Каковы рекомендации Medicare по стационарной реабилитации?

Страхование Medicare
Затраты
Покрываемые услуги
Рекомендации по покрытию
Что такое стационарная реабилитация?
На вынос

Программа Original Medicare (Часть A и Часть B) оплатит стационарную реабилитацию, если она необходима по медицинским показаниям после болезни, травмы или операции после вашей встречи определенные критерии.
В некоторых ситуациях Medicare требует трехдневного пребывания в больнице, прежде чем покрывать реабилитацию.
Планы Medicare Advantage также покрывают стационарную реабилитацию, но принципы покрытия и расходы различаются в зависимости от плана .

Восстановление после некоторых травм, болезней и операций может потребовать периода реабилитации под тщательным наблюдением. Medicare покрывает ваше лечение в стационарном реабилитационном учреждении при соблюдении определенных правил.

Рекомендации, обсуждаемые в этой статье, относятся к стационарной медицинской или послеоперационной реабилитации, а не к стационарной реабилитации от наркозависимости. Вы можете узнать больше о рекомендациях Medicare по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, здесь.

Покрывает ли Medicare стационарную реабилитацию?

Medicare Part A покрывает ваше стационарное лечение в реабилитационном учреждении, пока ваше врач считает это необходимым с медицинской точки зрения. Кроме того, вы должны получать медицинское обслуживание в учреждении, одобренном программой Medicare.

В зависимости от того, где вы проходите стационарную реабилитационную терапию, вам может потребоваться соответствующее 3-дневное пребывание в больнице до поступления в реабилитационный центр. Мы обсудим это правило более подробно позже.

Какие расходы вы должны заплатить?

Если вы зарегистрированы в первоначальной программе Medicare (Medicare, часть A и часть B) в 2020 году, вы оплатите следующие расходы в течение каждого периода льгот:

Дни 1 через 60. Вы будете нести ответственность за франшизу в размере 1364 доллара. Если вы перейдете в реабилитационный центр сразу после вашего пребывания в больнице и получите там свою франшизу, вам не придется платить вторую франшизу, потому что вы все равно будете находиться в едином периоде выплаты пособий. То же самое верно, если вы госпитализированы в реабилитационный центр в течение 60 дней после пребывания в больнице.
Дни с 61 по 90. В течение этого периода вы будете должны ежедневное сострахование в размере 341 доллар США.
День 91 и далее. Вы будете платить по совместному страхованию 682 доллара за каждый из ваших пожизненных резервных дней. У вас есть 60 пожизненных резервных дней. После того, как вы их все использовали, вы несете все расходы.

Что такое льготный период?

Каждый льготный период начинается в тот день, когда вы поступаете в больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода в качестве стационарного пациента. Этот период заканчивается через 60 дней подряд после вашего пребывания без дальнейшего стационарного лечения.

Если вам нужно вернуться в больницу и вы будете госпитализированы в течение 60 дней после вашего предыдущего пребывания, вы все равно будете получать льготы. Однако, если вы вернетесь в больницу после 60 дней без медицинской помощи, начнется новый период льгот.

Расходы с Medicare Advantage

Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C) план, ваши расходы будут варьироваться в зависимости от вашего страховщика. Если возможно, заранее поговорите со своим консультантом по плану или страховой компанией, чтобы вы могли подготовиться к любым наличным расходам.

Если вы считаете, что вам может потребоваться долгосрочный уход, вы можете изучить доступные Планы Medicare Advantage для особых нужд. Эти планы предназначены для предоставления дополнительных льгот людям с хроническими заболеваниями, а также лицам, зарегистрированным как в Medicare, так и в Medicaid.

Затраты с Medigap

Добавление покрытия Medigap (дополнение к программе Medicare) может помочь вам оплатить расходы по совместному страхованию и вычету. Некоторые планы Medigap также предлагают дополнительные дни пожизненного резерва (до 365 дополнительных дней).

Вы можете искать планы в вашем районе и сравнивать страховое покрытие с помощью инструмента поиска планов Medicare.

Какие услуги будут покрывать Medicare во время реабилитации?

Во время стационарной реабилитации, команда медицинских специалистов будет работать вместе, чтобы помочь вам снова действовать самостоятельно. Ваш план лечения будет адаптирован к вашему состоянию, но может включать:

помощь с ортопедическими или протезными устройствами;
трудотерапию;
физиотерапию
психологические услуги
социальные услуги

Реабилитация может проходить в специальном отделении больницы, в учреждении квалифицированного сестринского ухода или в отдельном реабилитационном учреждении. .

Хотя Medicare покрывает ваше лечение во время реабилитации, оно не предназначено для долгосрочного ухода. Вы можете узнать больше о Medicare и учреждениях долгосрочного ухода здесь.

Каковы рекомендации по покрытию Medicare?

Чтобы гарантировать, что Medicare покроет вашу стационарную реабилитацию, следуйте изложенным основным рекомендациям ниже.

Убедитесь, что вы зарегистрированы в Medicare

Вы можете сначала зарегистрироваться в течение 7-месячного периода, который называется периодом первоначальной регистрации. Этот период начинается за 3 месяца до того, как вам исполнится 65 лет, и заканчивается через 3 месяца после месяца вашего рождения.

Еще одна возможность зарегистрироваться - это период открытой регистрации в Medicare, который длится с 15 октября по 7 декабря каждого года.

Если вы рассматриваете план Medicare Advantage (часть C), период вашей регистрации длится с 1 января по 31 марта каждого года. В зависимости от вашей ситуации вы также можете претендовать на специальный период регистрации.

Подтвердите, что ваше первоначальное пребывание в больнице соответствует правилу трех дней

Medicare покрывает стационарную реабилитационную помощь в учреждении квалифицированного сестринского ухода только после трехдневного пребывания в больнице, утвержденной Medicare.

Важно, чтобы врач выписал вам постановление о госпитализации. Если вы провели ночь в больнице для наблюдения или тестирования, это не засчитывается в счет трехдневного требования.

Эти 3 дня должны быть последовательными, как и любое время, которое вы провели в отделении неотложной помощи. до поступления не включается в общее количество дней. День вашей выписки также не входит в общую сумму за 3 дня.

Может быть трудно узнать, поступили ли вы в стационар или как долго вы находились в больнице. Это может оставить вас неуверенным, имеете ли вы право на трехдневное правило. Это полезное руководство для определения вашего стационарного статуса. Вы можете использовать это руководство во время разговора со своим врачом, чтобы получить необходимую информацию.

Если вам предстоит операция, проверьте список Medicare «только для стационарных пациентов» 2020

Некоторые хирургические процедуры всегда требуется госпитализация. Правило трех дней не распространяется на эти процедуры, и Medicare покроет вашу стационарную реабилитацию после операции. Эти процедуры можно найти в списке только для стационарных пациентов Medicare.

В 2018 году Medicare удалила тотальные эндопротезы коленного сустава из списка только для стационарных пациентов. В 2020 году Medicare также исключила из списка полную замену тазобедренного сустава. Теперь к обеим процедурам применяется правило трех дней.

Если у вас есть план Medicare Advantage, поговорите со своей страховой компанией, чтобы узнать, считается ли ваша операция только стационарной. Правила покрытия каждого плана различаются, и знание того, применяется ли правило трех дней, может сэкономить вам много денег.

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C), ваши расходы могут быть выше или ниже в зависимости от того, находятся ли ваши поставщики медицинских услуг и реабилитационное учреждение в сети или вне сети. Перед тем, как попасть в учреждение, уточните у своего плана, что он входит в сеть. Это поможет обеспечить полное покрытие и максимальную экономию средств.

Убедитесь, что в предписании вашего врача содержится необходимая информация

Чтобы обеспечить покрытие Medicare для вашей стационарной реабилитации, ваш врач должен будет подтвердить это вам необходимо:

доступ к врачу 24 часа в сутки;
частое общение с врачом во время выздоровления;
доступ к зарегистрированной медсестре с специальность в реабилитационных услугах.
терапия не менее 3 часов в день, 5 дней в неделю (хотя здесь есть некоторая гибкость).
многопрофильная команда, которая позаботится о вас, включая врач, реабилитационная медсестра и хотя бы один терапевт.

В случае сомнений поговорите со своим врачом или позвоните в Medicare.

Хотя у вас не всегда есть предварительное уведомление внезапное заболевание или травма, всегда полезно поговорить со своим лечащим врачом о покрытии Medicare до процедуры или пребывания в стационаре, если это возможно.

Если вы хотите подтвердить, что вы точно соблюдаете процедуры Medicare, вы можете связаться с Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227 или TTY: 877-486-2048).

Что такое стационарная реабилитация?

Стационарная реабилитация - это целенаправленный и интенсивный процесс. Вы и ваша команда реабилитации создадите согласованный план вашего лечения. Основная цель - помочь вам восстановить как можно больше функциональных возможностей.

В вашу команду будут входить дипломированные медсестры, специализирующиеся на реабилитации, а также один или несколько врачей и реабилитологов, в зависимости от вашего состояния здоровья. Вам также могут помочь психологи, психиатры или социальные работники, которые помогут вам улучшить ваше психическое и эмоциональное благополучие.

Вы можете работать с физиотерапевтом, чтобы:

восстановить свою силу и способность двигаться;
увеличить диапазон движений
уменьшить боль и отек.

Вы можете работать с терапевтом, чтобы:

узнать, как использовать любые медицинские устройства, которые вам понадобятся во время выздоровления
выполнять повседневные действия во время выздоровления.
готовиться к жизни дома после выписки.

Вы можете работать с речью и языкового патолога, чтобы:

восстановить свой словарный запас и попрактиковаться в поиске слов;
глотать еду и напитки;
изучить новые способы общения

Стационарная реабилитация часто необходима, если вы испытали одно из следующих травм или состояний:

черепно-мозговая травма
рак
сердца атака
ортопедическая хирургия
травма спинного мозга
инсульт

Вывод

Планы Original Medicare и Medicare Advantage оплачивают стационарную реабилитацию, если ваш врач подтверждает, что вам требуется интенсивная специализированная помощь, чтобы помочь вам восстановиться после болезни, травмы или хирургической процедуры.

Вы можете пройти стационарное реабилитационное лечение в специальном реабилитационном отделении внутри больницы, в учреждении квалифицированного сестринского ухода или в отдельной реабилитационной клинике или больнице.

Вы должны соответствовать определенным важным условиям, чтобы программа Medicare могла покрыть расходы на лечение в стационаре. Вам все равно придется оплачивать расходы по совместному страхованию и франшизы, даже при наличии покрытия Medicare.

Пока вы находитесь в реабилитационном центре, вам будет помогать медицинская команда, в которую будут входить медсестры, врачи и терапевты. Они помогут вам встать на ноги как можно быстрее и безопаснее.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.