Какие препараты для самостоятельного приема покрывает Medicare?

Как работает страховое покрытие Medicare
Покрываемые лекарства
Что не покрывается
Советы по домашнему использованию
На вынос

Лекарства для самостоятельного приема - это лекарства, отпускаемые по рецепту или биопрепараты, которые вы принимаете самостоятельно, как правило, дома.
Вам могут потребоваться лекарства для самостоятельного приема для амбулаторного лечения в больнице ( хирургические центры, отделение неотложной помощи, амбулаторное наблюдение).
Большинство лекарств, принимаемых самостоятельно в амбулаторных условиях, не покрываются программой Medicare Part B.
Medicare Part D может покрывать расходы на лекарства, принимаемые самостоятельно, но вам может потребоваться внести аванс, а затем подать заявление о возмещении расходов.

Лекарства, принимаемые самостоятельно, являются особой категорией в рамках покрытия Medicare. Эти лекарства, которые вы обычно принимаете дома, покрываются планом Part D (рецептурные лекарства).

Однако действуют особые правила покрытия, когда эти лекарства предоставляются больницей для амбулаторных услуг. Программа Medicare Part B покрывает амбулаторное пребывание в больнице, но лекарства, принимаемые самостоятельно, имеют очень ограниченное покрытие.

Возможно, вам придется заплатить из своего кармана за лекарства, которые принимают самостоятельно, а затем подать заявку на возмещение от Medicare. Это может быть дорого, поэтому важно понять правила покрытия перед посещением амбулаторной больницы, чтобы избежать неожиданных счетов.

Давайте рассмотрим, что такое лекарства для самостоятельного приема и как они покрываются программой Medicare.

Как Medicare покрывает лекарства, которые вы принимаете самостоятельно?

Когда вы получаете амбулаторные услуги в больнице во время посещения отделения неотложной помощи, наблюдения или в центре амбулаторной хирургии, вам могут быть назначены лекарства, которые нужно принимать во время вашего пребывания.

Перед выпиской из амбулаторного центра с вас может взиматься плата за эти лекарства. Затем вам нужно будет обратиться в Medicare для получения компенсации.

Анализ заявлений Medicare по части B за 2018 год и данных Бюро переписи населения США показал, что получатели Medicare с низким доходом особенно уязвимы перед высокими наличными расходами на пребывание в амбулаторных условиях.

Больницы могут отказаться от оплаты или снизить стоимость непокрытых лекарств, принимаемых самостоятельно, которые предоставляются во время оплачиваемого амбулаторного пребывания. Однако это зависит от политики каждого медицинского учреждения, поскольку учреждение не может выставлять счет Medicare за отмененные или сниженные сборы.

По возможности важно задавать вопросы и быть готовыми перед амбулаторной процедурой или наблюдательным пребыванием. Вы можете заранее обсудить со своим врачом и в больнице плату за лекарства, принимаемые самостоятельно.

Medicare Part A

Medicare Part A (покрытие больниц) покрывает расходы на лекарства, которые вы получаете, пока вы находятся в больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или другом стационаре.

Амбулаторное пребывание в больнице не включено в страховое покрытие Части A.

Medicare Part B

Medicare Part B - это медицинское страхование для таких амбулаторных услуг, как:

посещения врача
осмотры
диагностические тесты
амбулаторные посещения больницы
некоторые лекарства

Часть B оплачивает 80 процентов утвержденной Medicare стоимости покрываемых услуг, но есть исключения из этого покрытия.

Например, Часть B не покрывает большую часть рецептурных препаратов. лекарства, в том числе лекарства для самостоятельного приема или биопрепараты.

Вот несколько моментов, о которых следует помнить при оплате амбулаторного лечения:

Часть B покрывает только несколько лекарств - обычно те, которые дает медсестра или врач, например, инъекции или внутривенные лекарства.
Больничные аптеки, как правило, не входят в сеть предпочтительных поставщиков Medicare и не выставляют счета Medicare. Это может увеличить стоимость лекарств для самостоятельного приема в амбулаторных условиях по сравнению с тем, что вы заплатили бы за те же лекарства по плану Части D.
Если вы получите лекарства из плана, это может повлиять на ваши расходы и сумму возмещения. сеть (ваш план примет решение о покрытии после подачи заявления).

Medicare Part C

Планы Medicare Advantage (Part C) покрывают те же услуги, что и исходная Medicare (части A и B). Кроме того, они предлагают покрытие рецептурных лекарств и другие дополнительные услуги, такие как программы по зрению, стоматологии и оздоровлению.

Эти планы предлагаются частными страховыми планами, утвержденными Medicare. В каждом штате есть из чего выбирать.

Ваш план Medicare Advantage может покрывать расходы на лекарства, которые вы принимаете самостоятельно, но вам может потребоваться подать заявление о возмещении. Стоимость может варьироваться в зависимости от покрытия каждого плана.

Если у вас есть план Medicare Advantage, по возможности заранее уточняйте у поставщика плана расходы.

Medicare Part D

Планы Medicare Part D также предлагаются через частные страховые компании, одобренные Medicare. Эти планы покрывают ваши рецептурные лекарства, включая лекарства для самостоятельного приема, которые вы принимаете дома.

Помните, что лекарства, предоставляемые в рамках амбулаторного лечения, не покрываются автоматически. Вы должны подать иск о возмещении.

Кроме того, если лекарства, предоставляемые амбулаторным учреждением, отсутствуют в формуляре вашего плана по Части D (список покрываемых лекарств), вам, возможно, придется подать заявление об исключении или обратиться в Medicare для получения возмещения.

Часть D охватывает следующие категории лекарств:

противосудорожные препараты от судорожных расстройств;
лекарства от ВИЧ;
химиотерапевтические препараты;
антидепрессанты лекарства
внутривенный иммуноглобулин
иммунодепрессанты
антипсихотические препараты

Обратите внимание, что это не полный список лекарств, охватываемых Частью D.

Планы Части D не покрывают:

лекарства, отпускаемые без рецепта (например, от кашля, аллергии и т. д.)
витамины или пищевые добавки
косметические препараты, например, от выпадения волос
лекарства для похудания или набора веса
лекарства для лечения эректильной дисфункции

Вы можете позвонить в больницу и уточнить свой план Части D до назначенного срока. амбулаторной хирургии, чтобы узнать о политике покрытия и стоимости лекарств, принимаемых самостоятельно.

Medigap

Планы дополнений Medigap могут помочь в оплате некоторых личных расходов, таких как доплаты и франшизы.

Если вы новичок в программе Medicare в 2020 году, вы не имеете права покупать планы, которые предлагают покрытие франшизы по части B (планы Medigap C и план F).

Планы Medigap также не оплачивают расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Какие конкретные лекарства и методы лечения покрываются?

Часть B покрывает определенные лекарства во время пребывания в амбулаторном стационаре , но они не считаются «самоуправляемыми». К ним относятся:

Инъекционные препараты: внутримышечные и внутривенные лекарства, вводимые медицинским работником, такие как биопрепараты, интерферон, антиревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание (DMARD), антибиотики и т. Д.
Некоторые лекарства от рака: пероральные и инфузионные препараты для химиотерапии и лекарства от тошноты.
Лекарства, стимулирующие эритропоэтин: например, эпоэтин альфа для лечения анемии.
Иммунодепрессанты: например, циклоспорин для применения при трансплантации органов.

Часть B может покрывать некоторые амбулаторные лекарственные препараты, предоставляемые в рамках вашей полной процедуры, если они являются частью «пакетной оплаты» или важной частью услуг.

Например, некоторые лекарства могут покрываться страховкой, если они являются частью амбулаторной процедуры, но это часто зависит от больницы и зависит от индивидуальных ситуаций.

Примеры лекарств, которые считаются частью полных услуг, включают :

мази с антибиотиками для лечения ран или хирургических вмешательств.
расширяющие зрачки, противовоспалительные тори, антибиотики или другие глазные капли, предоставляемые до, во время или после операции на глазах.
седативные средства для использования во время процедуры
барий или контрастный краситель для диагностической визуализации

Другие лекарства, которые вы принимаете во время амбулаторного лечения, могут покрываться вашим планом по Части D. Вам по-прежнему необходимо вносить доплаты или совместное страхование, а расходы могут быть выше, чем ваши обычные ставки плана по Части D.

Какие лекарства для самостоятельного приема не покрываются программой Medicare?

Лекарства, которые обычно не покрываются во время амбулаторных услуг, включая:

лекарства, предоставляемые в больничной аптеке, которые можно продолжать дома после амбулаторного лечения, например антибиотики или обезболивающие.
ежедневный инсулин
слабительное или свечи от запора;
глазные капли или мази, используемые ежедневно;
пероральные лекарства от хронических состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина

Советы по безопасному применению лекарств в домашних условиях

Вот несколько советов по безопасности при приеме дома следующих лекарств:

инъекционные (внутримышечные, подкожно - при аллергии, инсулине и т. д.)
перорально (таблетки, капсулы, жидкость)
спрей назальный, ингалятор
местно (кремы, мази, глазные капли, ушные капли)

Был h своими руками, прежде чем брать какие-либо лекарства.
Используйте приложение для напоминания о приеме лекарств или другой инструмент, чтобы отслеживать свои лекарства.
Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время в соответствии с правилами установите расписание.
Используйте органайзер для таблеток для приема нескольких пероральных лекарств.
Следуйте инструкциям по приему лекарства, предоставленным вашим врачом и фармацевтом.

На вынос

Лекарства, принимаемые самостоятельно, покрываются программой Medicare по отдельным правилам. Как часть B, так и часть D программы Medicare могут применяться и оплачивать разные лекарства в разных ситуациях.

Если лекарства предоставляются в больничной аптеке для вашего амбулаторного лечения, вам, возможно, придется заплатить авансом за любое самостоятельное лечение. принимаемые лекарственные препараты и требовать возмещения от Medicare.

Больница может отказаться или снизить плату за лекарства, принимаемые самостоятельно. Прежде чем получать услуги, узнайте о правилах больницы.

Если вам необходимо подать заявление о возмещении расходов на лекарства, которые вы получили во время вашего пребывания в амбулаторном стационаре, вы можете позвонить по телефону 800-MEDICARE или посетить сайт Medicare.gov, чтобы узнать больше о подаче заявления.

Рекомендуется проверить сводное уведомление о программе Medicare, чтобы увидеть все ваши расходы.

Вы можете позвонить в свой план Части D, чтобы попросить форму заявки на внесетевую аптеку. Подайте заявку на все лекарства, принимаемые самостоятельно, с объяснением, почему вам необходимо получить компенсацию.

Ваша местная программа государственной медицинской помощи (SHIP) также может помочь с вопросами о том, что покрывается.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.