В чем разница между бессимптомным и досимптомным распространением COVID-19?

Когда COVID-19 впервые появился в декабре 2019 года, это был совершенно новый тип коронавируса (отсюда и первоначальное название «новый коронавирус»), о котором эксперты знали очень мало. Теперь, шесть месяцев спустя, мы знаем больше об основах вируса - что он в основном распространяется через контакт от человека к человеку через респираторные капли, а пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями больше подвержены риску тяжелого заболевания - но мы все еще не знаю всего.

Показательный пример: недавняя ошибка Всемирной организации здравоохранения в отношении того, кто может распространять вирус. Во время пресс-брифинга 8 июня Мария Ван Керхове, доктор философии, технический руководитель ВОЗ по пандемии COVID-19, заявила, что бессимптомное распространение коронавируса «кажется редким». Это небольшое заявление вызвало бурю негодования и противоречило тому, что многие эксперты в области общественного здравоохранения говорили в течение нескольких месяцев о бессимптомном распространении.

Уточняя дальнейшие разъяснения, Ван Керхов сказал, что, когда чиновники здравоохранения рассматривают случаи, которые изначально были зарегистрированы как бессимптомные, «мы узнал, что у многих действительно легкое заболевание ». Она сообщила, что есть инфицированные люди, которые «действительно бессимптомны», но страны, которые проводят углубленное отслеживание контактов, не раскрывают «вторичную передачу и далее» в этих случаях. «Это очень редко», - добавила она.

На следующий день ВОЗ отказалась от вопросов и ответов, сообщает STAT , и Ван Керхов подчеркнул, что фактические показатели бессимптомная передача пока неизвестна. «Большинство случаев передачи, о которых мы знаем, - это то, что люди с симптомами передают вирус другим людям через инфекционные капли», - сказала она. «Но есть группа людей, у которых симптомы не развиваются, и чтобы по-настоящему понять, у скольких людей нет симптомов, у нас пока нет того ответа».

Энтони Фаучи, доктор медицины , директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, 10 июня сказал телеканалу ABC Good Morning America , что первоначальный комментарий ВОЗ "неверен". Он сказал, что от 25% до 45% людей, инфицированных COVID-19, вероятно, не имеют симптомов, добавив: «Мы знаем из эпидемиологических исследований, что они могут передаваться кому-то, кто не инфицирован, даже когда у них нет симптомов. Поэтому было бы неправильно делать заявление о том, что это редкое событие ».

Отчасти путаница здесь заключается в том, что термин« бессимптомный »широко использовался как общественностью, так и экспертами в области общественного здравоохранения для описания две разные группы пациентов с COVID-19 - люди, которые инфицированы и действительно бессимптомны, и люди, которые инфицированы, но которые эксперты называют «предсимптомными», - и между ними существует различие.

«Бессимптомный - это значит». когда у человека нет симптомов, но он инфицирован вирусом, - рассказывает Health Дженнифер Лайтер, доктор медицины, эпидемиолог из NYU Langone Health. «Однако предсимптоматическая стадия - это фаза, когда человек инфицирован и может выделять вирус, но еще не имеет симптомов». Это особенно важно с точки зрения коронавируса, потому что, как заявляет CDC, симптомы могут проявляться у пациентов с COVID-19 через 2–14 дней после заражения.

По сути, термин бессимптомный не связан со временем, в то время как термин бессимптомный. «Если тест на COVID-19 окажется положительным и у пациента нет симптомов, мы не знаем, будут ли они оставаться бессимптомными все время или появятся симптомы в течение дня или около того», - говорит доктор Лайтер.

К сожалению, не так много исследований, которые отличают бессимптомные случаи COVID-19 от бессимптомных. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что 35% всех людей с COVID-19 не имеют симптомов, но заявляют, что эти люди так же заразны, как и люди с симптомами. По оценкам CDC, 40% случаев передачи происходит до того, как люди заболеют. И одно исследование, опубликованное в журнале Science , пришло к выводу, что около 4 из 5 человек с подтвержденным коронавирусом в Китае, вероятно, были инфицированы людьми, которые не знали, что у них он есть.

Плохая новость: нельзя. Оба типа носителей выглядят и чувствуют себя «нормально» до тех пор, пока - в случае бессимптомных носителей - не разовьются симптомы. Но с помощью тестирования - и особенно более широко распространенного в настоящее время - врачи находят людей с положительным тестом, у которых на момент тестирования нет никаких симптомов, что указывает на то, что они либо бессимптомны, либо бессимптомны.

Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19, который выявляет генетическую информацию вируса (РНК), очень чувствителен, - сказал эпидемиолог Суприя Нарасимхан, доктор медицины, начальник отдела инфекционных заболеваний в Санта Медицинский центр Клара Вэлли сообщает Health . Это означает, что он может обнаруживать вирус даже у бессимптомных или несимптомных людей. «Он начинает улавливать вирус за неделю до появления симптомов, в течение периода симптомов, и продолжает обнаруживать частицы РНК-вируса в течение шести недель и более после выздоровления пациента», - объясняет доктор Нарасимхан.

Обычно у тех, у кого нет симптомов, но которые подверглись воздействию COVID-19, тест ПЦР может показать, есть ли у них вирус. Если после положительного теста у этого человека продолжаются симптомы, они были бессимптомными во время теста; если у них никогда не появляются симптомы, они протекают бессимптомно.

Люди, находящиеся на досимптомной стадии, очень заразны. «Пик выделения вируса происходит прямо перед появлением симптомов и сразу после него, когда симптомы еще не выражены», - говорит доктор Нарасимхан. Санджай Гупта, доктор медицинских наук, главный медицинский корреспондент CNN, также ранее сказал, что те, у кого есть симптомы, очень заразны. «Люди, как правило, становятся наиболее заразными до того, как у них разовьются симптомы, если у них появятся симптомы», - сказал он в недавней статье CNN. Но когда дело доходит до бессимптомных пациентов, вопрос о том, сколько вирусов они выделяют и насколько они заразны, по-прежнему остается предметом споров, говорит доктор Нарасимхан.

Однако с точки зрения здравоохранения важно различать между бессимптомные и пресимптомные пациенты, где это возможно, особенно когда речь идет о планировании плановых операций для пациентов с положительным результатом на COVID-19 без симптомов. «Есть данные, позволяющие предположить, что если мы интубируем кого-то для операции на его досимптомной стадии, мы можем в конечном итоге причинить ему вред - у него будут худшие хирургические и респираторные исходы», - говорит доктор Нарасимхан. Это потому, что, если у пациента разовьется COVID-19 после операции, ему придется бороться с болезнью по мере выздоровления. «Существует также больший риск передачи инфекции медицинским работникам, поскольку вирусная нагрузка у пациента самая высокая. Это также очень важно при расследовании вспышек в местах скопления людей, где предоставление каждому отдельного помещения может оказаться невозможным », - говорит д-р Нарасимхан.

Очевидно, что еще многое предстоит узнать о том, как распространяется новый коронавирус, включая риск, который представляют как бессимптомные, так и несимптомные носители. Между тем, ношение масок и сохранение физического расстояния от других может помочь снизить риск заражения - независимо от того, протекает ли у вас или у кого-то еще симптомы заболевания, бессимптомно или бессимптомно.