Что вы должны знать о скрининге на рак груди сейчас

Анита Кунц из журнала Health
Робин Холл Гуаданьини не должна была проходить маммографию в год, когда ей исполнился 41 год. У Шед была одна год назад, и ее страховка покрывала обычные маммограммы только раз в два года. Но Гуаданьини, администратор пенсионного плана из Фейетвилля, штат Арканзас, решила заплатить из собственного кармана, даже несмотря на то, что у нее не было семейной истории болезни.

«Я просто чувствовал, что важно остаться. главное и будьте активны », - говорит она. Конечно, маммография выявила опухоль в правой груди. «Он был слишком мал, чтобы его можно было почувствовать», - говорит Гуаданьини. «Как я люблю говорить, благодаря маммографии у меня обнаружили рак». Гуаданьини перенес лампэктомию и лучевую терапию, и уже семь лет он не страдает от рака.

Гуаданьини - это сказка, которая заставляет проявлять религиозность в отношении маммографии. Вы должны были бы жить на территории, свободной от средств массовой информации, на отдаленном острове, чтобы знаменитости, группы защиты интересов и ваши собственные врачи не вбивали вам в голову важность раннего обнаружения. Такие лозунги, как «Маммография: шанс на всю жизнь!» Американского онкологического общества. стали такими же вездесущими, как розовые ленты на каждом лацкане в лифте. Смысл был ясен: разумеется, делайте маммографию каждый год, когда вам исполнится 40 лет.

Неудивительно, что так много женщин почувствовали резкое недовольство и гнев из-за рекомендаций по скринингу, опубликованных в ноябре прошлого года. Целевая группа превентивных служб США. Независимая комиссия выступила против рутинного скрининга женщин в возрасте от 40 до 40 лет, предложив, чтобы женщины делали маммографию позже и реже. «Я испытал полный шок и ужас, - говорит Гуаданьини. «Моя реакция была такой: я не могу поверить, что это то, что они говорят людям. Это шаг назад ».

Большинство из нас знает таких женщин, как Гуаданьини, чей рак был обнаружен на ранней стадии и вылечили, а также женщин, которые не прошли обследование и чья болезнь была обнаружена слишком поздно, чтобы спасти их жизни. Ранний скрининг часто кажется легкой задачей. Но как ученые начинают понимать - а новые руководящие принципы должны были отражать - скрининг имеет существенный недостаток. Маммограммы дают много подозрительных результатов, которые часто приводят к тревоге и инвазивным последующим тестам, которые показывают, что рака нет. Что еще более беспокоит, маммография также обнаруживает раковые образования, которые никогда не могут представлять угрозу для вашего здоровья; Однако агрессивное лечение этих новообразований может навредить вашему здоровью гораздо больше, чем если бы они оставались в покое.

Этот феномен гипердиагностики не нов для исследователей рака. «Но только сейчас мы получили представление о масштабах проблемы», - говорит Х. Гилберт Велч, доктор медицины, профессор медицины Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики в Ганновере, штат Нью-Гэмпшир. Исследования показывают, что до одной из трех опухолей, обнаруженных с помощью маммограммы, обрабатывают, как если бы они опасны для жизни, когда они не являются - и это не считая тысяч ложноположительных результатов. Истории, подобные Guadagninis, конечно, убедительны. Но, по словам доктора Велча, многие женщины, которые активно лечились от рака, возможно, вообще не избежали пули. По его словам, женщине, которая считает себя выжившей и спасенной жизнью, вполне может быть поставлен чрезмерный диагноз.

Следующая страница: Определенно страшно

«В выходные я потратить на ожидание результатов - думать, что у меня никогда не будет детей - было ужасно, - говорит Хафт. Биопсия прошла нормально, но Хафт нуждался в удалении опухоли, чтобы быть уверенным. Хафт сделали МРТ, во время которого врачи поместили проволоку в ее грудь, чтобы точно определить опухоль, а затем сделали операцию под общей анестезией, в результате которой остались болезненные рубцы. Хафт, которому сейчас 42 года, с тех пор сделал еще две ложноположительные маммограммы, за которыми последовали болезненные биопсии под контролем маммографии: «Каждый раз, когда они что-то находят, я окаменел».

Ложные срабатывания, такие как Хафт, очень распространены. Примерно в 1 из 10 маммограмм в США обнаруживается что-то, что считается ненормальным. «Но из этих аномальных маммограмм 90 процентов являются ложноположительными», - говорит Ноэль Т. Брюер, доктор философии, доцент кафедры здорового образа жизни в Школе глобального общественного здравоохранения им. Гиллингса при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. Это означает, что из всех ужасающих вещей, которые могут быть чем-то, в 90% случаев это ничего.

Количество ложных срабатываний в США примерно в два раза выше, чем в Канаде. , и примерно в 10 раз выше, чем в Нидерландах, говорит Брюэр. По его словам, этому есть две причины: врачи в Соединенных Штатах, как правило, чаще называют маммограммы ненормальными, и в большинстве стран обычно не проводится скрининг женщин в возрасте 40 лет, которые имеют относительно низкий риск рака груди (только 1,4 процента будут диагностированы. в течение 10 лет, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний). Тем не менее, даже при менее частых проверках, по словам Брюера, «женщины в этих других странах не умирают от рака груди чаще, чем женщины в Соединенных Штатах».

За аномальной маммографией часто следует еще одна маммография, МРТ или биопсия, что может представлять собой удаление ткани с помощью иглы, но часто подразумевает хирургическое вмешательство, подобное Хафсу. Иногда это связано с общей анестезией и сопряжено с риском образования синяков, инфекции и кровотечения, а также изменения внешнего вида груди.

Кроме того, есть психологическое воздействие. В одном из опросов 37 процентов женщин, у которых был ложноположительный результат, назвали этот опыт «очень страшным» или «самым страшным временем в моей жизни». «Было бы легко избавиться от страха, который испытывают женщины в таких ситуациях, - сказать:« Послушайте, все обошлось », - говорит Брюэр. «Но беспокойство, вызванное ложноположительным результатом, может быть довольно глубоким и продолжительным».

Следующая страница: Предупреждение о гипердиагностике

«Мы привыкли думать, что любой рак является безжалостным. прогрессирует, что болезнь будет становиться все хуже и хуже, пока не вылечится или пока не убьет вас », - добавляет Рассел Харрис, доктор медицины, профессор медицины Университета Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл, который работал в оперативной группе.

«Для некоторых видов рака это правда. Но для многих это оказалось не так ». Потому что существуют разные формы этого заболевания. Некоторые виды рака груди растут медленно, не распространяются и даже могут уменьшаться самостоятельно. Другие растут очень быстро и требуют агрессивного лечения.

«Проблема в том, что врачи не могут определить разницу между этими типами рака, по крайней мере, поначалу», - говорит Лаура Эссерман, доктор медицинских наук, директор Кэрол Фрэнк Бак. Центр ухода за грудью при Калифорнийском университете в Сан-Франциско. «Так что они в конечном итоге лечат их всех». Д-р Эссерман говорит, что выжидательный подход может быть разумным для некоторых видов рака, но те, кто вовлечен в этот процесс, не всегда хотят рисковать, выбрав неправильный курс.

Гипердиагностика не имела бы большого значения, если бы лечение было рискованным. - бесплатно, но это не так, - говорит доктор Харрис. Помимо хирургического вмешательства, побочные эффекты облучения включают усталость, болезненность, отек и изменения кожи; в редких случаях это может повредить легкие или сердце.

Химиотерапия, которая может вызвать тошноту и рвоту, выпадение волос, усталость и язвы во рту, в худшем случае может привести к нервным расстройствам; повредить сердце, почки или легкие; и способствовать развитию вторичного рака. Для женщины, опухоль которой никогда не причинит вреда, эти методы лечения наносят гораздо больший вред. И вся эта цепочка событий началась с маммографии.

Следующая страница: И что теперь?

Такое мышление трудно принять, особенно если вы знали более молодую женщину, у которой был рак груди. Но новые правила не могут изменить ваш распорядок дня. Если вы заметили уплотнение, выделения или изменение формы груди, как всегда, немедленно обратитесь к врачу. А если вы принадлежите к группе высокого риска, то в подавляющем большинстве случаев доказательства сводятся к частым проверкам. (Вы подвергаетесь высокому риску, если, например, у вас есть мать или сестра, которым поставили диагноз в раннем возрасте, или если вы дали положительный результат на генетические мутации BRCA1 или BRCA2.)

Если вы не в высокий риск, вам осталось многое разобраться. Большинство экспертов сходятся во мнении, что для женщин в возрасте от 50 до 74 лет польза от регулярного скрининга, пусть и каждые два года, перевешивает его риски. Для женщин в возрасте от 40 до 49 лет риски и преимущества практически одинаковы, так что «решение пройти маммографию и отказ от маммографии являются разумным выбором», - говорит доктор Велч. Ваше решение о том, проходить ли обследование и, если да, то как часто, может просто зависеть от того, что вы можете терпеть. Вы бы предпочли предположить относительно высокую вероятность того, что вам поставят гипердиагностику, или относительно низкий риск того, что опасная опухоль будет обнаружена слишком поздно для лечения? (Ежегодное облучение не было чем-то таким, что целевая группа сочла такой же большой проблемой, как гипердиагностика.)

Этого достаточно, чтобы заставить вас тосковать по старым простым лозунгам, продвигающим регулярные проверки. «Скрининг сложен, потому что рак сложен», - говорит д-р Эссерман.

«По сути, медицинские исследования заключаются в том, чтобы узнать больше, обновить наши старые идеи и попытаться использовать эту новую информацию для улучшения уход, который мы предлагаем пациентам ». Хорошая новость заключается в том, что большая часть денег, выделяемых на исследования рака груди, приносит пользу, которая в конечном итоге гарантирует, что лечение получат только женщины, нуждающиеся в лечении. (См. «Что ждет в будущем» на странице 6.)

Для Хафт, которая боится своей следующей маммографии, будущее не может наступить достаточно скоро. «Если они что-то найдут, а это окажется ничем, я считаю, что мне повезло», - говорит она. «Но мне повезет, если мне не придется снова проходить через все это беспокойство».

Следующая страница: Как пригвоздить вашего доктора

Семейная история.
Если у вас есть мама или сестра, у которых был рак груди, который был диагностирован до менопаузы, ваш риск выше среднего. Некоторые (но не все) эксперты советуют начинать обследование за 10 лет до того возраста, в котором вашему родственнику был поставлен диагноз. Спросите своего врача, какова ее позиция по этому правилу, и узнайте, оправдывает ли ваше прошлое генетическое тестирование на мутации BRCA.

Прошлый статус здоровья.
Женщинам, перенесшим облучение грудной клетки (в молодом возрасте) или определенным заболеваниям груди, возможно, потребуется более частое обследование.

Возраст.
Если вам 50 или 60 лет, вам необходимы плановые обследования , но должны ли они быть ежегодными или двухлетними - это то, что нужно обсудить. Если вам за 40, Рассел Харрис, доктор медицины, посоветует спросить вашего врача: «Если бы 100 женщин с таким же профилем, как я, проходили обследование каждый год в течение следующих 10, скольким из них будет оказана помощь, а скольким будут больны?» Вы можете обнаружить, что количество тех, кому помогли, настолько мало, что вы можете держать пари, что не станете одним из них. В противном случае вы можете пройти проверку.

Фактор нервного возбуждения.
Если бы вы получили ненормальный результат маммографии, который оказался не раком, смогли бы вы отбросить ложную тревогу - или страх того, что могло быть, останется с вами? Задайте себе этот вопрос, чтобы убедиться, что вы примете правильное решение.

Следующая страница: что ждет в будущем

Лучшее определение типа опухоли.
Сейчас мы сосредоточены на стадии рака - ранней или поздней. Вскоре мы можем уделять больше внимания тому, является ли это медленнорастущей опухолью или быстрорастущей опухолью со значительным риском. Исследователи разрабатывают анализы крови, которые будут использовать изменения в генетическом материале или уровнях определенных белков, чтобы указать на наличие опухоли, и молекулярное профилирование, чтобы определить, может ли опухоль быть агрессивной. Когда о природе опухоли известно больше, лечение может быть более целенаправленным: потенциально смертельные раковые заболевания будут лечиться энергично, а вялотекущие раковые заболевания - более ограниченными.