Что такое злоупотребление программой Medicare?

Злоупотребление программой Medicare.
Являетесь ли вы целью?
Что делать с мошенничеством в рамках программы Medicare
Кто расследует злоупотребления Medicare?
Takeaway

Злоупотребление Medicare - это форма мошенничества в сфере здравоохранения, которая чаще всего связана с подачей фальсифицированных заявлений по программе Medicare.
Распространенные формы злоупотребления Medicare включают ненужное с медицинской точки зрения планирование услуги и неправильное выставление счетов за услуги или оборудование.
Внимательное чтение счетов - лучший способ узнать, стали ли вы жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare.
Позвоните по номеру 800-MEDICARE ( 800-633-4227), чтобы сообщить о предполагаемом злоупотреблении или мошенничестве в рамках программы Medicare.

Злоупотребление программой Medicare или мошенничество в рамках программы Medicare - это вид мошенничества в сфере здравоохранения, затрагивающий людей, участвующих в программе Medicare. Наиболее распространенный вид злоупотреблений Medicare - это подача неточных или фальсифицированных заявлений о Medicare с целью увеличения прибыли.

В этой статье мы рассмотрим, что такое злоупотребление Medicare, какие существуют виды злоупотреблений Medicare и как для выявления случаев мошенничества и злоупотреблений в рамках программы Medicare и сообщения о них.

Что такое злоупотребления в рамках программы Medicare?

Злоупотребления в рамках программы Medicare обычно связаны с незаконной практикой фальсификации требований Medicare для получения более высокой финансовой компенсации.

Мошенничество с Medicare может принимать разные формы, например выставление счетов за дополнительные услуги или отмену приема на прием. Это может произойти в любой части программы Medicare, от оригинальной Medicare (части A и B) до надстроек Medicare и планов Medicare Advantage (часть C).

Типичные случаи мошенничества с Medicare могут включать:

выставление счетов за услуги, выходящие за рамки выполненных
выставление счетов за услуги, которые не были выполнены вообще
выставление счетов за отмененные или незаезды на встречи
выставление счетов за расходные материалы, которые не были доставлены или предоставлены;
заказ ненужных медицинских услуг или тестов для пациентов
заказ ненужных медицинских материалов для пациентов
получающих откаты и стимулы для направления пациентов.

Мошенничество с Medicare также может включать кражу личных данных. Это когда информация о программе Medicare украдена и используется для подачи мошеннических требований.

По оценкам Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения, мошенничество в сфере здравоохранения обходится правительству и налогоплательщикам в десятки миллиардов долларов. И хотя точной оценки масштабов мошенничества с Medicare нет, ненадлежащие выплаты Medicare только в 2017 году оценивались в 52 миллиарда долларов. Некоторые из этих случаев были классифицированы как мошенничество с Medicare.

Как узнать, стали ли вы объектом злоупотреблений Medicare

Лучший способ определить, были ли вы объектом Medicare злоупотребление - это просмотр ваших сводных уведомлений Medicare. Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете просмотреть выписки по счетам из своего плана.

В сводных уведомлениях Medicare показаны все услуги или материалы Medicare, часть A и Часть B, или расходные материалы, за которые вам выставили счет в течение более 3-месячный период. В них также указывается, сколько Medicare заплатило за эти услуги, и указана максимальная сумма наличных платежей, которую вы можете выплатить своему поставщику услуг.

В выписках по счетам плана Medicare Advantage должна быть указана аналогичная информация об услугах или расходных материалах, которые вы получили.

Если вы заметите в своем счете неточную услугу или поставку, это может просто быть ошибкой. В некоторых случаях звонок в офис может помочь исправить ошибку. Но если вы замечаете в своих выписках частые ошибки при выставлении счетов, возможно, вы стали жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare или кражи личных данных.

Не все случаи мошенничества в рамках программы Medicare связаны с выставлением счетов. Другие признаки злоупотребления Medicare могут включать любую ситуацию, в которой вы:

платите за бесплатные профилактические услуги;
оказываете давление с целью оказания ненужных услуг;
оказываете давление иметь ненужные расходные материалы или проводить тестирование.
обещать более дешевые услуги или тестирование, чем обычно.
регулярно взимать доплату, если вы ее не должны.
регулярно получил отказ от доплаты, когда вы не соответствуете требованиям для получения
звонка или посещения незваной стороной, продающей планы Medicare,
лгал об услугах или льготах, которые вы получите в рамках вашего плана

Что делать, если вы стали жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare

Если вы считаете, что стали жертвой злоупотреблений или мошенничества в рамках программы Medicare, вот что вы необходимо иметь под рукой для подачи отчета:

ваше имя
ваш номер Medicare
имя вашего поставщика
любое услуги или товары, которые вызывают сомнение или кажутся поддельными.
любая информация в счете, связанная с оплатой укажите
дату рассматриваемого иска.

Как только у вас будет эта информация, вы можете позвонить в Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227). Вы сможете напрямую поговорить с агентом Medicare, который поможет вам подать заявление о мошенничестве в рамках программы Medicare.

Если вы являетесь участником плана Medicare Advantage, вы можете позвонить по телефону 877-7SAFERX (877-772-3379).

Вы также можете сообщить о предполагаемом мошенничестве в рамках программы Medicare в Управление генерального инспектора, позвонив по телефону 800-HHS-TIPS (800-447-8477) или заполнив несекретный отчет в Интернете. Чтобы подать физический отчет, вы также можете написать в Офис генерального инспектора по адресу P.O. Box 23489, Вашингтон, округ Колумбия, 20026 (ATTN: ОПЕРАЦИИ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ OIG).

После того, как отчет будет подан, различные агентства расследуют его, чтобы определить, было ли совершено мошенничество с Medicare.

В конечном итоге лица, осужденные за мошенничество в сфере здравоохранения, могут получить до 10 лет тюрьмы. Этот приговор будет гораздо более суровым, если мошенничество привело к травмам или смерти пациента.

Кто расследует злоупотребления Medicare?

Существует федеральное и гражданское законодательство для предотвращения мошенничества в сфере здравоохранения, такого как злоупотребление Medicare. .

Например, Закон о ложных претензиях (FCA) запрещает подавать ложные претензии в федеральное правительство, например, завышать плату за медицинские услуги или расходные материалы.

Дополнительные законы, такие как как Закон о борьбе с обратным вызовом, Закон о самонаправлении врачей (Закон Старка) и Закон о мошенничестве в сфере здравоохранения, призваны воспрепятствовать действиям, которые могут считаться мошенничеством в сфере здравоохранения.

В соответствии с этими законами, дело касается нескольких агентств. случаи злоупотребления Medicare. К этим агентствам относятся:

Министерство юстиции США (DOJ). Министерство юстиции несет ответственность за соблюдение законов, запрещающих мошенничество в сфере здравоохранения, такое как злоупотребление Medicare.
Центры Medicare & amp; Услуги Медикейд (CMS). CMS наблюдает за программой Medicare и рассматривает претензии, связанные со злоупотреблениями и мошенничеством в рамках Medicare.
Министерство здравоохранения и США США; Социальные службы (HHS). HHS курирует Управление Генерального инспектора и CMS.
Управление Генерального инспектора HHS (OIG). OIG помогает выявлять мошенничество в сфере здравоохранения, проводя расследования, налагая штрафы и разрабатывая программы соблюдения нормативных требований.

После выявления мошенничества в рамках программы Medicare каждое агентство принимает участие в расследовании злоупотреблений в рамках программы Medicare и предъявляет обвинения в этом. в максимальной степени закона.

Вывод

Злоупотребление Medicare - это форма мошенничества в сфере здравоохранения, которая ежегодно обходится налогоплательщикам и правительству в миллиарды долларов.

Распространенная практика злоупотреблений Medicare включает выставление счетов за ненужные или другие процедуры, заказ ненужных материалов или тестов или даже кражу информации Medicare другого человека для подачи ложных заявлений.

Если вы подозреваете, что вы стали жертвой злоупотреблений в рамках программы Medicare, позвоните в 800-MEDICARE (800-633-4227), чтобы поговорить с агентом, чтобы узнать, что делать дальше.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в личных решения о страховании, но он не предназначен для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.