Каково быть диагностированным раком во время беременности

Обнаружив уплотнение в груди, Джессика Дентон знала, что беременна своим первым ребенком всего несколько дней. Ее лечащий врач (она еще не записывалась к акушеру) посоветовал ей не беспокоиться, что небольшая твердая масса, которую она чувствовала, скорее всего, была закупоркой молочного протока. Дентон отбросил ее опасения и в течение следующих месяцев с восторгом наблюдала, как ее живот начал раздуваться.

Но шишка тоже росла. Наконец, через пять месяцев Дентон указала на это своему акушеру, который немедленно заказал игольную биопсию. Результат: злокачественный. Вешая трубку, «Я чувствовал себя так, словно в меня стреляли», - вспоминает Дентон. «Как я мог заболеть раком?»

Это мучительный парадокс: в тот самый момент, когда женщина дает жизнь ребенку, она должна бороться с потенциально смертельной болезнью. Обычно это просто ужасная случайность: беременность не имеет ничего общего с возникновением рака. (Например, исследования показывают, что опухоли груди, обнаруженные во время беременности, с большей вероятностью будут отрицательными по рецепторам гормонов, то есть они не подпитываются более высокими уровнями эстрогена и прогестерона во время беременности.) Рак любого типа встречается примерно у 1 из 1000 беременностей. , что делает его относительно редким. Но заболеваемость раком у беременных женщин, по-видимому, растет, вероятно, из-за растущего числа женщин, откладывающих рождение ребенка.

«С возрастом у женщин шансы заболеть раком возрастают - так что если они подождите, пока им исполнится 30-40 лет, чтобы родить ребенка, более вероятно, что беременность и диагноз рака произойдут одновременно '', - объясняет Дженнифер Литтон, доктор медицины, онколог молочной железы в онкологическом центре Андерсона в Хьюстоне, которая лечила Джессику Дентон. Доктор Литтон добавляет: «Хорошая новость заключается в том, что мы можем лечить женщину, не причиняя вреда плоду».

По большей части это означает продолжение лечения рака даже при продолжении беременности. Так было не всегда. Не так давно женщинам обычно советовали откладывать лечение до рождения ребенка или прерывать беременность и сразу же начинать курс лечения, опасаясь, что беременность будет способствовать росту рака и даже подвергнуть жизнь женщины риску. . Но исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, показали, что это не так. Например, недавнее исследование, проведенное доктором Литтоном, показало, что женщины, которые были беременны во время лечения рака груди, справлялись не хуже, а в некоторых случаях лучше, чем женщины, которые не были беременны во время лечения.

Врачи также беспокоились о том, что сильнодействующие препараты, применяемые для лечения рака, могут нанести вред плоду. «Тридцать лет назад почти не было информации о том, как обстоят дела у детей, подвергшихся пренатальному воздействию химиотерапии», - говорит Элис Кардоник, доктор медицины, специалист по медицине матери и плода в больнице Университета Купера в Камдене, штат Нью-Джерси. «Сегодня мы знаем, что это относительно безопасно после первого триместра». (Тем не менее, все еще существуют ситуации, когда лечение просто несовместимо с беременностью.) Сейчас, как никогда раньше, у женщин есть шанс победить рак - и родить здорового ребенка.

С каждым годом Беременность приносит физические изменения - грудь набухает, суставы болят, на коже могут появиться пятна или растяжки - симптомы рака легко не заметить. И все же Джессика Дентон знала, что что-то не так. «Я никогда раньше не была беременна, поэтому сначала я поверила своему терапевту, что опухоль, вероятно, была просто закупоренным протоком», - говорит она. «Но казалось, что он становится больше, поэтому я поверила своим инстинктам и показала это своему акушеру».

Если вы обнаружите подозрительную шишку во время беременности, вы можете пройти УЗИ без лучевой терапии или даже маммографию, которая считается безопасной, если живот пациента должным образом защищен. (Рак груди является одним из наиболее распространенных видов рака у беременных женщин, наряду с раком шейки матки, раком щитовидной железы, меланомой и лимфомой.) Другие тесты, такие как мазок Папаниколау на рак шейки матки или биопсия лимфатических узлов при лимфоме, также являются безопасно.

Для женщин, получивших ужасно положительный результат, следующие шаги определяются типом опухоли - насколько она велика, насколько широко распространилась, насколько быстро растет, - а также гестационный возраст плода. В случае с Дентоном время имело значение. «Мой рак очень быстро разрастался, поэтому нам нужно было начать лечить его немедленно», - говорит она.

Врачи Дентон решили, что она получит химиотерапию во время беременности и мастэктомию после родов. Другие женщины, больные раком, могут перенести операцию во время беременности. Беременные женщины могут получить общую анестезию без вреда для плода, а операция для беременных не представляет значительного риска, если хирург и анестезиолог принимают во внимание беременность.

Большинство форм химиотерапии, как ни удивительно, также считаются относительно безопасными. «Я был потрясен, когда услышал, что мне будет проходить химиотерапия», - говорит Дентон. «Вот я, избегаю кофеина и алкоголя, и врачи собираются ввести этот яд в мое тело?» По правде говоря, специалисты еще не до конца понимают, какое количество химиотерапевтических препаратов, вводимых беременной женщине, достигает плода. Химиотерапию обычно откладывают до окончания первого триместра, когда формируется большая часть органов плода, и останавливают за три-четыре недели до родов. Чтобы свести к минимуму вероятность причинения вреда плоду, врачи избегают лекарств, которые, как известно, вызывают врожденные дефекты, и слишком новых, чтобы их можно было считать безопасными во время беременности. По словам доктора Кардоника, беременные женщины обычно получают ту же дозу с поправкой на вес, что и небеременные пациенты.

Конечно, эти женщины болезненно осознают, что они отличаются от других больных раком. «Позвольте мне сказать вам, что когда вы идете на химиотерапию с большим круглым животом, вы становитесь забавными», - говорит Санди Бендер. Бендер была 32-летней мамой из Макомба, штат Иллинойс, всего на седьмой неделе беременности четвертым ребенком, когда ей поставили диагноз лимфома Ходжкина. В течение трех лет она чувствовала неприятное давление в горле. Сарай переходил от врача к доктору; наконец, эндокринолог, к которому она проконсультировалась, назначил МРТ, которое показало, что опухоль распространяется по ее шее и груди. «Когда я услышал эту новость, я был в шоке, - говорит Бендер. «Моя первая мысль была: потеряю ли я ребенка?»

Ее онколог сказал ей, что она может продолжить лечение как при беременности, так и от рака; другой онколог, к которому она обратилась за дополнительным мнением, посоветовал ей прервать беременность из-за потенциальных рисков для плода. «Опухоль обернулась вокруг моих вен, и врачи сказали мне, что они не могут оперировать», - говорит она. «Нам пришлось сразу перейти на химиотерапию». Ее рак был настолько запущен, что врачи рекомендовали предпринять необычный шаг и начать химиотерапию в первом триместре. Тем не менее, «о прерывании беременности для меня не могло быть и речи», - говорит Бендер. «Я просто пытался поверить в то, что все получится».

Эксперты говорят, что в наши дни женщине, больной раком, редко дают совет прервать беременность. Однако «решение о прекращении лечения часто может расширить возможности лечения, поскольку некоторые лекарства можно использовать только в том случае, если пациентка не беременна», - говорит Панити Сукумванич, доктор медицины, гинеколог-онколог женской больницы Маги в Питтсбурге. Он добавляет: «Это очень личное решение, и нет правильного или неправильного ответа».

Страх за будущее
Бендер начала химиотерапию, когда она была примерно на 10 неделе беременности. Наркотики вызвали у нее усталость и тошноту, вдобавок к истощению, которое она чувствовала от беременности. «Усталость вырубила меня», - вспоминает она. «Я много времени проводила в постели, и мой муж приводил моих детей в спальню, чтобы навестить меня».

Но, по словам этих женщин, самое ужасное, что они говорят, - это мучительное беспокойство. Хайди Флойд была на втором месяце беременности своим четвертым ребенком, когда она почувствовала комок в груди. «Моя рука задела его, когда я менял простыню на кровати», - говорит Флойд, который живет в Варшаве, штат Индиана. «Я сразу понял, что что-то не так». Лампэктомия позже подтвердила злокачественное новообразование, и через две недели Флойд прошел курс химиотерапии. Ее собственная мать умерла от рака груди в 42 года; Флойд было всего 38. «Потеряв маму в таком юном возрасте, я боялась, что меня не будет рядом, чтобы заботиться о своих детях», - говорит она. «Однажды вечером, уложив детей спать, я принял душ и просто рухнул в стойло, снова и снова повторяя:« Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста… »

Флойд тоже думал (« каждый минута ') о том, как поживает ее ребенок. «Есть один конкретный химиопрепарат, Адриамицин, который люди называют« красным дьяволом, потому что он красный и его побочные эффекты могут быть очень резкими », - говорит она. «Каждый раз, когда он входил в мое тело, ребенок сходил с ума, пинался и шевелился. Я бы подумал: «О, Боже, надеюсь, с ним все в порядке». 2 апреля 2005 года Флойд родила мальчика Ноя, которому сейчас 6 лет, и он процветает. «Сначала я молилась, чтобы он родился здоровым», - говорит она. Тогда я увеличил это до: «Пожалуйста, пусть он дойдет до детского сада». Ну, черт возьми, этой осенью начну первый класс, так что теперь я болею за колледж! '

В течение ряда лет исследователи собирали информацию о том, как внутриутробное воздействие химиотерапии влияет на детей как во время рождения, так и в детстве и подростковом возрасте. «Кажется, что большинство из них чувствуют себя так же хорошо, как и другие дети - их здоровье, интеллект и развитие в порядке», - говорит доктор Кардоник. Однако многие из этих детей рождаются рано, часто из-за индуцированных родов. «Мы стараемся родить ребенка, как только он созреет, чтобы матери могли продолжить лечение, не беспокоясь о плоде - обычно около 36 недель», - говорит доктор Сукумванич. Послеродовое лечение часто включает облучение, которое в большинстве случаев небезопасно для беременных женщин, хотя его можно назначать женщинам, кормящим грудью. (Женщинам, получающим химиотерапию, рекомендуется не кормить грудью.)

Сэнди Бендер и Джессика Дентон сейчас в стадии ремиссии; Флойд недавно перенесла двустороннюю мастэктомию после того, как она обнаружила еще одно образование в той же груди, что и ее первоначальная опухоль. У их детей все отлично. Их совет женщинам, сталкивающимся с немыслимым: «Вы сражаетесь за свою жизнь и жизнь своего ребенка, и вам нужны врачи, которые будут сражаться так же жестко, как вы», - говорит Флойд. «Не прекращайте поиски, пока не найдете команду, которая вас поддержит».

Врачи говорят, что также важно быть хорошо информированным и максимально здоровым, прежде чем забеременеть. Хорошая идея - назначить предварительный осмотр. (Более 40 лет? Спросите своего врача, следует ли вам сделать маммографию.) Если у вас есть сильная семейная история рака, рассмотрите возможность генетического консультирования для оценки вашего личного риска. Когда вы забеременеете, сообщайте своему врачу обо всем необычном - утолщении или шишке, родинке неправильной формы или пигментации, необъяснимой боли или давлении в любом месте вашего тела. А если ваш акушер не беспокоится, а вы беспокоитесь, обратитесь за другим мнением.

Дочке Джессики Дентон, Эйвери, сейчас 2 года. Когда Эйвери родилась, она сказала: «Я подумала: возьми это, рак. . Вы старались изо всех сил, но я победил: она у меня ». Теперь Дентон вовлечен в последний акт надежды: она снова беременна. По ее мнению, исследования дают повод для оптимизма - беременность после лечения рака груди, похоже, не снижает долгосрочную выживаемость и может даже иметь защитный эффект от рецидива рака в будущем. Ее второй ребенок должен родиться в октябре. «Пока что, - с улыбкой говорит Дентон, - на этот раз все было намного проще».