Что такое оппозиционно-вызывающее расстройство? Вот симптомы, на которые следует обратить внимание, и способы их лечения

Большинство детей время от времени проявляют оппозицию и дерзость - возможно, такое поведение является признаком здорового развития. Но когда у ребенка есть частые, повторяющиеся модели споров, гнева, неповиновения своим родителям или другим взрослым и / или злобного поведения по отношению к другим, у него может быть состояние, называемое оппозиционно-вызывающим расстройством (ODD).

ODD - это одно из группы поведенческих расстройств, называемых деструктивными поведенческими расстройствами (DBD), названных так потому, что дети, страдающие этими расстройствами, имеют тенденцию мешать другим. По данным Американской академии детей и подростков Данные подростковой психиатрии свидетельствуют о том, что до 16% детей и подростков страдают ODD. Вот что вам нужно знать об этом состоянии психического здоровья.

Поставщики психиатрических услуг используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), чтобы определить, есть ли у человека симптомы, соответствующие критериям психиатрическая диагностика. В случае ODD критерии включают гневное и раздражительное настроение, аргументированное и вызывающее поведение, а также мстительность, которая длится не менее шести месяцев.

В гневе и раздражительности ребенок может часто терять самообладание, быть обидчивым и легко раздражаться на других. Спор может означать ссору со взрослыми или авторитетными людьми - часто преднамеренно раздражающими или расстраивающими людей - и обвинение других в их ошибках или плохом поведении. Пациент соответствует критериям мстительности, если он часто проявляет злобу или проявлял злобное или мстительное поведение не менее двух раз за последние шесть месяцев.

«ODD описывает модель повсеместного негативного настроения и деструктивного поведения, встречающуюся у детей в возрасте по крайней мере шести лет», - сообщает Health психиатр из Мэриленда Маргарет Сайд, доктор медицины. Люди могут быть раздражительными, импульсивными и часто злятся без уважительной причины. Они также могут проявлять мстительность, спорить и с готовностью нарушать правила и, кажется, мало уважают других. Может показаться, что они отвергают социальные нормы и ведут себя безрассудно ».

Как следует из названия, неповиновение или трудности с авторитетом почти всегда присутствуют в ODD. «Я бы сказал, что это самый частый и самый вредный симптом», - говорит доктор Сейде. «Несмотря на то, что у вас может быть талант или спортивность, чтобы добиться успеха, вы не продвинетесь далеко в жизни без способности следовать указаниям или придерживаться правил».

Это усложняет жизнь людям с ODD. «Так много достижений связано с регулированием эмоций вопреки законам и руководящим принципам», - говорит доктор Сейде. «Возможность развиваться и реализовывать весь свой потенциал - это терпимость к разочарованию и уважение к иерархии. Все правила, которые соблюдают другие дети, даже не задумываясь об этом, будут огромным препятствием и проблемой для ребенка с ODD ».

Дети с ODD могут иногда запугивать других детей; это попытка вступить в игру или пообщаться со сверстниками. «Ребенок с ODD, который бунтует и не желает соблюдать невысказанные правила вежливости, взаимопомощи и смены позиции, не сможет добиться успеха среди своих сверстников», - объясняет доктор Сейде. «Они никогда не почувствуют того чувства принадлежности, которое действительно важно для социального развития и социальной компетентности. Они не могут добиться признания среди своих сверстников органическим путем ».

По определению ODD - это детское расстройство, которое не было определено для взрослых.

«Как правило, малыши и дети школьного возраста имеют право на диагностику ODD», - сообщает Health психиатр и писатель из Калифорнии Гаяни ДеСильва, доктор медицины. «Необходима тщательная психиатрическая экспертиза, чтобы выяснить, что движет оппозиционным и вызывающим поведением. Это может быть жестокое обращение с детьми, нарушение сна, которое не является очевидным, или даже нарушение обучения ».

Американская детская и детская академия Подростковая психиатрия утверждает, что ODD обычно появляется в дошкольном возрасте или в первые годы начальной школы. У детей младшего возраста это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Однако среди детей школьного возраста и подростков существует примерно равное разделение между полами.

Хотя ODD может возникать у взрослых, это крайне редко. «Это состояние более тесно связано с детством», - говорит д-р Сейде. «Это может быть диагностировано в зрелом возрасте, когда человеку был поставлен диагноз в детстве, и продолжает проявлять симптомы во взрослом возрасте - в этом случае диагноз переносится».

Специалисты в области психического здоровья склонны проявлять осторожность и говорить, что нет четкого ответа на вопрос, почему у некоторых детей развивается ODD. «Скорее всего, это смесь химии мозга, генетики и домашней обстановки», - говорит доктор Сейде. «Было замечено, что дети с ODD с большей вероятностью будут подвергаться родительскому стилю, который является резким или небрежным в домашней среде, поэтому, похоже, есть связь с этим».

При диагностике ODD, по словам доктора Сейде, важно установить, что поведение проявляется в нескольких условиях. Например, если у ребенка проявляются симптомы ODD дома, но он относительно хорошо ведет себя в школе, это может указывать на проблему в домашней обстановке, а не в ребенке. «Клиницист должен также исключить другие вещи, которые могут имитировать это расстройство, например, синдром дефицита внимания (СДВ), депрессию или расстройство аутистического спектра», - добавляет доктор Сейде.

Доктор. ДеСилва считает, что диагноз ODD должен быть последним средством или диагнозом, используемым для описания совокупности проблемных симптомов до тех пор, пока основное заболевание или проблема не будут полностью поняты.

«По моему опыту работы с детьми, которые соответствуют критериям диагноза ODD, чаще всего нужно лечить другой диагноз, например, глубокая депрессия, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), посттравматический стрессовое расстройство, пренебрежение, физическое или сексуальное насилие или издевательства », - говорит д-р ДеСильва. «На мой взгляд, всегда есть другая история, которую нужно понять, когда у ребенка ODD. Когда основная проблема будет решена и вылечена, ODD, вероятно, разрешится самостоятельно ».

Ребенок с диагнозом ODD подвергается большему риску развития других поведенческих расстройств в более позднем возрасте, но не обязательно. «Следующим расстройством в подростковом возрасте является расстройство поведения, за которым следует антисоциальное расстройство личности (ASPD) во взрослом возрасте», - говорит доктор ДеСильва. «Но если ODD выявляют в детстве и понимают первопричину ODD-симптомов, вмешательство может иметь большое значение - даже полностью изменить курс».

Если врач обнаружит симптомы, связанные с ODD, у взрослого, он, скорее всего, поставит диагноз (ASPD).

«Многие черты ODD связаны с ASPD, например, пренебрежение законами, отсутствие раскаяния и пренебрежение чувствами других людей старше 18 лет», - сказал доктор. Сеиде говорит. «Следовательно, если у человека не было в анамнезе ODD в детстве - а иногда даже если они были - у него значительно больше шансов получить диагноз ASPD».

ASPD характеризуется постоянным и вопиющим пренебрежением к правам других. «Эти взрослые могут быть очаровательными, но только для того, чтобы манипулировать другими, чтобы удовлетворить их желания и потребности», - говорит доктор ДеСильва. «Они не заслуживают доверия и часто нарушают закон».

ASPD не так просто лечить, как ODD, отчасти потому, что взрослые с ASPD обычно имеют четко определенные модели поведения и мышления.

От ODD нет лекарства, но некоторые стратегии управления могут быть успешными. «Обычно для лечения этого заболевания используются несколько методов», - говорит доктор Сейде. «Могут быть использованы поощрение за хорошее поведение, обучение социальным навыкам, семейное воспитание и, при необходимости, фармакологические вмешательства. Эти методы могут укрепить навыки совладания с собой и уменьшить агрессивное поведение ».

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть ODD или другое расстройство поведения, первым шагом является обсуждение с вашим педиатром. «Педиатры хорошо осведомлены об ожидаемом прогрессе в развитии и поведении на разных стадиях развития», - говорит доктор ДеСильва. «Они также могут направить к терапевту и детскому психиатру для дальнейшего обследования».

Доктор. ДеСилва советует не проходить психологическое или нейропсихологическое тестирование, если вы не уверены в том, что происходит с вашим ребенком. «Тестирование гораздо более полезно, когда лечащий врач сформулировал четкий клинический вопрос, а затем результаты часто длительного и утомительного процесса тестирования могут быть полезны для улучшения лечения», - объясняет она. «Терапевты также помогают выяснить причину поведенческих проблем».

Некоторые поведенческие проблемы связаны с проблемами развития, например, с проблемами с мелкой моторикой. В этих случаях может помочь трудотерапия. Но во всех случаях первоначальная оценка вашего педиатра поможет определить, какие шаги - и с кем - будут наиболее эффективными.