Что представляют собой четыре части программы Medicare?

• Обзор Medicare
• Покрытие
• Что не покрывается
• Затраты
• Право на участие
• Сравнение планов
• Регистрация
• На вынос

• Каждая часть Medicare покрывает разные услуги по разной цене.
• Части A и B Medicare вместе известны как исходная программа Medicare.
• Планы Medicare, часть C, покрывают все, что делает исходная программа Medicare, и часто включают дополнительные варианты покрытия.
• Medicare Part D - это рецептурные лекарства. покрытие.

Medicare - широко используемая программа. В 2018 году почти 60 000 американцев были зарегистрированы в программе Medicare. Прогнозируется, что это число будет ежегодно расти.

Несмотря на свою популярность, Medicare может сбивать с толку многих. Каждая часть Medicare покрывает разные услуги и требует разной стоимости.

Понимание того, что покрывает каждая часть и сколько она стоит, может помочь вам получить максимальную отдачу от вашего покрытия Medicare. Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных частях Medicare.

Что такое Medicare?

Medicare - это программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, а также людей с определенным здоровьем условия и инвалидность.

Medicare - это федеральная программа, которая финансируется за счет взносов налогоплательщиков в Управление социального обеспечения. Обычно вы платите 1,45 процента своего заработка в пользу Medicare, и ваш работодатель будет соответствовать этой сумме.

Medicare состоит из четырех частей. Каждая часть покрывает различные медицинские услуги, которые могут вам понадобиться.

В настоящее время Medicare состоит из четырех частей:

• Часть A Medicare. Часть A Medicare - это больничное страхование. Оно покрывает вас во время краткосрочного пребывания в стационаре в больницах и таких услуг, как хоспис. Он также обеспечивает ограниченное покрытие для квалифицированного ухода в учреждении сестринского ухода и определенных медицинских услуг на дому.
• Medicare Part B. Medicare Part B - это медицинское страхование, которое покрывает повседневные потребности в уходе, такие как визиты к врачу, посещения неотложной помощи, консультации и т. Д. медицинское оборудование и профилактический уход.
• Medicare Part C. Medicare Part C также называется Medicare Advantage. Эти планы объединяют охват частей A и B и аспектов части D в один план. Планы Medicare Advantage предлагаются частными страховыми компаниями и контролируются программой Medicare.
• Часть D. Medicare. Часть D Medicare - это покрытие рецептурных препаратов. Планы Части D - это отдельные планы, которые покрывают только ваши лекарства. Эти планы также предоставляются через частные страховые компании.

Вместе части A и B часто называют исходной программой Medicare. Каждая из четырех частей имеет свои собственные затраты, включая вычеты, доплаты и страховые взносы.

Что покрывает каждая часть?

Знание того, что покрывает каждая часть Medicare, может помочь вам подготовиться к назначение или процедура. Когда вы знаете, какая часть будет покрывать необходимые вам услуги, вы также лучше поймете, каковы будут ваши расходы.

Покрытие части A

Medicare Part A покрывает лечение, которое вы получаете при поступлении в учреждение, такое как больница или хоспис. Часть A возьмет на себя все расходы, пока вы там, включая расходы, обычно покрываемые частями B или D.

Покрытие части A включает:

• пребывание в больнице и процедуры
• обслуживание в хосписе
• проживание в учреждениях с ограниченным квалифицированным медицинским уходом
• ограниченное медицинское обслуживание на дому

Покрытие части B

Medicare Part B покрывает ряд повседневных медицинских услуг. В целом, Часть B охватывает услуги, которые необходимы с медицинской точки зрения или являются профилактическими.

Ваш врач заказывает необходимые с медицинской точки зрения услуги для лечения какого-либо состояния. Профилактические услуги, например ежегодные медицинские осмотры или прививки от гриппа, помогут вам сохранить здоровье. Покрытие части B включает:

• посещения врача;
• медицинские осмотры;
• ежегодные медицинские осмотры
• вакцины
• речевые, профессиональные и физиотерапевтические посещения
• визиты к специалисту
• визиты в отделение неотложной помощи
• службы неотложной помощи
• транспортировка скорой помощи
• медицинское оборудование длительного пользования (домашнее)

Покрытие части C

Планы Medicare Part C, также называемые планами Medicare Advantage, должны покрывать все услуги, которые оригинальный Medicare делает. Многие планы Medicare Advantage также покрывают дополнительные услуги, такие как:

• плановое стоматологическое обслуживание
• плановое обслуживание зрения
• проверка слуха и слуховые аппараты
• членство в тренажерном зале и другие льготы для здоровья.

Кроме того, планы Medicare Advantage часто включают покрытие рецептурных препаратов в рамках Части D. Эти комплексные планы Medicare Advantage позволяют вам получить покрытие всех ваших медицинских услуг. в едином плане.

Покрытие части D

Часть D Medicare покрывает ваши рецептурные лекарства. Как и планы Medicare Advantage, планы Part D предлагаются частными страховыми компаниями.

Medicare контролирует и регулирует планы Части D.

Планы Части D делят свое покрытие на уровни, называемые уровнями. Каждый уровень включает разные рецепты и разные доплаты. Обычно уровни распределяются следующим образом:

• Уровень 1: предпочтительные дженерики
• Уровень 2: дженерики
• Уровень 3: предпочтительные торговые марки
• Уровень 4: нежелательные торговые марки
• Уровень 5: специальные препараты

Краткий обзор покрытия

Вот краткий обзор того, что каждый часть покрывает:

Что не покрывает Medicare?

Medicare покрывает только те товары и услуги, которые она считает необходимыми с медицинской точки зрения. То, что вам необходимо с медицинской точки зрения, может зависеть от вашего конкретного состояния здоровья и ситуации.

Однако, как правило, есть несколько вещей, которые Original Medical никогда не покрывает, в том числе:

• косметическая хирургия
• зубные протезы
• регулярный уход за зрением
• регулярный уход за ногами
• долгосрочный уход в домах престарелых или других учреждениях

Имейте в виду, что, хотя эти услуги не t покрываются исходной программой Medicare, план Medicare Advantage может покрывать некоторые из них. Если вы считаете, что вам потребуется покрытие этих услуг, убедитесь, что они покрываются вашим планом, прежде чем регистрироваться.

Часто задаваемые вопросы: покрывает ли Medicare дома престарелых?

Это обычное дело. вопрос, на который может быть сложно найти четкий ответ.

Как правило, краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода покрывается Частью А, но не долгосрочное пребывание. Разница в медицинской необходимости.

Medicare покрывает только пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода при определенных условиях, в том числе:

• Пребывание должно следовать за 3-дневным пребыванием в стационаре.
• Врач должен заказать лечение, которое вы получите в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
• Вам потребуется медицинский уход, физиотерапия или другие «квалифицированные» медицинские услуги.

Medicare будет оплачивать только это обслуживание, если оно по-прежнему считается необходимым по медицинским показаниям в течение максимум 100 дней на период действия льгот.

Это отличается от долгосрочного переезда в дом престарелых, учреждение для престарелых или любой другой вид того, что Medicare называет опекой. Medicare никогда не оплачивает этот вид обслуживания.

Какова стоимость каждой части?

Ваши расходы на услуги будут зависеть от того, в какой части Medicare они подпадают. Каждая часть также имеет свои собственные отчисления и премии, которые следует учитывать.

Важно знать, что расходы обычно меняются из года в год. Все расходы, указанные ниже, относятся к 2021 году.

Затраты на Часть A

Вы могли слышать, как люди называют Часть A «бесплатной». Это потому, что большинство людей получают Часть A, не платя франшизы. Однако, когда вам необходимо использовать страховое покрытие Части A, это связано с некоторыми расходами.

Затраты по Части A включают:

• Премиум. Большинство людей не платят премию по Части А, но в некоторых случаях может потребоваться. Например, вы можете принять участие в Части А, если вы не заработали достаточного количества рабочих кредитов Социального обеспечения.
• Собственная ответственность. Вы будете платить 1484 доллара в каждый период выплаты пособий.
• Доплаты и совместное страхование. Доплата не взимается с 0 по 60 дни пребывания в стационаре. Начиная с 61-го дня вы будете платить 371 доллар в день. На 91-й день вы будете платить 742 доллара каждый день, пока не достигнете максимального количества дней резерва. Вы можете использовать до 60 из этих дней в течение всего срока службы, при этом применяются расходы по совместному страхованию.

Расходы по Части B

Ваши расходы по Части B включают ежемесячный страховой взнос, годовая франшиза и сострахование.

Вы не будете ничего платить за профилактические услуги, такие как обследования и некоторые вакцины, если они предоставляются поставщиками, утвержденными Medicare.

В стоимость части B входит:

• Премиум. Стандартная премия по Части B составляет 148,50 долларов в месяц. Вы заплатите дополнительную плату, если у вас более высокий доход.
• Собственная ответственность. Вы будете платить 203 доллара в год.
• Доплаты и сострахование. Вы можете рассчитывать на оплату 20 процентов утвержденной Medicare стоимости всех покрываемых услуг.

Затраты на Часть C

Ваши затраты на Часть C будут зависеть от выбранного вами плана. Планы Части C предлагаются частными компаниями, которые устанавливают свои собственные затраты и цены.

Существуют планы в различных ценовых диапазонах: от премиальных планов за 0 долларов до более дорогих планов, охватывающих более широкий спектр услуг. Доступные планы зависят от того, где вы живете.

Medicare устанавливает максимальную сумму наличных денежных средств для всех планов Medicare Advantage. Максимум наличных средств - это максимальная сумма, которую ваш план может попросить заплатить за такие вещи, как доплаты, совместное страхование и франшизы в течение года.

В 2021 году максимальная сумма наличных средств для планов составит 7550 долларов.

Премия по части C выплачивается в дополнение к вашей премии по части B. Так, например, если вы выберете план Части C с премией в 30 долларов, вы фактически будете платить в общей сложности 178,50 долларов каждый месяц в качестве премий.

Вы можете сравнить расходы на планы в вашем регионе на веб-сайте Medicare.

Стоимость части D

Как и в части C, стоимость части D будет зависеть от выбранного вами плана. Например, планы Части D имеют максимальную франшизу в размере 445 долларов в 2021 году, но вы можете найти план с гораздо более низкой франшизой.

Поскольку планы Части D продаются частными компаниями, размер страховых взносов и другие расходы, которые вы должны заплатить, устанавливаются поставщиком плана.

Планы доступны в широком диапазоне цен. Фактически, если у вас ограниченный доход, вы можете претендовать на получение помощи, оплачивающей часть D, через программу под названием Extra Help.

Если у вас высокий доход, вы заплатите более высокий страховой взнос, чем стандартный для любого плана Части D.

Имею ли я право на страховое покрытие Medicare?

Есть несколько различных способов получить право на участие в программе Medicare. Вы должны иметь право на участие в исходной программе Medicare и зарегистрироваться в ней, прежде чем вы сможете зарегистрироваться в Части C или Части D.

Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare, если выполните одно из следующих условий:

• вам исполняется 65 лет.
• вы получаете страхование по нетрудоспособности (SSDI) в течение 24 месяцев в любом возрасте.
• у вас есть диагноз: конец почечная недостаточность (ESRD) или боковой амиотрофический склероз (ALS) в любом возрасте

Если вы регистрируетесь, потому что вам исполнилось 65 лет, у вас будет окно регистрации, в котором длится от 3 месяцев до месяца рождения до 3 месяцев после него. Вы можете подписаться на Часть A и Часть B в это время.

Если вы имеете право на участие в программе по причине инвалидности, вы будете автоматически зачислены в части A и B после 24 месяцев выплат SSDI. Людям, имеющим право на участие в программе Medicare в связи с диагнозом ТПН или БАС, не нужно ждать 24 месяца.

Вы должны быть зарегистрированы в обеих частях первоначальной программы Medicare, прежде чем сможете подписаться на план Части C или Части D. Вы можете записаться в любую часть, когда впервые получите право.

Вы также можете приобрести план Части C или Части D в течение нескольких открытых окон регистрации каждый год.

Как выбрать план?

правильный план для вас будет зависеть от вашего бюджета и медицинских потребностей.

Например, если вы принимаете несколько рецептов, вы можете захотеть приобрести комплексный план Части D с низкой франшизой. Если вы знаете, что вам понадобятся услуги по уходу за зрением, вы можете выбрать план Medicare Advantage, который предлагает страховое покрытие зрения.

Доступные вам варианты будут зависеть от вашего города, региона или штата, но в большинстве регионов есть несколько планов на выбор по разным ценам.

• Оцените свои текущие и потенциальные потребности в медицинском обслуживании. Есть ли врачи, медицинские учреждения или лекарства, которыми вы не можете пойти на компромисс при лечении? Это может повлиять на ваш выбор политики, особенно при выборе между исходной программой Medicare и программой Medicare Advantage.
• Учитывайте свой доход. Если у вас фиксированный или ограниченный доход, платить ежемесячные взносы может быть сложно. Однако, если вам требуется медицинское обслуживание, которое может покрыть только Medicare Advantage, это может быть хорошим вариантом для долгосрочной экономии средств.
• Ищите программы экономии средств. Вы можете иметь право на участие в определенных программах для покрытия ваших расходов, включая Medicaid и Extra Help.
• Найдите подходящий план. Используйте инструмент поиска планов Medicare, чтобы сравнить доступные планы Medicare Advantage в вашем районе. Вы можете искать по рецептурным лекарствам, которые вам нужны, а также по поставщикам и услугам, покрываемым страховкой.

Как мне зарегистрироваться?

Вы можете зарегистрироваться в оригинальной программе Medicare, посетив свой местный офис социального обеспечения. Вы также можете зарегистрироваться онлайн или позвонить в Службу социального обеспечения по телефону 800-772-1213. Телефонные линии открыты с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00.

Регистрация в Части C

Есть два способа подписаться на план Medicare Part C:

• Онлайн. Приобретайте планы Части C с помощью инструмента поиска планов Medicare.
• У страховой компании. Страховые компании предлагают планы Части C, и вы можете зарегистрироваться в них напрямую через их веб-сайт или по телефону.

Регистрация в Части D

Если вы хотите зарегистрироваться в План Medicare, часть D, существует несколькими способами:

• по телефону. Вы можете позвонить по телефону 800-633-4227 (или 877-486-2048 для телетайпа).
• онлайн. Воспользуйтесь инструментом поиска планов Medicare, чтобы сравнить планы Части D, доступные в вашем регионе.
• Свяжитесь со страховой компанией. Вы также можете связаться с частными страховщиками, предлагающими планы Части D, через их веб-сайты или по телефону и зарегистрироваться непосредственно у них.

Если вы планируете зарегистрироваться в программе Medicare, вам необходимо знать несколько сроков и дат регистрации:

• Период первоначальной регистрации. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до месяца вашего рождения, включает месяц вашего дня рождения и продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться на все части программы Medicare без штрафных санкций.
• Общий период регистрации (1 января - 31 марта). Вы можете зарегистрироваться в Medicare в течение этого периода времени, если вы не участвовали в программе в течение первоначального периода регистрации.
• Открытая регистрация в Medicare Advantage (1 января - 31 марта). В течение этого периода вы можете переключиться с одного плана Medicare Advantage на другой или вернуться к исходному плану Medicare. Вы не можете зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, если в настоящее время у вас есть исходная программа Medicare.
• Участие в программе Part D / надстройки Medicare (1 апреля - 30 июня). Если у вас нет Medicare Part A, но вы зарегистрировались в Part B в течение общего периода регистрации, вы можете подписаться на план рецептурных препаратов Part D.
• Период открытой регистрации (15 октября - 7 декабря) ). В течение этого времени вы можете перейти с исходной программы Medicare (части A и B) на часть C (Medicare Advantage) или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете изменить планы Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
• Особый период регистрации. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы сможете зарегистрироваться позже в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, чтобы зарегистрироваться без штрафных санкций.

Вывод

Каждая часть Medicare покрывает различные услуги и имеет разные затраты:

• Часть A покрывает стационарное лечение.
• Часть B покрывает амбулаторное лечение.
• Часть C покрывает все, что делают части A и B, и часто также включает часть D.
• Часть D покрывает рецептурные лекарства.

Вам необходимо зарегистрироваться в обеих частях A и B, прежде чем вы сможете купить часть C или часть План D.

Эта статья была обновлена ​​13 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare 2021 г.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в создании личные решения о страховании, но не предназначены для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.