Что такое колоноскопия? От подготовки до выздоровления, все, что вам нужно знать о процедуре

Согласно недавнему опросу, проведенному Merck Manuals, 72% людей говорят, что они избегали или откладывали проведение колоноскопии. И хотя никто не станет спорить, что это весело, когда в прямую кишку вставляют длинную гибкую трубку для проверки на рак толстой кишки или такие состояния, как болезнь Крона или язвенный колит, процесс стал проще (особенно ужасная подготовка) - и отдача огромна. . «С помощью большинства скрининговых тестов вы пытаетесь выявить рак на ранних стадиях», - говорит Чарльз Кахи, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и приглашенный профессор медицины Медицинской школы Университета Индианы в Индианаполисе. «Но с помощью колоноскопии мы можем найти предраковые полипы на внутренней оболочке толстой кишки и удалить их во время процедуры, так что тест действительно может предотвратить развитие рака». Исследование 2018 года, проведенное доктором Кахи и его коллегами, показало, что колоноскопия снижает риск смерти от колоректального рака на 61 процент. Еще одно преимущество колоноскопии в том, что ее не нужно часто повторять, в отличие от большинства других обследований. Если вы получите четкий результат (отсутствие полипов), возможно, вам не придется повторять обследование в течение 10 лет, в зависимости от вашего медицинского и семейного анамнеза.

Думаете, вы слишком молоды, чтобы волноваться? «Мы видим, что все больше людей в возрасте от 30 до 40 лет, включая молодых женщин, олицетворяющих здоровье, получают диагноз не только рак, но и рак на поздней стадии», - говорит доктор Кахи. Фактически, примерно 49 человек в возрасте до 50 лет в этом году будут ежедневно диагностироваться с так называемым ранним колоректальным раком. Вот что вам нужно знать об этом тесте, в том числе, почему он может вам понадобиться раньше, чем вы думаете.

Ключ к успешной колоноскопии - убедиться, что ваш врач может хорошо рассмотреть каждый дюйм вашей толстой кишки. - а это значит, что вы выпьете слабительное и соблюдаете определенные диетические ограничения, чтобы ваши внутренности были чистыми. У этого процесса плохая репутация, отчасти из-за того, что жидкость с неприятным вкусом больше не используется. Новые напитки вкуснее, вам не нужно пить столько, и обычно вы можете выпить слабительное за два приема.

Процесс подготовки может начаться за пять-семь дней до процедуры, поэтому обязательно «Чтобы заранее прочитать инструкции», - говорит Натали Косгроув, доктор медицины, доцент медицины Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Одна из самых распространенных ошибок, которые совершают пациенты, - это ждать до последней минуты, чтобы прочитать инструкции по подготовке, и в этот момент они могут понять, что сделали что-то не так и им нужно перенести тест, говорит она.

Нет. каждая больница или врач рекомендуют один и тот же подход, поэтому прочтите рекомендации врача как минимум за 10 дней до процедуры - и внимательно им следуйте. Скорее всего, она порекомендует вам прекратить принимать добавки с клетчаткой, а также противодиарейные лекарства и добавки, содержащие железо и витамин Е, и воздерживаться от продуктов с высоким содержанием клетчатки, медленно усваиваемых продуктов, которые могут задерживаться в толстой кишке (например, фасоль , семена, хлеб из злаков, салат, овощи, свежие или сушеные фрукты) за несколько дней до недели до колоноскопии. Она также порекомендует вам попросить друга или члена семьи забрать вас после процедуры, так как вам будет назначена анестезия или какой-либо седативный эффект.

За день до процедуры вы можете ' t ешьте твердую пищу или употребляйте алкоголь, но вы должны пить достаточно прозрачной жидкости, например воды, яблочного или белого виноградного сока, бульона, кофе или чая (без молока или сливок), чтобы избежать обезвоживания. И вы, вероятно, начнете пить слабительное в 18:00. Он работает, втягивая воду в кишечник, вызывая многочисленные водянистые испражнения. Ты будешь много ходить, так что не уходи из дома. (Раствор также содержит электролиты, чтобы предотвратить обезвоживание.) В какой-то момент выходящее вещество станет прозрачным, но не прекращайте пить, пока раствор не закончится. «Пациенты думают, что им хорошо идти, когда у них явный понос, но в толстой кишке могут остаться фекалии. Вы должны выпить все это, если только ваш врач не скажет вам, что можно остановиться, - говорит доктор Косгроув. Вам следует воздержаться от еды и питья за два часа до процедуры.

Весь процесс - запись на процедуру, встреча с анестезиологом или врачом и установка капельницы - может длиться пару часов. , но сама процедура обычно занимает от 20 до 30 минут, а иногда и дольше, если у вас есть полипы, которые необходимо удалить. Во время процедуры ваш врач использует длинную тонкую гибкую трубку с камерой на конце для исследования толстой кишки. Чтобы удалить большинство полипов, она может использовать стягиваемую проволочную петлю, чтобы обвить их, отделяя их от стенки толстой кишки. Иногда с проводом используют электрический ток, в зависимости от размера полипа. «Большинство людей выходят из наркоза и даже не подозревают, что процедура уже прошла», - говорит доктор Кахи.

После этого вы можете почувствовать спазмы, потому что врач закачивает воздух в вашу толстую кишку, чтобы лучше рассмотреть ткани. Но серьезные осложнения случаются редко. По словам доктора Кахи, три из каждых 10 000 процедур приводят к пункции толстой кишки, а восемь из 10 000 тестов, включающих удаление полипа, вызывают кровотечение - проблемы, которые почти всегда решаются быстро и эффективно. Из-за анестезии у вас будет немного туманно до конца дня, поэтому вам не следует пытаться работать или принимать какие-либо важные решения. Вы тоже будете голодны, но придерживайтесь легкоусвояемых продуктов, таких как яичница, яблочное пюре или хорошо приготовленные овощи. И пейте много воды, бульона или спортивного напитка, чтобы восстановить жидкость и электролиты.

В ответ на начавшуюся тенденцию Американское онкологическое общество пересмотрело свои рекомендации в 2018 году, чтобы сказать, что каждый должен пройти обследование на наличие рак толстой кишки, с помощью колоноскопии или анализа кала, в возрасте 45 лет - на пять лет раньше, чем рекомендовалось ранее.

Не все врачи или медицинские организации согласны с изменением. «В конечном итоге мы проводим много скрининговых исследований и не обнаруживаем так много видов рака», - говорит доктор Кахи. (Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует людям со средним риском начинать обследование в возрасте 50 лет.) Поэтому поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас. Она может захотеть начать обследование в 45 лет, если у вас есть какие-либо факторы риска, связанные с образом жизни, связанные с раком толстой кишки - например, если вы курите или пьете, или вы ведете малоподвижный образ жизни, или придерживаетесь диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Она захочет узнать, есть ли в семейном анамнезе рак толстой кишки или полипы. «Если у вас есть родственник первой степени родства, у которого был рак толстой кишки, начните обследование за 10 лет до того возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, или когда вам исполнится 40 лет, в зависимости от того, что наступит раньше», - говорит Дженнифер Маратт, доктор медицины, гастроэнтеролог и доцент медицины. в Медицинской школе Университета Индианы в Индианаполисе. Поскольку афроамериканцы подвержены повышенному риску развития рака толстой кишки на ранней стадии, Американский колледж гастроэнтерологии предлагает начать обследование в возрасте 45 лет.

И в любом возрасте, если у вас есть кровь в фекалиях, спросите ваш врач для теста. «Раньше нас не очень беспокоила ярко-красная кровь у молодых людей, потому что она часто ассоциируется с геморроем. Однако, учитывая рост заболеваемости раком толстой кишки у молодых людей, мы стали более бдительными и предлагаем колоноскопию всем, у кого наблюдается кровотечение, независимо от цвета крови », - говорит доктор Кахи. Следует обратить внимание врача на другие возможные симптомы рака толстой кишки: постоянный дискомфорт или боль в животе или изменения консистенции стула. Но каждый с толстой кишкой рискует заболеть раком толстой кишки, говорит доктор Кахи: «Каждому следует пройти обследование не позднее 50».

Когда Стефани Белл из Лексингтона, Кентукки, сделала колоноскопию в больнице. 52 года, она выбрала вариант, о существовании которого мало кто даже знает: никакого седативного средства. «Мой жених недавно прошел процедуру без снотворного и сказал, что это не больно. Я не люблю делать капельницы, анестезия вызывает расстройство желудка, и я не хотел после этого терять сознание, потому что в тот же день хотел пойти на вечеринку. Поэтому я тоже решила попробовать, - говорит она. «Мой врач разговаривал со мной на протяжении всей процедуры и предупреждал меня, когда я могу почувствовать небольшой дискомфорт из-за того, что прицел должен поворачиваться в моей толстой кишке. Я чувствовал давление, как мазок Папаниколау, но безболезненно. Самым худшим было смущение от того, что мне вставили трубку и увидели мою толстую кишку на видео. Но я определенно сделаю это снова ».

Доктор Кахи говорит, что большинство его пациентов, которые отказываются от седативных препаратов, с энтузиазмом относятся к такому подходу. Поскольку вам не нужны внутривенные инъекции или лекарства, эта процедура дешевле, чем седативная колоноскопия. Еще один плюс: после этого вы можете поехать домой, и у вас нет тех же ограничений, что и у тех, кто получил успокоительное. Но, по оценке доктора Кахи, его выбирает лишь меньшинство пациентов. «Большинство пациентов не хотят осознавать или чувствовать дискомфорт», - говорит он. Если вы один из них, то вот два других распространенных подхода:

Врач или медсестра назначают два лекарства, часто мидазолам, бензодиазепиновое седативное средство, которое помогает вам расслабиться, и фентанил, опиоид, чтобы обезболить боль. Поскольку лекарства не выводят вас из строя, вы можете знать о том, что происходит во время процедуры, но благодаря амнезиальным свойствам мидазолама вы вряд ли вспомните об этом позже. Чтобы вывести из организма лекарства, нужно время, поэтому вам придется полежать весь остаток дня.

Анестезиолог вводит лекарство, обычно пропофол, и контролирует вас во время процедуры, что удорожает ее. Препарат не притупляет боль, но вы достаточно успокоены, чтобы не осознавать, что происходит. (Глубокая седация отличается от общей анестезии, при которой вас интубируют с помощью дыхательной трубки, а аппарат дышит за вас; это очень редко требуется при колоноскопии.) Это вызывает меньшую остаточную сонливость, чем умеренная седация, хотя вам все равно нужно ездить домой.

Если у вас нет тревожных симптомов, образа жизни или генетических факторов риска рака толстой кишки, есть более простой тест, который не требует дней подготовки или каких-либо простоев и обычно покрывается медицинской страховкой. Известный как Cologuard, все, что для этого требуется, - это небольшой образец фекалий (вы можете получить набор для тестирования у своего врача или онлайн через поставщика телемедицины), который вы отправляете в лабораторию, чтобы технические специалисты могли проверить кровь, а также изменения в ваших клетках. ДНК, связанная с раком толстой кишки или предраком. Если тест положительный, вам потребуется колоноскопия. Если он ничего не найдет, вы можете подождать три года, прежде чем повторить его. Но имейте в виду, что этот тест не так эффективен, как колоноскопия. Клиническое исследование с участием почти 10 000 человек, опубликованное в 2014 году в The New England Journal of Medicine , показало, что Cologuard обнаружил 92 процента раковых заболеваний, обнаруженных при колоноскопии, и всего 42 процента подозрительных полипов. Поэтому, если у вас появятся какие-либо симптомы - кровотечение, изменения стула, вздутие живота или необъяснимая потеря веса - спросите своего врача о проведении колоноскопии, даже если у вас отрицательный анализ стула, - говорит доктор Кахи.