также назначают онкологическим больным в режимах химиотерапии, хотя дозировка при РА составляет лишь часть от дозы, используемой при лечении рака.

Доктор Маттесон считает, что образование является ключевым моментом. «Чем больше пациенты знают о лекарствах, тем больше вероятность, что они будут соблюдать правила, даже если они видят, что они проблематичны. Мы отмечаем, что у них также очень тяжелое и часто разрушительное заболевание, поэтому мы пытаемся рассмотреть это в перспективе ».

Еще один способ смотреть в будущее - постоянно следить за болезнью. Доктор Маттесон говорит, что его пациенты регулярно проходят обследования, такие как рентген, для оценки состояния их суставов. Например, если пациенты видят, что разрушение суставов прекратилось после начала приема БПВП, они могут чувствовать себя более вынужденными придерживаться своего режима приема лекарств.

Однако, если лекарства действительно окажутся слишком трудными для приема Доктор Маттесон рекомендует пациентам обсуждать эти вопросы со своим врачом и спрашивать об альтернативах. «Если проблемы непомерно высоки, у нас есть эффективные альтернативы. «Мы стараемся индивидуализировать терапию», - говорит он.

Например, если метотрексат вызывает у пациента тошноту, д-р Маттесон будет искать другой вариант или другой способ приема метотрексата или порекомендовать противошибочное лекарство, чтобы противостоять этому. побочный эффект.

БПВП и другие лекарства от РА не обязательно легко принимать, дешево или быстро действуют. Некоторые необходимо принимать два или три раза в день (например, Плаквенил); другие принимают один раз в день; и некоторые другие лекарства, такие как Энбрел, требуют самостоятельной инъекции один раз в неделю.

Лундберг, который живет в районе Миннеаполиса, каждые два месяца посещал клинику для инфузии Ремикейда. Но когда она переехала в Ирландию на короткое время, ей пришлось перейти на Энбрел, который вводят самостоятельно, потому что было трудно попасть в кабинет врача на регулярные приемы. «Выучить инъекцию несложно, но мне никогда не нравилось это делать», - говорит она. «Я всегда очень нервничал и ненавидел это».

Доктор Маттесон советует пациентам поговорить со своим врачом о переходе на другой метод доставки. «Я стараюсь предлагать их там, где они есть», - говорит он. «Это общая тема для обсуждения».

Стоимость также является важным фактором. «Самым дешевым DMARD, вероятно, является метотрексат, который может стоить от 500 до 1000 долларов в год, в зависимости от таких факторов, как дозировка, способ доставки и страховое покрытие», - говорит д-р Маттесон. «Биопрепараты» легко достигают 20 000–30 000 долларов в год, а страхование очень разнообразно, - добавляет он.

Если стоимость является фактором, обратитесь к производителю лекарства. Почти все будут предоставлять лекарства по сниженной цене, если вы соответствуете их требованиям к доходу. The Chronic Disease Fund, Patient Advocate Foundation Co-Pay Relief и HealthWell Foundation - это некоммерческие организации, которые помогают людям с РА покрывать доплату и другие медицинские расходы.

Когда вы начинаете принимать новое лекарство, это может также помочь иметь реалистичные ожидания. «Могут потребоваться месяцы, чтобы некоторые из DMARD, такие как Remicade, Enbrel и Humira, подействовали», - говорит доктор Бетге.

В целом, один из лучших способов продолжить лечение или справиться с побочными эффектами - это разговаривать с другими людьми с РА. Социальная поддержка неоценима при любом хроническом заболевании, и около 1,3 миллиона человек в США страдают РА. «РА поражает 1% населения, поэтому найти кого-то несложно», - говорит доктор Бетге.

Лундберг стала волонтером в Фонде артрита, где она познакомилась с другими молодыми людьми с РА, и даже начала блог.

"Это заставляет меня чувствовать, что я не совсем одна", - говорит она.