Что такое ВМС? Все, что следует учесть перед выбором этой формы контроля рождаемости

После смерти в сентябре судьи Верховного суда Рут Бейдер Гинзбург некоторые задавались вопросом, будет ли стремление женщин переключить свои противозачаточные средства на внутриматочную спираль или ВМС. Это связано с тем, что более консервативный Верховный суд заслушает аргументы в деле, которое может отменить весь Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), знаменательный закон о здравоохранении, который расширил право на участие в программе Medicaid и требовал, чтобы большинство планов страхования охватывали 18 типов методов контроля рождаемости, одобренных FDA. без дополнительных расходов. Закон 2010 г. привел к широкому распространению страхового покрытия наиболее эффективных доступных контрацептивов - ВМС и имплантата, которые не часто покрывались до ACA. Общая стоимость устройства и вставки обычно превышает 1000 долларов.

Хотя после аргументов по делу казалось маловероятным, что Верховный суд на самом деле отменит весь закон, мы не знаем наверняка до тех пор, пока не будет опубликовано решение, которое может занять до июня. Если бы Верховный суд отменил ACA, доступ к этим методам стал бы намного труднее. Люди чувствовали этот страх четыре года назад, и в какой-то степени он вернулся. Лаура Макисак, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, говорит, что в преддверии выборов 2016 года наблюдалось «заметное увеличение» числа людей, просящих ВМС, потому что они были обеспокоены тем, что Дональд Трамп победил, их страховка больше не покрывала их. В последние месяцы люди были обеспокоены судьбой ACA, говорит доктор МакИсаак Health, но подобного всплеска посещений ВМС не было. «Это можно почувствовать, и люди об этом говорят, но это не кажется таким уж большим».

Противозачаточные средства необходимы для профилактики, - говорит Габриэла Агилар, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог. в Коннектикуте и научный сотрудник организации «Врачи репродуктивного здоровья». «Все заслуживают страховки противозачаточных средств, независимо от того, где они работают или ходят в школу. Это никогда не должно быть решающим фактором для кого-то », - говорит доктор Агилар Health. «А если мы не охватим все методы, люди, возможно, не смогут выбрать лучший для них метод из-за высокой стоимости».

Доступ становится еще более важным во время пандемии. «Люди страдают в финансовом отношении, поэтому совершенно нелогично добавлять финансовое бремя», - говорит она.

Тем не менее, вот и мы: Верховный суд решил выслушать иск, а не отклонить его, и Трамп Администрация продолжала поддерживать иск, несмотря на пандемию COVID-19. Но ВМС подходят не всем, и то, что будущее Закона о доступном медицинском обслуживании является неопределенным, не означает, что вам следует спешить за ними. Вот что вам нужно знать об этих устройствах и о том, кто является хорошим кандидатом.

ВМС относятся к классу противозачаточных средств, называемых обратимыми контрацептивами длительного действия (LARC), которые более чем на 99% предотвращают беременность. . И, как следует из названия, они служат в течение нескольких лет (от трех до 10, в зависимости от типа), и вы можете удалить их в любое время, говорит доктор Агилар.

Есть два вида ВМС. , негормональные и гормональные. Негормональная ВМС Paragard обернута медной проволокой, которая делает матку враждебной по отношению к сперматозоидам, поэтому сперма не может оплодотворять яйцеклетку (ее также можно использовать в качестве экстренной контрацепции, если ввести ее через 120 часов после незащищенного секса). Медная ВМС утверждена на 10 лет. Гормональные ВМС содержат разное количество левоноргестрела, прогестина, который сгущает цервикальную слизь, блокируя сперму, а также может предотвратить овуляцию. Существует четыре ВМС с левоноргестрелом, и они одобрены для различных сроков: Мирена (5 лет), Лилетта (6 лет), Килина (5 лет) и Скайла (3 года). Исследования показали, что Paragard, Mirena и Liletta эффективны на один-два года дольше, чем их длина, утвержденная FDA.

Есть еще одно устройство длительного действия: имплантат руки под торговой маркой Nexplanon, который содержит другая форма прогестина, называемая этоногестрел, действует в течение трех лет. Мира Шах, доктор медицины, акушер-гинеколог и главный врач компании Planned Parenthood Hudson Peconic, говорит, что многие молодые люди просят имплантат, потому что процедура установки не включает в себя расширитель - инструмент, который иногда может вызывать у людей дискомфорт.

Еще одно преимущество двух гормональных ВМС с самым длительным действием, Мирены и Лилетты, заключается в том, что после начального периода адаптации они часто меняют менструальный цикл, делая его короче и легче и составляя от 20 до 30 процентов По словам доктора Агилара, у людей полностью прекращаются месячные, что может значительно улучшить качество их жизни. По словам доктора Макайзака, Мирена также одобрена FDA для лечения меноррагии, также известной как обильные месячные, и она также использовала ее не по назначению для пациентов с миомой, которые не готовы к операции по их удалению, потому что мирена может уменьшить их кровотечение. (Скайла и Кайлина также могут привести к менструальным изменениям, но не так часто, и у людей меньше шансов полностью прекратиться.)

Медные ВМС могут усугубить менструальный цикл, но это миф, что он делает менструальный цикл более тяжелым в долгосрочной перспективе, - говорит доктор МакИсаак. По ее словам, первые несколько периодов могут быть немного дольше, но большинство людей возвращается к исходному уровню. Доктор Агилар говорит, что она советует пациентам посмотреть, как через шесть месяцев будут выглядеть все ВМС, особенно медная.

Главный (медицинский) недостаток заключается в том, что некоторые люди находят введение ВМС через шейка матки вызывает дискомфорт, особенно если они раньше не проходили гинекологический осмотр, - говорит доктор Агилар. Но медицинские работники могут использовать обезболивающие перед процедурой, если люди обеспокоены болью. (И к сведению: руки ВМС не расширяются в стороны до тех пор, пока устройство уже не окажется в вашей матке; его ширина введения намного меньше, чем кажется.)

Имплант на самом деле больше По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, эффективнее, чем завязывание трубок: частота отказов составляет всего 0,05 процента, или один случай из 2000. Но некоторые люди, которые его используют, испытывают непредсказуемые, частые мажущие выделения и решают, что это не для них, и меняют методы, или решают вообще не пробовать его, говорит доктор Агилар. Доктор Шах говорит, что она всегда говорит с пациентами о том, насколько важно для них либо иметь период, либо не иметь менструальный цикл, либо иметь предсказуемый период, и этот разговор особенно важен для имплантата. По религиозным причинам людям необходимо знать, будут ли у них менструации или нет, чтобы они могли планировать молитву вокруг этого и религиозные церемонии вокруг этого или любых других культурных впечатлений, связанных с телом, и ваши месячные должны быть ", - говорит она.

Стоимость может быть обратной стороной ВМС. Сами устройства стоят сотни долларов, и то, сколько вы должны заплатить, зависит от того, есть ли у вас страховка или нет, требуется ли ваш план для полного покрытия контроля над рождаемостью и назначения вставки, и от того, есть ли вы у поставщика, который входит в вашу страховую сеть. ACA не только разрешает исключения в отношении контроля над рождаемостью для религиозных работодателей, но и вполне возможно, что ваш план страхования покрывает только один вид гормональной ВМС из четырех.

ACA также «унаследовал» некоторые планы, то есть они освобождены от правил ACA, чтобы дать им время прийти к согласию. Все это говорит о том, что есть люди со страховкой, которые прямо сейчас раскошеливаются за противозачаточные средства, даже когда ACA находится на учете. «Даже если их ВМС покрыта, им, возможно, придется заплатить за визит в офис, может быть доплата, они могут быть в их франшизе, и все такое происходит», - говорит доктор МакИсаак.

Это также может потребоваться два визита к врачу для получения ВМС: поскольку устройства настолько дороги, некоторые страховые компании требуют предварительной авторизации, а это означает, что после обсуждения ВМС со своим поставщиком медицинских услуг они должны получить ее в вашей страховке, а иногда и заказывать устройство от дистрибьютора. Этот процесс обычно доставляет меньше хлопот в клиниках планирования семьи, которые часто держат устройства на складе, поскольку они принимают пациентов без страховки и предпочитают заказывать устройства через программы скидок или с помощью грантов. Liletta на самом деле является фармакологическим эквивалентом Мирены (немного отличается от дженерика), которую некоторые клиники общественного здравоохранения могут приобрести по более низкой цене, и по этой причине некоторые клиники не предлагают Мирену.

Это звучит несколько очевидно, но людям с аллергией на медь или левоноргестрел не следует вводить эти ВМС. Гормональные ВМС имеют одно серьезное противопоказание: люди с активным раком груди не должны их принимать, как и люди, у которых рак груди не был диагностирован в течение 5 лет. Негормональные медные ВМС являются безопасным вариантом для этих людей.

Если у кого-то есть миома матки, доброкачественные образования могут быть препятствием для установки ВМС, но если миома небольшая, поставщики часто могут ее вставить. с помощью аппарата УЗИ, - говорит доктор Агилар. Однако людям с большими и тяжелыми миомами может оказаться невозможным безопасно ввести устройство, или ВМС просто выпадет после введения. Если кто-то знает, что у него аномалия матки, такая как перегородка, это также будет препятствием для установки ВМС, но это даже реже, чем миома, говорит доктор МакИсаак.

На карту поставлено многое. с этим делом в Верховном суде, но доктор Агилар не считает, что какое-либо медицинское решение должно быть вызвано страхом, а скорее должно быть принято после обсуждения вариантов с поставщиком медицинских услуг. Хотя люди могут говорить об этих устройствах как об разумном выборе, это действительно нормально, если они вам не нужны. «ВМС подходят не всем, и имплант определенно подходит не всем, и это совершенно нормально», - говорит доктор Агилар.

Доктор Шах соглашается. «Я знаю, что с Эми Кони Барретт в Верховном суде это вызывает особую озабоченность, и, хотя Верховный суд представляет собой реальную угрозу нашим правам на доступ к услугам по контрацепции и аборту, мне бы не хотелось говорить пациентам, чтобы они поторопились и войдите и измените что-нибудь ». Она подчеркнула, что, если люди захотят установить ВМС в какой-то момент, запланированное родительство будет там. «Наши двери открыты, и, если вы чувствуете, что это подходит вам, самое подходящее время - будь то сейчас или позже».

Доктор MacIsaac придерживается несколько иной точки зрения. «Ценовые барьеры велики, поэтому все, что может ухудшить ситуацию, потенциально означает, что любой, кто рассматривает возможность применения хорошего метода контроля рождаемости, должен подумать об этом сейчас».

Доктор Агилар также не видит вреда в использовании ВМС, если вы уже обдумывали ее. «Нет времени лучше, чем настоящее, особенно пока оно закрыто», - говорит она. «Особенно, если они уже положительно относятся к этому методу».

Но определенно не позволяйте врачу заставлять вас вводить ВМС или выбирать какой-либо конкретный метод, если на то пошло. Исследования показывают, что поставщики медицинских услуг с большей вероятностью будут рекомендовать ВМС чернокожим и латиноамериканским женщинам с низким доходом, чем белым женщинам с аналогичным социально-экономическим статусом - явление, вероятно, связано с долгой историей Соединенных Штатов, пытавшихся ограничить воспроизводство цветных женщин. .

«Если кому-то когда-либо кажется, что ему говорят, какой метод контроля рождаемости использовать, он должен попытаться найти другого поставщика, будь то та же практика или другая практика», - говорит доктор Агилар. «Любой, кто проводит консультации по соответствующим методам контрацепции, не должен говорить вам, что делать. Это должно быть общее решение, когда вы говорите об истории своего здоровья и факторах риска, связанных с каждым устройством ».