Что такое пакетные платежи Medicare?

Пакетные платежи
С Medicare
Здравоохранение на основе ценности
При использовании
Новая модель
Takeaway

Пакетные платежи - это вид оплаты медицинских услуг, который поощряется Medicare.
Эти платежи взимают с вас плату за всю процедуру или пребывание в больнице, а не за каждую полученную вами отдельную услугу.
Пакетные платежи могут снизить ваши общие расходы.
Medicare предоставляет стимулы для поставщиков, которые используют пакетные платежи.
Ожидается, что использование пакетных платежей будет продолжать расти.

Большинство медицинских счетов работает на так называемой плате за -сервисная модель. Это означает, что вам будет выставлен счет за каждую полученную услугу.

Пакетная модель оплаты, однако, предполагает оплату так называемого «эпизода оказания помощи». Таким образом, вам выставляется счет за все лечение, а не за каждую отдельную услугу.

Эта модель направлена на экономию денег без ущерба для получаемого вами ухода. Пакетные платежи - одна из альтернативных моделей оплаты (APM), которые поощряет Medicare.

Что такое пакетные платежи и почему они важны?

Пакетный платеж - это метод выставления счетов за медицинские услуги, который группирует или «объединяет» все услуги, используемые для лечения конкретный медицинский эпизод.

Это означает, что вместо оплаты каждого лекарства, процедуры и услуги вы будете получать единый платеж за всю услугу.

Например, во время работы и доставки традиционная модель платы за услуги выставляет счет страховой компании и вам за каждую услугу. Таким образом, вы можете получить длинный счет, в который включены расходы на:

пребывание в больнице;
оплату услуг врача;
внутривенные (IV) вливания
использованная эпидуральная анестезия или другие лекарства.
плата за родильное отделение.

Однако при групповой оплате больница выставляет счет страховой компании и вам за разовые роды и плата за доставку. Уход, который вы получаете с объединенной оплатой, называется «эпизодом».

Цена за серию заранее определена. Это означает, что он не упадет, если вам в конечном итоге понадобится меньше услуг по уходу, но также не будет расти, если вам понадобится больше.

Когда провайдер использует пакетный метод оплаты, у каждой серии есть триггер, позволяющий им выставлять счет за лечение для этого эпизода в течение определенного периода времени. Итак, в этом примере триггером эпизода будут роды.

Стандартное количество дней ухода будет учитываться в рамках комплексной оплаты. Затем вы и страховая компания получите счет с единовременной оплатой труда и доставки.

Использует ли Medicare пакетные платежи?

В 2015 году Конгресс подписал Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA). Среди других изменений в Medicare MACRA подчеркнула использование APM вместо стандартной модели оплаты за услуги.

При использовании APM поставщики получают оплату не по традиционной модели оплаты услуг Medicare, а по целому ряду различных моделей. Участвующим учреждениям ежегодно предоставляется 5-процентный бонус.

Что такое система здравоохранения, основанная на ценностях?

Система здравоохранения, основанная на ценностях, - это система, в которой врачам и другим поставщикам медицинских услуг платят на основе результатов лечения пациентов, а не каждой услуги, которую они предоставляют.

Системы, основанные на ценностях, отслеживают качество обслуживания и вознаграждают поставщиков за достижение целей и соблюдение стандартов.

Идея состоит в том, чтобы платить поставщикам за качество оказываемой ими помощи, а не за количество пациентов, которых они принимают, или услуги, которые они предоставляют. Это позволяет поставщикам проводить больше времени с каждым пациентом и может улучшить стандарты ухода за пациентами.

Согласно Центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS), забота, основанная на ценностях, направлена на достижение:

улучшение ухода за людьми
улучшение здоровья населения
снижение затрат

Когда используются пакетные платежи?

Хотя модели с оплатой за услуги по-прежнему являются стандартом, использование пакетных платежей растет. Фактически, McKesson и ORC International прогнозируют, что к 2021 году 17% платежей за здравоохранение будут объединены в пакеты.

Существуют некоторые споры о том, какие услуги следует объединять в пакеты. Например, Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. требовал комплексных платежей за замену тазобедренного и коленного суставов и за кардиологическую помощь. Ситуация изменилась в ноябре 2017 года, когда администрация Трампа и CMS отменили мандат.

Однако добровольное использование пакетных платежей по-прежнему поощряется Medicare и частными страховыми компаниями. Медицинские услуги, которые обычно входят в пакет, включают:

замену тазобедренного сустава
замену коленного сустава
роды и роды
установку кардиостимулятора
лечение застойной сердечной недостаточности
лечение сердечного приступа
лечение сепсиса
лечение инсульта
лечение UTI

Почему Америка рассматривает новые модели здравоохранения

Миллионы американцев полагаются на Medicare в вопросах здравоохранения. Изменения в Medicare для поддержания и улучшения существующей системы являются приоритетом, особенно с учетом увеличения среднего возраста американского населения. Новые модели предлагаются экспертами в области здравоохранения и правительственными чиновниками.

Хотя эти модели и планы могут выглядеть по-разному, у них общие общие цели:

качество медицинской помощи
доступ к медицинской помощи
рынок здравоохранения
медицинское образование
здравоохранение по всей стране

Расходы на медицинское обслуживание
общие расходы на здравоохранение
пребывание в больнице
хронические заболевания, которые можно предотвратить

Вывод

Пакетные платежи - это единый плата за эпизод лечения, а не за каждую полученную услугу по статьям.
Целью пакетных платежей является снижение стоимости лечения без снижения качества.
Medicare поощряет использование пакетных платежей в качестве APM и предоставляет стимулы для поставщиков, которые используют пакетную модель оплаты.
Ожидается, что со временем использование пакетных платежей будет расти в рамках общего изменения моделей здравоохранения в США.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.