Что такое программа Medicare ABN?

Что такое ABN?
Почему я получил его?
Дальнейшие действия
Как подать апелляцию
Вывод

Предварительное уведомление бенефициара о необеспечении (ABN) позволяет вам узнать, когда Medicare может не покрывать товар или услугу.
Вы должны ответить на ABN одним из трех способов.
Если заявка на покрытие Medicare была отклонена, вы имеете право обжаловать это решение.

Иногда медицинские товары и услуги не принимаются. не покрывается вашим планом Medicare. Когда это произойдет, вы получите уведомление, называемое «Уведомление получателя предварительного уведомления о прекращении покрытия» (ABN). ABN отправляется врачом, другим медицинским работником или поставщиком медицинских услуг.

Мы обсудим, какая информация содержится в этих уведомлениях, что делать, когда вы их получите, и как обжаловать отказ в иске , и многое другое.

Что такое «Предварительное уведомление получателя о неполучении покрытия» (ABN)?

Предварительное уведомление получателя о прекращении покрытия (ABN) - это форма отказа от ответственности, которая выдается, когда медицинское учреждение поставщик медицинских услуг или поставщик медицинских услуг думает или знает, что Medicare что-то не покрывает. ABN объяснит:

товары или услуги, которые Medicare не покроет;
ориентировочную стоимость каждого товара и услуги, которые Medicare не покроет.
Однако ABN не требуется для товаров или услуг, которые не покрываются программой Medicare. Вот некоторые примеры:

повседневный уход за ногами
слуховые аппараты
зубные протезы
косметическая хирургия

Полный список товаров и услуг, не покрываемых частями A и B Medicare, можно найти здесь.

Почему я могу получить это уведомление?

Существует несколько типов ABN, которые относятся к различным типам услуг:

Предварительное уведомление получателя программы квалифицированного сестринского ухода
Уведомление больницы о прекращении покрытия
Предварительное уведомление для получателя платы за услуги

Предварительное уведомление для получателя квалифицированного сестринского ухода

Учреждение квалифицированного сестринского ухода может отправить вам ABN учреждения квалифицированного сестринского ухода, если есть вероятность, что ваше лечение или долгосрочное пребывание в медицинском учреждении не будет покрываться программой Medicare Part A.

Этот тип ABN также может быть выдан, если ваше пребывание считается опекой. Опекунство означает помощь в повседневной жизни. Сюда могут входить купание, одевание и помощь с едой.

Уведомление о прекращении покрытия, выданное больницей

Уведомление о прекращении покрытия, выданное больницей, отправляется, когда ваше пребывание в стационаре полностью или частично отправляется могут не подпадать под действие программы Medicare, часть A. В уведомлении будет объяснено, почему Medicare может не платить, и дана оценка вашей задолженности, если вы продолжите получать услуги.

Уведомление получателя предварительного вознаграждения за услуги

ABN с оплатой за услуги отправляется, когда услуги могут не покрываться Medicare, часть B. Эти услуги могут включать:

услуги скорой помощи
кровь или другие лабораторные анализы
медицинские принадлежности или устройства
некоторые терапевтические услуги
медицинские услуги на дому

Что что мне делать, если я получил уведомление?

Если вы получили ABN, вы должны ответить, чтобы подтвердить, что вы хотите продолжить. Вы можете выбрать один из трех вариантов:

Вы хотите и дальше получать товары или услуги, которые могут не покрываться вашим планом Medicare. В этом случае вам, возможно, придется сначала заплатить аванс, но поставщик услуг все равно подаст заявку в Medicare. Если претензия отклонена, вы можете подать апелляцию. Если претензия будет одобрена, Medicare вернет вам уплаченные деньги.
Вы хотите продолжать получать товары или услуги, которые могут не быть покрыты, но вы не хотите подавать претензию в Medicare. Скорее всего, вам придется оплачивать услуги из своего кармана, и у вас нет возможности обжаловать решение, потому что вы не подавали претензию.
Вам не нужны услуги или предметы, которые могут не быть покрыт. Отказавшись от услуг или товаров, вы не будете нести ответственность за какие-либо расходы, перечисленные в уведомлении.

Подписывая ABN, вы соглашаетесь с платой, которая может взиматься с товары и услуги, которые вы получаете. Вы также принимаете на себя ответственность оплатить товар или услугу, даже если Medicare отклонит требование и не возместит вам расходы.

Задайте любые вопросы об услугах, которые вы получаете, и о том, сколько они будут стоить. Таким образом, не будет никаких сюрпризов, если вы получите счет.

Как подать апелляцию на решение по претензии?

Если ваше требование отклонено Medicare, вы можете подать апелляцию. Вот несколько вещей, которые вам необходимо знать:

Вы должны подать апелляцию в течение 120 дней с момента получения вашего краткого уведомления Medicare, в котором будет содержаться информация о вашей апелляции.
Чтобы начать процесс апелляции, заполните форму запроса на повторное определение и отправьте ее в компанию, которая подает претензии в Medicare. Вы должны найти эту информацию в кратком уведомлении Medicare.
Вы можете подать письменный запрос на апелляцию в компанию, которая обрабатывает претензии по программе Medicare. Укажите свое имя и адрес, номер Medicare, товары или услуги, на которые вы хотите подать апелляцию, объясните, почему они должны быть покрыты, и любую другую информацию, которая, по вашему мнению, может помочь в вашем случае.

После того как вы подали апелляцию, вы должны получить решение в течение 60 дней с момента получения вашего запроса.

Другие полезные ресурсы

Учебное пособие по программе Medicare ABN. Это интерактивное руководство, которое поможет вам понять, как работает ABN.
Общая информация о программе Medicare. Здесь вы можете найти общую информацию о планах Medicare и ABN.
Список исключений по частям A и B Medicare. Хотите знать, покрывается ли что-либо в рамках вашего плана Medicare? Проверьте здесь товары и услуги, которые не покрываются страховкой.

Вывод

Вы получите ABN, если больница, поставщик медицинских услуг или поставщик медицинских услуг сочтут, что Medicare может не покрывать полученный товар или услугу. Вы можете подать апелляцию на иск, в котором было отказано в покрытии Medicare. В конечном итоге вам может потребоваться оплатить услугу из своего кармана, если вы согласитесь принять ее после получения ABN.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но это не так. предназначен для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования любых страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.