Что такое возбужденный делирий и почему он непропорционально диагностируется у чернокожих мужчин?

За последние два года как минимум двое невооруженных чернокожих мужчин, скончавшихся в полицейском участке, - Дэниел Пруд и Элайджа Макклейн - были описаны как находящиеся в «возбужденном бреду» перед смертью. Хотя это состояние не признано ведущими медицинскими ассоциациями, диагноз возбужденного делирия используется полицией и специалистами по неотложной медицине для сдерживания и лечения тех, кто находится в бреду, неконтролируемом состоянии. (Один из офицеров, обвиняемых в деле Джорджа Флойда, был обеспокоен тем, что Флойд мог страдать от возбужденного бреда во время ареста, который привел к его смерти.)

Так что же такое возбужденный бред, почему он настолько противоречивый. , и есть ли расовые предубеждения, когда дело доходит до диагностики? Вот факты.

Возбужденный бред, впервые описанный в середине 1800-х годов, характеризуется последовательностью событий, включая «бред с возбуждением (страх, паника, крик, насилие и гиперактивность)», внезапное прекращение борьба и остановка дыхания », - говорится в обзоре 2011 года, опубликованном в West Journal of Emergency Medicine. Согласно обзору, смерть также может быть в конце этой последовательности.

«Это на границе психиатрических и неврологических синдромов, но это не психиатрический диагноз, включенный в DSM-5», - Адам Бисага. , Доктор медицинских наук, профессор психиатрии Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета, сообщает Health, ссылаясь на Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. «Мы часто видим это у людей, употребляющих высокие дозы стимуляторов, таких как кокаин или метамфетамины».

Это состояние вызывает споры в медицинском сообществе, потому что, как говорит доктор Бисага, оно не указано в DSM-5 и это не признанный диагноз или синдром Американской медицинской ассоциации, Американской психиатрической ассоциации или Всемирной организации здравоохранения.

Возбужденный делирий характеризуется острым возбуждением; человек будет в дезориентированном состоянии и может стать агрессивным и гипер. Частота сердечных сокращений и температура тела увеличатся, и может потребоваться седация, чтобы человек не навредил себе или другим. «У него есть некоторые психиатрические компоненты, например, люди обычно агрессивны, возбуждены, часто параноики, сбиты с толку или дезориентированы», - объясняет доктор Бисага.

Возбужденный бред - это больше, чем просто сильная паника и страх. «Важнейшая проблема здесь в том, что это бредовое состояние дезориентации и замешательства, в отличие от того, кто агрессивен, взволнован или параноидален. Они боятся за свою жизнь, а это несколько иное, - говорит доктор Бисага. «Мы знаем, что с этим делириозным синдромом что-то серьезное происходит с пациентом. У вас высокая частота сердечных сокращений, ваше сердце может перестать работать, у вас перегревается, у вас жесткость, ваши мышцы ломаются, они забивают почки. Это неотложная медицинская помощь ».

По этой причине доктор Бисага говорит, что медицинские работники должны рассматривать возбужденный делирий как медицинскую проблему, требующую неотложной помощи, а не как поведенческую проблему, не требующую немедленного вмешательства. что может привести к серьезным осложнениям или даже смерти.

«Считается, что это вызвано гиперактивным дофамином», - сказал Марк Паппадакис, врач скорой помощи из Нью-Джерси, региональный медицинский центр Capital Health в Трентоне, рассказывает Здоровье. (Дофамин - это нейромедиатор, химический посредник, который влияет на поведение и функции физического тела.)

Одним из объяснений повышения уровня дофамина является употребление наркотиков, в частности кокаина. «Кокаин нацелен на дофамин в головном мозге и вызывает« всплеск », такой же всплеск, который вы получаете от любимого хобби или бега трусцой, за исключением того, что он десятикратный, что приводит к возникновению тревожного гиперактивного состояния с помощью самого маленького триггера, - говорит доктор Паппадакис. Он добавляет, что возбужденный делирий также связан с историей шизофрении и биполярного расстройства.

Какой бы ни была точная причина, резкое повышение уровня дофамина может быть опасным для жизни. «Продолжительное пребывание в таком состоянии или любое воздействие силы может привести к массивному сердечному приступу или подобному сердечному приступу явлению, когда сердце отказывает и приводит к внезапной смерти», - говорит он.

Сначала врачи попытаются устно успокоить пациента. Если это не сработает, они обычно используют физическое ограничение, такое как запястья и лодыжки. Если пациент проявляет агрессию и еще не в больнице, ему могут дать успокоительное средство на месте работниками скорой помощи или седация может произойти в отделении неотложной помощи. «Иногда этих людей невозможно безопасно деэскалировать, и это довольно очевидно, когда они входят», - говорит доктор Паппадакис.

Седативные средства первой линии обычно - это Versed или Ativan, а затем кетамин, если они не работают. (Хотя использование кетамина для успокоения человека с возбужденным делирием подверглось критике после смерти Элайджи Макклейна в 2019 году; по сообщениям, ему дали гораздо более высокую дозу препарата, чем следовало бы для его веса.) «Седативные препараты очень быстро действуют через инъекции , и в течение нескольких минут замедлится и прекратит физическое возбуждение », - говорит доктор Бисага. «Вы должны охладить пациента, поэтому мы даем ему охлаждающее одеяло, чтобы пациент не утомлялся».

Пока действует седативный эффект и пациент может заснуть, его частота сердечных сокращений и уровень кислорода остаются неизменными. - под наблюдением, потому что делирий и, возможно, принимаемые лекарства могут повлиять на жизненно важные функции, - говорит доктор Паппадакис. «Когда они просыпаются, мы беседуем с ними, чтобы узнать, употреблялись ли какие-либо другие наркотики, потому что с медицинской точки зрения мы должны проверять наличие любых других токсичных веществ или любых травм», - говорит он. «Они могли упасть, и у них было сломано ребро, которое они не чувствовали».

Внезапная смерть абсолютно возможна при возбужденном бреду. Примерно две трети людей, у которых диагностирован возбужденный делирий, умирают на месте или во время транспортировки полицией или фельдшером в больницу. Дэниел Пруд, темнокожий мужчина, скончавшийся в полицейском участке в Рочестере, штат Нью-Йорк, в марте, страдал от возбужденного бреда, который был признан одной из причин его смерти. «К тому времени, когда пациент попадает в больницу, он часто уже мертв - потому что во время этого делирия происходит массивная стимуляция системы», - говорит доктор Бисага. «Симптомы сами по себе или в сочетании могут привести к острой смерти. Вы должны очень быстро стабилизировать состояние пациента, иначе он может умереть ».

Согласно систематическому обзору случаев возбужденного делирия, проведенному Обществом академической неотложной медицины, это состояние непропорционально диагностируется у молодых чернокожих мужчин. «Возбужденный бред издавна используется для освобождения правоохранительных органов от ответственности за смерть людей, особенно цветных», - сказал Гомер Вентерс, доктор медицины, бывший начальник отдела медицины тюрем Нью-Йорка, в статье для The Marshall. Проект о смерти Джорджа Флойда.

Согласно обзору, большинство случаев возбужденного делирия являются результатом употребления стимулирующих препаратов, и это чаще встречается у пациентов психиатрических больниц. «Цветные люди в непропорционально большой степени подвержены психозам, - говорит доктор Паппадакис. «Это известно, потому что социально-экономическое давление подвергает их большему риску, чем белые люди. Когда вы добавляете дешевые лекарства, это не очень хорошая смесь. Это могло быть рецептом катастрофы. Все, кто неоднократно злоупотребляли наркотиками, особенно кокаином и PCP, относятся к двум группам повышенного риска. И, конечно же, любой, кто в анамнезе болел шизофренией и особенно биполярным расстройством ».

Доктор Паппадакис говорит, что он «хотел бы сказать нет» возможности расовой предвзятости в случаях возбужденного бреда. «Что может происходить, но я не могу подтвердить, что меньшинства с большей вероятностью столкнутся с задержкой в ​​лечении этого состояния». Любая задержка в оказании помощи должна быть расследована вместе с непропорционально частой диагностикой.