Что такое «поздний аборт»? Вот что имеют в виду политики - и почему это неточно с медицинской точки зрения

Противники абортов давно пытались заклеймить эту медицинскую процедуру, но в последние несколько лет они нацелены на аборты, выполняемые во втором и третьем триместре. Президент Дональд Трамп и вице-президент Майк Пенс неоднократно заявляли, что законодатели-демократы поддерживают «поздние аборты», сделанные «до момента рождения».

Между тем врачи неоднократно объясняли, что они не работают. аборты во время родов или за несколько дней до их родов, но тема для разговора сохраняется. «Мои пациенты не просили, чтобы о них так говорили, они не просили политизировать их медицинское обслуживание, и именно они больше всего страдают от всего этого», - Джен Вильявисенсио, доктор медицины, MPP. , акушер-гинеколог и поставщик абортов в Мичигане и научный сотрудник Дарни-Лэнди в Американском колледже Американского колледжа акушеров и гинекологов, сообщает Health.

«Воспалительный язык, такой как« поздний аборт »- это используется, чтобы отвлечь разговор от безопасного, законного оказания сострадательной медицинской помощи пациентам », - говорит доктор Вильявисенсио. Здесь акушеры-гинекологи и поставщики абортов прерывают политические разговоры и сосредотачиваются на фактах, касающихся абортов на более поздних сроках беременности. Это то, что вам нужно знать.

Короче говоря, это сенсационная фраза, которая не отражает науки или медицины. Хотя люди, возможно, слышали, что врачи используют термин «поздний срок» в медицинских учреждениях, это относится к женщинам на 41-й неделе беременности, то есть к женщинам, которые все еще беременны после установленного срока, и в этот период абортов не происходит. - говорит доктор Вильявисенсио. Вместо этого врачи говорят «аборты на более поздних сроках беременности» или «более поздние аборты» или просто ссылаются на триместр, когда проводится процедура.

Это зависит от того, кого вы спрашиваете, но обычно более поздние аборты происходят после конкретный момент беременности (например, более 20 недель или в третьем триместре) или после того, как плод станет жизнеспособным, что считается примерно на 24 неделе, хотя это не жесткое правило. Не существует волшебного переключателя, который переключался бы на одной и той же неделе каждой беременности, после которой плод становится жизнеспособным; Жизнеспособность определяется врачом в индивидуальном порядке.

Аборты во втором триместре чаще всего выполняются с помощью процедуры, известной как дилатация и эвакуация, или D&E, при которой шейка матки расширяется с помощью лекарств или палочки из морских водорослей, известные как ламинария, которые набухают и открывают шейку матки, а затем беременность удаляется через шейку матки с помощью инструментов. Аборты в третьем триместре, которые представляют собой очень небольшое количество процедур, включают стимулирование родов, Дэниел Гроссман, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и поставщик абортов, а также профессор акушерства Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор отдела продвижения новых стандартов в Репродуктивное здоровье (ANSIRH), сообщает Health.

Эти более поздние аборты случаются редко: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2016 году только 1,2% абортов были выполнены на 21 неделе беременности или позже. Еще 7,7% были выполнены в срок от 14 до 20 недель, в то время как подавляющее большинство, 91%, были выполнены на сроке 13 недель или ранее. Другими словами, это означает, что 98,7% всех абортов происходят до 21 недели. Доктор Гроссман говорит, что нет хороших данных о разбивке процедур после 21 недели, но, по его словам, «явно намного меньше, чем 1% за последние 24 недели».

Учитывая, что эти более поздние процедуры таковы. д-р Вильявисенсио говорит: «Политическая ориентация на аборты на поздних сроках беременности не отражает медицинских реалий и непропорционально влияет на тех, кто нуждается в неотложной медицинской помощи».

Есть несколько причин, по которым люди так нуждаются. более поздние аборты, и они обычно делятся на две категории. «Это связано либо с новой информацией, полученной во время их беременности, либо в результате существующих препятствий для прерывания беременности», - говорит доктор Вильявисенсио.

Категория «новая информация» включает в себя изучение некоторых аспектов здоровье плода или беременного человека, но это также относится к людям, которые не осознают, что беременны, до более позднего времени. Это может произойти из-за того, что они используют противозачаточные средства, у них нерегулярные периоды или они молоды и не знают о симптомах беременности, говорит доктор Гроссман. Доктор Вильявисенсио говорит, что у нее были бабушки, которые делали аборт, и не думали, что они могут забеременеть. Позднее распознавание беременности - явление обычное, и, конечно же, не вина кого-то за незнание. «Если вы не будете проходить тест на беременность каждый месяц, чего никто не делает, очень легко пропустить беременность», - говорит она.

Проблемы со здоровьем плода могут включать в себя порок развития плода или генетическую аномалию, которая означает, что плод не выживет. Но эти проблемы часто не диагностируются раньше, чем во втором триместре или в третьем, потому что скрининговые тесты и сканирование не позволяют выявить эти проблемы так поздно, - говорит доктор Гроссман. Специальное ультразвуковое исследование, которое в просторечии известно как «анатомическое сканирование», когда плод достаточно велик, чтобы врачи могли видеть сердце, мозг и позвоночник, обычно проводится не раньше 18 или 20 недель, а может быть и до 23 недель. в зависимости от доступности, места проживания человека или даже того, что происходит в его жизни, говорит доктор Вильявисенсио. Затем, если сканирование действительно обнаружит что-то опасное, людям нужно время, чтобы записаться на прием к специалисту для получения второго мнения.

Точно так же у людей могут развиться опасные осложнения со здоровьем во время беременности, которые могут появиться только в конце второго триместра или начало третьего триместра. Двумя примерами являются преэклампсия или высокое кровяное давление на более поздних сроках беременности, которое может стать опасным для жизни, и предлежание плаценты, когда плацента закрывает отверстие матки и может вызвать сильное кровотечение во время беременности. По словам доктора Гроссмана, лечением этих состояний являются роды и кесарево сечение, соответственно, но если пациент все еще находится во втором триместре и плод нежизнеспособен, аборт иногда является лучшим вариантом для его здоровья.

Препятствия на пути к медицинской помощи также могут подтолкнуть людей, желающих сделать аборт, сделать это на более поздних сроках беременности. Эти препятствия включают проживание вдали от клиники абортов благодаря законам о закрытии клиник против абортов, столкновение с ненужным с медицинской точки зрения обязательным периодом ожидания продолжительностью от 24 до 72 часов, который требует нескольких поездок в клинику, а также расходы, связанные с этой поездкой, такие как газ, проживание в отеле, присмотр за детьми (у 60% людей, сделавших аборт, уже есть дети) и неоплачиваемый отпуск. Кроме того, по словам доктора Вильявисенсио, если вы делаете аборт, а не принимаете таблетку для прерывания беременности дома, вам может понадобиться кто-нибудь, кто путешествовал бы с вами.

Еще одним фактором является стоимость самой процедуры - в среднем чуть более 500 долларов США за 10 недель в 2014 году, что может не покрываться медицинским страхованием, особенно для людей с низким доходом, которые имеют Medicaid. Благодаря поправке Хайда 1976 года, программа Medicaid, финансируемая из федерального бюджета, может покрывать аборты только в случаях изнасилования, инцеста или угрозы жизни матери. По данным Фонда семьи Кайзера, штаты могут использовать собственное финансирование для покрытия процедуры, но только 16 делают это, в то время как 34 штата и Вашингтон, округ Колумбия, придерживаются федерального стандарта. Из-за структурного расизма чернокожие и латиноамериканские женщины с большей вероятностью будут иметь страховку Medicaid и, следовательно, с меньшей вероятностью получат покрытие этой процедуры.

Цена процедуры, конечно, добавляется к любым упомянутым дорожным расходам выше. «Это реальный, реальный барьер для многих пациентов», - говорит д-р Гроссман. «Распространенная причина, по которой люди обращаются за помощью во втором триместре, потому что им потребовалось время, чтобы собрать финансирование, чтобы иметь возможность оплатить аборт». И чем позже проводится аборт, тем он дороже, поэтому проблема растет как снежный ком.

Напротив, в исследовании 2012 года, опубликованном в Американском журнале общественного здравоохранения, д-р Гроссман обнаружил, что через два года после Айова упростила доступ к медикаментозным абортам на ранних этапах с помощью телемедицинской программы: вероятность абортов в первом триместре у людей была почти на 50% выше, а число абортов во втором триместре сократилось, даже с учетом других факторов.

' Я думаю, что есть много доказательств того, что эти ограничения могут подтолкнуть людей к более позднему сроку беременности и повысить вероятность того, что они сделают аборт во втором триместре, и, наоборот, что усилия по расширению доступа к раннему аборту могут помочь сократить время беременности во втором триместре. - говорит доктор Гроссман.

По данным Института Гутмахера, в 43 штатах запрещены аборты после определенного срока гестации, в 17 штатах - после 20 недель беременности, а в семи штатах нет ограничений по срокам беременности.

На основании постановления Верховного суда Р oe v Wade и Planned Parenthood v Casey, штаты могут запретить аборт только после того, как плод достигнет жизнеспособности, что означает, что он может выжить вне матки, пока существуют исключения для спасения жизни и здоровья матери. Эта структура означает, что государственные запреты после достижения жизнеспособности не должны допускать исключений для людей, столкнувшихся с препятствиями на пути к получению помощи, или для тех, чьи плоды имеют серьезные аномалии.

Из 17 штатов с 20-недельным запретом в 13 странах отсутствуют исключения для летальных аномалий плода, а это означает, что людям, желающим сделать аборт в таких случаях, придется выезжать за пределы штата. По словам Гуттмахера, государства, которые ввели запреты до того, как стали жизнеспособными, обычно делают это, пытаясь спровоцировать возражение Верховного суда. Запреты на гестационный возраст также игнорируют медицинскую реальность, согласно которой некоторые беременности никогда не будут жизнеспособными.

Президент Трамп также неоднократно заявлял, что врачи рожают здоровых детей, а затем «казнят» их, чего не происходит.

В редких случаях у плода диагностируется тяжелое состояние, которое явно несовместимо с жизнью. После консультации со своей медицинской бригадой и специалистами некоторые пациенты предпочитают стимулировать роды, зная, что плод не выживет после родов, и предлагают комфортный уход. По словам доктора Гроссмана, это называется перинатальной паллиативной помощью и является общепринятой медицинской практикой. «Иногда люди предпочитают стимулировать роды, а не проходить процедуру D&E, потому что они хотят держать ребенка на руках или потому что процесс родов будет иметь катарсис для тех, кто готовился к родам», - говорит доктор Вильявисенсио.

Доктор . Вильявисенсио говорит, что это «душераздирающие, трагические» ситуации, когда принимаемые решения ничем не отличаются от других решений, связанных с уходом за больным, - просто это находится на другом конце спектра жизни. Семьи решают, хотят ли они предпринять бесполезные шаги, такие как интубация и сердечно-легочная реанимация, или позволить их близкому уйти из жизни мирно. Но что очень важно, «это не медицинская смерть, это не самоубийство с помощью врача, и это никоим образом не ускоряет смерть», - говорит она. «Это просто способ предложить как можно больше комфорта, пока происходит неизбежное».

Это не аборты при здоровой беременности. «Это не« эй, кстати, я забыл, что хочу сделать аборт ». У них были конференции с неонатологами, акушерами, педиатрами, с командой паллиативной помощи, чтобы обсудить, как и когда произойдут эти паллиативные роды », - говорит доктор Вильявисенсио. «Если бы были честны в том, о чем они говорили, они бы не говорили о« моменте рождения », потому что решение об аборте принимается не тогда».