Почему советы по здоровью сердца повсюду

Предотвратить сердечные заболевания намного лучше, чем лечить их, и в последние годы, похоже, стало появляться множество советов о том, как предотвратить сердечные проблемы, благодаря растущей информации о том, как работает сердце и как поддерживать его работу в лучшем виде. Рекомендации и руководства охватывают все: от привычек образа жизни в отношении того, что есть и сколько тренироваться, до того, какие лекарства могут помочь, а также когда и сколько из этих лекарств имеет смысл. Так почему же более 600 000 человек все еще умирают от этого каждый год?

В обзоре, опубликованном в Annals of Internal Medicine, исследователи изучили рекомендации, которые в настоящее время используют врачи для оценки состояния здоровья сердца пациентов, и пришли к выводу, что они весьма значительны. непоследовательность в отношении того, кого следует обследовать на сердечные заболевания, и нужно ли после обследования лечить и как их лечить.

Среди 21 рекомендаций таких групп, как Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Европейское общество Кардиология и Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании, большинство из них согласились с тем, что скрининг на сердечные заболевания следует проводить не только среди людей, которые уже имели проблемы с сердцем, но и среди определенных людей, которые еще здоровы, но могут подвергаться повышенному риску. развивающейся болезни сердца. Хотя большинство людей могут быть не знакомы с этими рекомендациями, врачи полагаются на них, чтобы помочь им сориентироваться, кого и когда следует проходить.

Но придумывают более конкретные советы для здоровья сердца - например, в в каком возрасте начинать обсуждение факторов риска сердца со здоровыми людьми и насколько тщательно их следует обследовать - остается сложной задачей. Это потому, что в отличие от людей, которые уже перенесли сердечные приступы, эта группа гораздо более разнообразна. Врачи должны учитывать все, от своей генетики до привычек образа жизни и того, курит ли кто-то и пьет. Кроме того, индивидуальный профиль этих факторов риска у каждого человека дает им разную степень риска, поэтому выяснить, где проходит грань между приемлемым и более опасным риском, в лучшем случае сложно.

AHA и Американский колледж кардиологов (ACC) совместно советуют врачам начать обследование намного раньше, чем другие группы. Это потому, что некоторые люди генетически предрасположены к развитию высокого уровня холестерина или повышенного кровяного давления, например, и им может быть полезно более раннее и более интенсивное наблюдение и изменения в своем образе жизни. Доктор Эллиотт Антман, бывший президент AHA и кардиолог больницы Brigham and Women's Hospital, входивший в состав комитетов AHA-ACC, которые разрабатывали руководящие принципы, говорит, что скрининг молодых людей может выявить этих людей в то время, когда они могут получить пользу от вмешательств. , и, возможно, даже избежать сердечных приступов в будущем. Это, в конечном итоге, могло снизить смертность от сердечных заболеваний и было сочтено достаточно важным, чтобы рекомендовать скрининг молодых людей.

Главный вопрос заключается в следующем: какой риск приемлем для здоровых людей? Когда этот риск становится неприемлемым, а когда - насколько агрессивно врачи должны использовать методы лечения, чтобы минимизировать его? Есть ли граница, ниже которой, например, уровень холестерина не способствует сердечным приступам, а выше которого они становятся? Есть ли аналогичный порог артериального давления?

Очевидно, что на эти вопросы нет объективных ответов, поскольку риск каждого человека складывается из его поведения, окружающей среды и его генетической структуры. Но руководящие принципы по определению пытаются стандартизировать то, что в конечном итоге является индивидуальной формулой прогнозирования риска. Это может объяснить, почему различные рекомендации, изученные авторами, содержат расхождения. Несмотря на то, что они рассматривают одни и те же данные о том, насколько эффективными могут быть такие вмешательства, как статины или контроль артериального давления, они могут по-разному взвесить риски побочных эффектов и риск повреждения сердца. «Люди смотрят научную литературу и приходят к разным выводам», - говорит доктор Стивен Ниссен, председатель отдела сердечно-сосудистой медицины клиники Кливленда.

Возьмем, к примеру, аспирин. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявляет, что аспирин слишком опасен - он может вызвать проблемы с желудком, кишечное кровотечение и увеличить риск кровоточащих инсультов, - для тех, кто не страдает сердечными заболеваниями, принимать AHA и ACC продолжают. чтобы посоветовать некоторым людям, у которых может быть повышенный риск возникновения проблем с сердцем, рассмотреть возможность приема низких доз аспирина для предотвращения возможного первого сердечного приступа. Иными словами, кардиологи считают, что потенциальная польза от предотвращения сердечного приступа или инсульта, вызванного сгустком, для некоторых перевешивает риск кровотечения.

То же разногласие назревает по поводу артериального давления. Недавно исследователи обнаружили, что люди с гипертонией, которые снизили свое кровяное давление даже выше рекомендованных в настоящее время уровней 140-90 мм рт. Ст., Могут значительно снизить риск ранней смерти не только от сердечных заболеваний, но и от всех причин. Это вызвало оживленные дебаты по поводу того, следует ли этим людям добавлять антигипертензивные препараты в дополнение к их текущему режиму, чтобы снизить их количество, несмотря на побочные эффекты лекарств, которые могут включать слишком низкое кровяное давление, которое приводит к головокружению, обмороки и падения. В то время как кардиологи склоняются к тому, чтобы изменить свои рекомендации, включив в них цели по снижению артериального давления, врачи первичной медико-санитарной помощи менее заинтересованы в этом изменении, поскольку они в равной степени обеспокоены риском падений своих пациентов. «Мы склонны говорить, что давайте посмотрим на этого пациента», - говорит доктор Вандер Филер, президент Американской академии семейных врачей, который принимает пациентов в Йорке, штат Пенсильвания. «Мы можем более активно консультировать их по диетическим подходам, чтобы остановить гипертонию, уменьшив употребление соли, которую они едят, и мы можем увеличить частоту их посещений и попросить их вести дневник питания. Вы должны знать пациента и иметь представление о том, какой подход может сработать для него, и изучать с ним варианты ».

Осознание риска во многом зависит от данных. Лучше всего это было получено в результате рандомизированных контролируемых исследований. Но поскольку эти испытания требуют тщательного контроля и стоят целое состояние, в них часто участвует меньше людей, за которыми следят в течение более коротких периодов времени, и они дороги в проведении. Не многие из этих испытаний были проведены, например, для поддержки использования низких доз аспирина у людей, у которых может быть несколько факторов риска сердечных заболеваний, поэтому некоторые группы рекомендуют их использовать только людям в возрасте от 50 до 59 лет. в то время как другие рекомендуют их использование только женщинам с повышенным риском, а FDA рекомендует не использовать аспирин для предотвращения сердечных заболеваний у людей, у которых вообще не было проблем с сердцем.

Таким образом, большинство рекомендаций в руководящих принципах являются сочетание этого типа данных золотого стандарта, менее надежных данных популяционных исследований, которые имеют то преимущество, что включают большее количество людей, изученных в течение более длительного периода времени, но с большей вероятностью систематической ошибки, поскольку они не контролируются, и хорошей дозой мнения экспертов.

Такие группы, как AHA, рассматривают более эффективные способы изучения факторов риска сердечных сокращений и выявления уязвимых групп населения. Они включают в себя встраивание случайно назначенных вмешательств, таких как аспирин, в крупные обсервационные исследования, чтобы получить оба варианта для получения надежных данных. Ниссен также говорит, что включение пациентов в группы по составлению рекомендаций также значительно улучшит их состояние. «Не представлены люди, которые действительно больше всего поставлены на карту», ​​- говорит он. Перспективы пациентов могут помочь решить сложные проблемы, такие как риск, более практическими способами.

Между тем, Антман находит надежду в том, что есть некоторые вещи, с которыми большинство рекомендаций, похоже, согласны, когда дело доходит до предотвращения сердечной недостаточности. болезни - не курите, держите свое кровяное давление под контролем, избегая диет с высоким содержанием соли и регулярно выполняя упражнения, и поддерживайте уровень холестерина на минимальном уровне, в том числе с помощью статинов, если они вам нужны.

И для обоих. Пациентам и врачам стоит помнить, что руководящие принципы - это всего лишь руководства, а не предписания. «Они должны быть отправными точками для разговора с пациентом при совместном принятии решений, а не предписаниях», - говорит Ниссен. «Тогда это намного лучше и для врача, и для пациента».