Что покрывает Medicare при двойной мастэктомии?

Покрытие Medicare
Правила и подробности покрытия
Затраты
Рак груди и мастэктомия.
На вынос

Мастэктомия - это серьезная операция, при которой удаляются одна или обе груди. Это процедура, требующая тщательного планирования и восстановления.
Программа Medicare Part A должна покрывать ваши расходы на стационарное лечение, в то время как Medicare Part B покрывает любые другие связанные амбулаторные услуги.
Medicare Part B покрывает расходы на лечение. также покрывают протезы и другие расходы, связанные с мастэктомией.

Ежегодно в США более 100 000 женщин подвергаются операции мастэктомии. Хотя мастэктомия является одним из основных способов лечения рака груди, не у всех, кто подвергается этой операции, есть диагноз рака. Существует несколько типов мастэктомии, в том числе одиночная мастэктомия, при которой удаляется одна грудь, и двойная мастэктомия, при которой удаляются обе груди.

Обычно Medicare покрывает большую часть лечения, необходимого после того, как вам поставили диагноз рака, включая мастэктомию. Тем не менее, некоторые мастэктомии не подпадают под страховое покрытие Medicare, если они не считаются необходимыми с медицинской точки зрения в данной ситуации.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, когда Medicare покрывает мастэктомию, а когда нет.

Какие части Medicare покрывают мастэктомию?

Medicare обычно предоставляет покрытие для большинства видов лечения рака. Если вам потребуется мастэктомия для лечения рака груди, вы будете застрахованы в рамках льгот по программе Medicare с некоторыми наличными расходами. Различные части Medicare оплачивают разные услуги в зависимости от того, что связано с вашей конкретной операцией.

Посещения врача и амбулаторное лечение

Medicare Part B - это часть Medicare, которая покрывает амбулаторные процедуры, услуги врача посещения и медицинские услуги. Эта часть программы покрывает любые визиты к врачу по поводу мастэктомии и лечения рака, а также амбулаторные операции.

Стационарная хирургия и уход

Medicare Part A является частью Medicare которая покрывает стационарные больничные услуги. Эта часть программы покрывает расходы на операцию мастэктомии и соответствующее стационарное лечение.

Реконструкция

Часть A Medicare покроет хирургически имплантированные протезы после мастэктомии, если вы решите провести реконструкцию. Medicare Part B покрывает внешние протезы после мастэктомии, а также специальные послеоперационные бюстгальтеры, которые вам понадобятся.

Если у вас есть Medicare Part C, план Medicare Advantage, ваше покрытие для частей A и B такие же. Однако у вас может быть дополнительное покрытие рецептурных препаратов и другие дополнительные льготы в зависимости от выбранного вами плана.

Лекарства

Лекарства, которые вы принимаете в стационаре, покрываются программой Medicare Part A. Некоторые пероральные химиотерапевтические препараты включены в Часть B, если их принимают в амбулаторных условиях.

Если в связи с мастэктомией прописаны другие лекарства, вам потребуется план Medicare Part D или план Medicare Advantage с покрытием по рецепту. В противном случае вам, возможно, придется заплатить за них из своего кармана.

Если у вас есть план Medicare, часть D, лекарства от тошноты, боли или других проблем после операции должны быть покрыты. Точные покрываемые суммы и расходы по вашему плану Части D будут зависеть от поставщика вашего плана и местоположения.

Профилактическая мастэктомия и генетическое тестирование

С охватом плановой мастэктомии Medicare труднее ориентироваться чем для лечения рака. Покрытие профилактической (превентивной) мастэктомии не гарантируется Medicare. Однако это может быть покрыто программой Medicaid вашего штата.

Хирургия по косметическим причинам не покрывается Medicare.

Если у вас высокий риск развития, вам может потребоваться мастэктомия. рак груди из-за генетической мутации или семейного анамнеза. Если Medicare отказывает в покрытии в этой ситуации, вы можете попросить своего врача предоставить дополнительную информацию и письменную документацию в поддержку вашего требования.

Каковы правила и детали покрытия?

Чтобы убедиться, что Medicare покроет вашу мастэктомию, вы должны предпринять следующие шаги:

Спросите Вашему врачу необходимо предоставить письменное распоряжение о том, что у вас есть медицинская причина для мастэктомии.
Убедитесь, что формулировка в заказе соответствует кодам Международной классификации болезней (МКБ).
Убедитесь, что ваш врач и медицинское учреждение, в котором вы планируете операцию, участвуют в программе Medicare.
Для профилактической мастэктомии попросите вашего врача предоставить информацию, подтверждающую высокий уровень риска и медицинскую необходимость.

Medicare требуется для покрытия как внутренних имплантированных протезов груди, так и внешних протезов. К ним относятся хирургические имплантаты, внешние формы и поддерживающая одежда, такая как бюстгальтеры для мастэктомии и камзолы. Чтобы узнать о покрытии конкретных товаров, посетите веб-сайт Medicare.

Какие наличные расходы я могу ожидать?

В отношении частей A и B Medicare вы будете нести ответственность за каждую из этих франшиз, а также за расходы по совместному страхованию и доплате, связанные с вашей мастэктомией. С Частью B вы будете платить 20% от суммы, утвержденной Medicare, за посещение врача и внешние протезы, как только вы соблюдаете франшизу по Части B.

Если у вас есть дополнительный план Medicare, также называемый Medigap, его можно использовать для покрытия большей части наличных расходов, связанных с мастэктомией.

Medicare Part A

В 2020 году будет ряд внебюджетных расходов. - карманные расходы, которые могут быть связаны с программой Medicare Part A, в зависимости от того, как долго вам нужно лечение.

Вы будете платить франшизу в размере 1408 долларов за каждый период выплаты пособий. Период выплаты пособий связан с госпитализацией, поэтому вы должны оплатить свою франшизу только после операции мастэктомии. Нет ограничений на количество льготных периодов, которые вам разрешены каждый год или в течение вашей жизни. Ваша доля личных расходов увеличивается по мере продления периода выплаты пособий.

Вот разбивка расходов, которые можно ожидать в течение одного периода выплаты пособий:

Первые 60 дней . После выполнения франшизы никаких дополнительных наличных расходов не возникает.
Дни с 61 по 90. Вы будете платить 352 доллара в день из собственного кармана.
День 91 и далее. Стоимость ежедневного сострахования увеличивается до 704 долларов в день на срок до 60 дней в течение вашего срока жизни.
После того, как закончится срок службы. Вам придется оплатить 100% этих расходов.

Часть B Medicare

В части B вы будете платить ежемесячный страховой взнос в зависимости от вашего дохода, а также наличные расходы. Следующий список представляет собой обзор затрат на Medicare, часть B:

В 2020 году годовая франшиза для Medicare составит 198 долларов.
После того, как франшиза будет удовлетворена, вы будете платить 20% от утвержденной Medicare стоимости покрываемых товаров и услуг.
Не существует годовой максимальной суммы наличных денежных средств для Medicare Part B.

Medicare Part C

В отношении Части C ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана. Medicare Part C - это частный план страхования, который объединяет все аспекты частей A и B Medicare, а также иногда и покрытие рецептурных препаратов.

Для всех планов Medicare, часть C, годовой лимит выплат из кармана составляет 6700 долларов. Ваш ежемесячный страховой взнос, франшиза, доплаты и совместное страхование засчитываются в этот максимум наличных средств.

Medicare Part D

Medicare Part D - это план лекарств, отпускаемых по рецепту, в рамках Medicare. Стоимость этого плана также зависит от выбранного вами плана и поставщика, а также от вашего местоположения.

Хотя Medicare дает рекомендации для частных страховых компаний, предлагающих эти продукты, цены и предложения могут отличаться. Вы можете рассчитывать на ежемесячный страховой взнос, ежегодную франшизу и доплаты за рецептурные лекарства в зависимости от системы уровней лекарств каждого плана.

Максимальная годовая франшиза для планов Части D в 2020 году составляет 435 долларов США. Размер доплаты зависит от того, сколько вы тратите в год. Существует также пробел в покрытии, который может повлиять на сумму, которую вы платите за рецепты. В конце концов, вы достигнете катастрофического порога охвата. После этого вы будете оплачивать только минимальные расходы на рецептурные препараты до конца года.

Дополнительная информация о раке груди и мастэктомии

Существует несколько видов рака груди и это может повлиять как на мужчин, так и на женщин. Вот некоторые недавние статистические данные о распространенности рака груди:

Показатели мастэктомии в США увеличились с 12% в 1998 году до 36% в 2011 году, в то время как показатели заболеваемости раком остались довольно стабильными. Улучшение эпиднадзора и вариантов лечения были признаны за улучшение показателей заболеваемости раком.

Стадия

Способ лечения вашего рака может зависеть от вашего типа рака. Хирургическое вмешательство обычно является первым шагом в лечении рака груди и может быть полезным для определения стадии (определения размера и распространения рака груди).

Стадия является важным фактором при выборе наилучшего хирургического и последующего лечения рака груди. Во время первичной биопсии и микроскопических исследований врач может определить, является ли ваш рак инвазивным или неинвазивным. Инвазивный рак обычно требует хирургического вмешательства, но только некоторые неинвазивные виды рака груди нуждаются в операции.

Если у вас есть тип рака груди, требующий хирургического вмешательства, первым шагом является удаление опухоли. Затем вы можете пройти системное лечение и пройти дополнительные операции.

Хирургические варианты

Существует два основных типа хирургического вмешательства для лечения рака груди:

Мастэктомия, то есть удаление всей груди
Операция по сохранению груди или лампэктомия, при которой удаляется только злокачественная область груди плюс небольшое количество ткани вокруг нее.

Обычно терапия с сохранением груди (BCT) также требуется лучевая терапия. Большинству женщин с раком молочной железы на ранней стадии можно проводить BCT, а не полную мастэктомию.

Мастэктомия может потребоваться из-за стадии рака, размера или формы груди или опухоли, личных предпочтений или в качестве превентивной меры, если вы подвержены высокому риску из-за генетической мутации. Существует несколько различных типов мастэктомии, в том числе:

Простая мастэктомия. Удаляется вся грудь, но подмышечные лимфатические узлы остаются на месте. Чтобы убедиться, что рак не распространился, проводится биопсия лимфатического узла.
Мастэктомия с сохранением кожи. Вся ткань груди удаляется, но кожа в области груди остается нетронутой. Этот метод обычно применяется, когда выполняется немедленная реконструктивная хирургия.
Мастэктомии с сохранением сосков и ареол. Как и при мастэктомии с сохранением кожи, ваш врач может сохранить сосок и / или ареолу. Обычно это делается одновременно с реконструктивной хирургией.
Модифицированная радикальная мастэктомия. Удаляются вся ткань груди и подмышечные лимфатические узлы.
Радикальная мастэктомия. Ткань груди, подмышечные лимфатические узлы и подлежащие мышцы грудной стенки удаляются. Это наиболее распространенный вид мастэктомии.
Контралатеральная профилактическая мастэктомия. Здоровая грудь удаляется одновременно с раковой грудью, чтобы снизить вероятность развития рака в будущем.
Профилактическая двойная мастэктомия. Обе груди удаляются из-за высокого риска рака, часто в результате генетической мутации.

Чего ожидать до и после операции

Мастэктомия - это серьезная операция, требующая подготовки, по крайней мере, нескольких дней в больнице и длительного процесса восстановления. Тип рака, который у вас есть, также может потребовать системного лечения или лучевой терапии. Даже профилактические операции оказывают долгосрочное воздействие как физически, так и эмоционально.

Найдите сообщество, которому небезразлично

Может быть полезно общаться с людьми, которые точно понимают, через что вы проходите. Breast Cancer Healthline - это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку посредством личных бесед и групповых дискуссий в режиме реального времени с другими людьми, живущими с раком груди. Приложение доступно для загрузки на iPhone или устройства Android.

Вывод

Когда дело доходит до мастэктомии для лечения рака или других медицинских нужд, Medicare покрывает большую часть затрат, связанных с процедурой.
Вы будете нести ответственность за свою долю затрат в соответствии с обычными правилами Medicare для частей A, B, C и D.
Покрытие профилактическая мастэктомия не гарантируется. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что документация подчеркивает ваш уровень риска.
Мастэктомия по косметическим причинам не будет покрываться, если нет медицинской необходимости.