Почему темнокожие женщины более склонны к гипертонии? Исследователи указывают на дискриминацию

Эстер Селами-Уильямс не просто считала, что ведет здоровый образ жизни. Как лицензированную практическую медсестру, она была обучена знать, что делает. Поэтому, когда мама из Орландо, штат Флорида, узнала, что ее головные боли и приступы головокружения были вызваны высоким кровяным давлением, она была шокирована: «Я не ела много соли - ничего, что могло бы заставить меня подумать, что это было, - говорит Селами-Уильямс, которой тогда было 27, а сейчас 42. «Я думала, что я слишком молода».

Но были два фактора, выходящие за рамки контроля Селами-Уильямс, которые подвергали ее риску гипертонии. : ее раса и ее пол. По данным Управления здравоохранения меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб США, у афроамериканок на 60% больше шансов иметь высокое кровяное давление, чем у белых неиспаноязычных женщин. У них также больше шансов заболеть гипертонией, чем у чернокожих мужчин, а это означает, что темнокожие женщины относятся к одной из групп с самым высоким риском высокого кровяного давления в стране.

«Гипертония широко распространена среди афроамериканцев, и это одна из основных причин. основная причина сердечных и почечных заболеваний, сердечных приступов и инсультов », - говорит Аллана Т. Форд, доктор философии, магистр здравоохранения, исследователь Национального института здравоохранения, занимающаяся проблемами расовых различий в состоянии здоровья. Более 42 процентов взрослых чернокожих в США имеют повышенное кровяное давление.

Есть возможные медицинские объяснения этой статистике, в том числе более высокие показатели ожирения и диабета среди афроамериканцев. Некоторые ученые считают, что ген может сделать чернокожих более восприимчивыми к воздействию соли на кровяное давление.

Тем не менее, все больше исследований начинают уделять внимание «слону в комнате»: афроамериканцы могут подвергаться более высокому риску гипертонии, потому что дискриминация может привести к хроническому стрессу, а это может повысить кровяное давление.

Темнокожие женщины могут быть особенно уязвимыми для здоровья. «Чернокожие женщины несут более высокую аллостатическую нагрузку - которая является мерой физиологического воздействия стресса на организм - чем черные мужчины и белые женщины», - говорит журналист Кенрия Рэнкин, соавтор книги «Как мы боремся с превосходством белых». «Исследователи связывают эту большую нагрузку с тем, что мы хожем, на наших плечах вместе взятые расизм и сексизм».

Арлин Джеронимус, доктор медицинских наук, профессор здорового поведения и санитарного просвещения в Школе общественности Мичиганского университета Health in Ann Arbor разработал академическую теорию, объясняющую это явление. Она ввела термин «выветривание» для описания того, как токсический стресс - вид, вызванный дискриминацией, - приводит к преждевременному ухудшению здоровья чернокожих женщин. И она указывает на выветривание как на фактор непропорционально высоких показателей гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, материнской смертности и других негативных последствий для здоровья у чернокожих женщин.

Причины выветривания как скрытые, так и очевидные. Они могут включать в себя микроагрессию - повседневные оскорбления, унижения и «случайно расистские» комментарии, а также поток изображений в СМИ невооруженных чернокожих людей, убитых полицией. Эти типы стрессоров могут иметь кумулятивное воздействие, со временем разрушая здоровье.

Когда Форд работала научным сотрудником с докторской степенью в Коллаборации городского здравоохранения в школе общественного здравоохранения Университета Дрексель в Филадельфии, она и ее команда другие исследователи изучали связь между дискриминацией и гипертонией в исследовании, опубликованном в июле. Они обнаружили, что афроамериканцы, испытавшие умеренный уровень дискриминации в течение своей жизни, имели почти на 50 процентов повышенный риск высокого кровяного давления по сравнению с афроамериканцами, у которых уровень дискриминации был низким. Другое исследование, опубликованное в Американском журнале гипертонии в 2018 году, показало, что бдительность как стратегия борьбы с расизмом была связана с более высокими шансами на развитие гипертонии.

«Дискриминация может напрямую влиять на гипертонию, активизируя симпатическая нервная система организма и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники через то, что называется «путем стресса», - говорит Форд. Другими словами, он вызывает реакцию «бей или беги» и выброс гормонов, которые сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление.

После того, как исследователи из Drexel's Urban Health Collaborative проанализировали результаты своего исследования, они пришли к выводу, что для спасения жизней афроамериканцев врачи должны расширить свое мышление: «Наши результаты показывают, что специалисты здравоохранения должны распознавать социальные факторы, такие как дискриминация, - а не только клинические факторы, - чтобы понять, почему афроамериканцы имеют более высокий риск гипертонии, чем у белых », - говорит Форд.

Хороший первый шаг для поставщиков медицинских услуг: активно бороться против расизма, - говорит Рэнкин. «Им нужно задать себе несколько сложных вопросов, а затем фактически сесть за ответы», - объясняет она. «Вопросы вроде:« Какие вредные уроки, которые я извлек в медицинском институте, нужно отучить? »« Как структурный расизм влияет на моих пациентов и на то, как я с ними взаимодействую? »

Это сделает их более хорошими врачами, но также поможет устранить неравенство на социальном уровне. «Исследования показали, что предвзятость, стереотипы и предрассудки способствуют неравенству в отношении здоровья, влияя на принятие клинических решений и уход за пациентами в меньшинствах», - говорит Алета Мэйбанк, доктор медицины, магистр здравоохранения, главный специалист по вопросам справедливости в отношении здоровья Американской медицинской ассоциации. p>

Еще одна вещь, которую могут сделать медицинские работники, - это наладить отношения с организациями, занимающимися вопросами здоровья чернокожих женщин, - говорит Рэнкин. «Некоторые предоставляют бесплатное медицинское обслуживание. Некоторые нанимают местных консультантов по вопросам здравоохранения, которые живут в общинах, которые они обслуживают, и посещают приемы к врачу с чернокожими пациентами, чтобы защищать их интересы в смотровой. Другие проводят образовательные кампании на уровне земли, чтобы помочь людям получить качественную помощь ». Например, программа с клиникой Майо в Рочестере, штат Миннесота, под названием «ВЕРА!» Или «Содействие улучшению общего состояния здоровья афроамериканцев», сотрудничает с черными церквями в целях укрепления здоровья сердца во всем штате.

Не сводя к минимуму последствий дискриминации для своих пациентов, врачи и другие эксперты в области здравоохранения могут помочь снизить уровень гипертонии у чернокожих женщин. В конце концов: «Быть ​​черным не является фактором риска для плохого здоровья; расизм есть », - говорит д-р Мэйбанк. «Расизм продолжает делать чернокожих женщин более уязвимыми перед болезнями». По мере роста осведомленности результаты для здоровья должны улучшаться, но это процесс, который потребует времени.

Селами-Уильямс, которая принимала лекарства для контроля своего кровяного давления с момента постановки диагноза, теперь хорошо осознает проблему определенную роль дискриминация может сыграть в здоровье чернокожих женщин. «Мы всегда напряжены», - говорит она. «Мы всегда начеку, всегда осведомлены об окружающей среде». На протяжении многих лет Селами-Уильямс разрабатывала стратегии управления собственным уровнем стресса. «Я расслабляюсь, без телевизора, без молитв, просто погружаюсь в свой собственный мир», - говорит она. «Я научился перестать усваивать все, что происходит вокруг меня».