Что такое цитокиновый шторм? Врачи объясняют, почему иммунная система некоторых пациентов с COVID-19 становится смертельной

Цикл новостей сильно насыщен вызывающей стресс информацией о COVID-19, но до сих пор одним из наиболее тревожных аспектов было огромное несоответствие в том, как новый коронавирус представляет себя: почему у некоторых людей нет симптомов ( или только легкие), в то время как другие настолько больны, что им требуется вентиляция?

Однозначного ответа нет, но многие эксперты подозревают, что наша собственная иммунная система виновата в сильных заболеваниях, которые испытывают некоторые люди. Иммунная система призвана помочь нам бороться с инфекцией - и обычно она помогает, - но иногда она становится неуправляемой, нанося больше ущерба, чем сама болезнь.

Это называется синдромом цитокинового шторма (более широко известен как цитокиновый шторм). ), и хотя никто точно не знает, сколько пациентов с COVID-19 серьезно заболевают в результате этого усиленного иммунного ответа, разумно предположить, что это состояние является причиной по крайней мере некоторых смертельных случаев, связанных с коронавирусом, которые мы видели. . Вот все, что вам нужно знать.

Всякий раз, когда здоровое тело борется с инфекцией, возникает естественная реакция иммунной системы. По словам Карла Фихтенбаума, доктора медицины, профессора отделения инфекционных заболеваний Медицинского колледжа Университета Цинциннати, часть этой реакции включает высвобождение цитокинов, биологических химикатов, которые стимулируют клеточные пути и обеспечивают связь между клетками. Эти цитокины, согласно Американскому онкологическому обществу, по сути, сигнализируют иммунной системе, чтобы она начала выполнять свою работу.

Опять же, это нормально, если только это излияние цитокинов внезапно не ускорится. «Обычно цитокины предназначены для умеренной помощи нам, - объясняет доктор Фихтенбаум, - но когда задействован определенный путь, иммунная система начинает наносить вред пациенту».

Доктор Фихтенбаум говорит, что, когда большинство людей слышат термин «шторм», они думают о ливне, но это не самый точный способ объяснить цитокиновый шторм.

С клинической точки зрения, цитокиновый шторм означает клеточный путь был включен, что привело к производству ряда биологических медиаторов (которые вроде как передатчики сигналов), которые вызывают изменения в организме и мешают нормальному функционированию клеток. Обычно это означает, что высвобождается чрезмерное количество цитокинов, которые создают высокий уровень воспаления в затопляемой области тела - даже такое сильное воспаление, что оно может быть фатальным.

'Представьте, что вы поставьте ногу на акселератор, и он приклеится к нему », - говорит доктор Фихтенбаум. «Вы не можете выключить педаль газа, чтобы замедлить скорость вашей машины». По сути, эти штормы могут быть более смертоносными, чем исходный вирус, с которым борется организм.

Да, и врачи не удивлены: цитокиновые штормы могут быть спровоцированы рядом инфекций, включая грипп, пневмонию и другие. сепсис. Этот повышенный иммунный ответ, очевидно, случается не у всех пациентов с тяжелыми инфекциями, но эксперты не знают, что делает некоторых людей более восприимчивыми, чем других.

Это особенно верно в отношении COVID-19, поскольку мы знаем так мало о том, как это работает. На данный момент врачи действительно знают, что некоторые пациенты просто очень быстро заболевают.

«Мы видим, что люди, перенесшие эту болезнь, реагируют гипервоспалительным образом», - говорит Дипа Готур, доктор медицины, врач интенсивной терапии в Хьюстонской методистской больнице. «Это каскад цитокинов, поражающих легкие, сердце, почки пациента. Степень аналогична реакции больных раком на инфекцию ».

У большинства пациентов с COVID-19, испытывающих цитокиновые бури, наблюдается лихорадка и одышка, а затем возникают такие сильные затруднения с дыханием, что в конечном итоге им требуется вентиляция легких. - говорит доктор Готур. Обычно это происходит через шесть или семь дней после начала болезни.

Невозможно проверить, испытывает ли кто-то цитокиновый шторм, хотя анализ крови может дать клиницистам подсказки о том, что происходит гипервоспалительная реакция. . «Некоторые клиницисты и исследователи предлагают нам делать определенные анализы крови при поступлении в больницу на предмет предупреждения о том, что это может быть надвигающейся проблемой, но это теоретическая идея, которая в настоящее время не была доказана», - объясняет доктор Фихтенбаум. p>

В противном случае врачи наблюдают за состоянием отдельных пациентов, например, если они продолжают испытывать затруднения с дыханием, несмотря на получение кислорода. Это может означать, что их тела наводнены цитокинами.

Что касается лечения, существует несколько вмешательств, таких как интубация вентилятора и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Врачи также обращают пристальное внимание на то, как пациенты реагируют на некоторые используемые методы лечения, такие как инфузия антител плазмы, препараты, связывающие белок, и лечение стволовыми клетками.

Доктор Фихтенбаум говорит, что некоторые врачи также используют лекарство, которое блокирует интерлейкин-6 (IL-6), один из ключевых биологических медиаторов, ответственных за цитокиновый шторм. Как ни странно, эти врачи сообщают об улучшении лечения пациентов с COVID-19 препаратами против интерлейкина-6 (или ингибиторами IL-6), что обнадеживает, но это недостаточно изученное лечение.

Нет. Доступно мало данных о том, сколько пациентов выздоравливает от цитокиновых бурь, особенно вызванных новым коронавирусом, хотя доктор Фихтенбаум говорит, что уровень летальности выше среди пациентов, которые испытывают повышенную воспалительную реакцию.

Более того. , Доктор Готур говорит, что, поскольку многие люди уже переживают шторм к тому моменту, когда они наконец попадают в больницу, часто бывает трудно избежать серьезных вмешательств, таких как жизнеобеспечение и ЭКМО.

Тем не менее, ее команда прилагаем все усилия, чтобы не дать пациентам когда-либо достичь фазы шторма. В Houston Methodist врачи мобилизовались, чтобы определить, как лечить каждого пациента на каждой стадии болезни, используя все свои ресурсы - от экспериментальных лекарств до кислородного лечения - в надежде избежать гипервоспалительной реакции, требующей более серьезных вмешательств или в конечном итоге может привести к летальному исходу.

«Мы быстро поняли, что нам нужно начать использовать наши ресурсы раньше, чтобы предотвратить интубацию пациентов или переход на систему жизнеобеспечения», - говорит д-р Готур. «Наша смертность низкая, потому что у нас есть установленный алгоритм и подход к каждому этапу этого заболевания. У нас есть случаи, когда мы чувствуем, что лишили пациента потребности в аппарате искусственной вентиляции легких или поддержке ЭКМО ».

В дальнейшем доктор Фихтенбаум говорит, что для экспертов будет важно провести контролируемые исследования, чтобы ответить на несколько ключевых вопросов. если мы хотим добиться лучших результатов для пациентов в отношении цитокиновых бурь:

В настоящее время у нас нет этого исследования, но клинические испытания продолжаются в разгар пандемии, при этом врачи отслеживают и сообщают обо всех лекарства, методы лечения и стратегии, которые они используют для лечения пациентов с COVID-19. Надеемся, что, получив больше ответов, мы сможем увидеть больше выздоровевших пациентов и историй успеха.