Что такое периоды выплаты пособий по программе Medicare?

Что это такое?
Стоимость и покрытие
Как они работают?
Medicare Advantage
Дополнительные ресурсы
Takeaway

Периоды льгот по программе Medicare обычно включают Часть A (стационарное обслуживание).
Период начинается с пребывания в стационаре и заканчивается после того, как вы отсутствуете в лечебном учреждении не менее 60 дней.
Вы будете платить разные суммы в зависимости от того, как долго вы находитесь в стационаре или учреждениях.

Период выплаты Medicare - это то, как Medicare измеряет и оплачивает ваше лечение, когда вы находитесь в стационаре в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. В течение периода получения пособия сумма, которую вам, возможно, придется заплатить за медицинское обслуживание, будет варьироваться.

Затем, если вы не были в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение как минимум 60 дней после выписки, период выплаты пособия заканчивается.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о периодах льгот по программе Medicare и о том, как они влияют на сумму, которую вы будете платить за стационарное лечение.

Какие периоды льгот в программе Medicare?

Периоды льгот по программе Medicare в основном относятся к Части А, которая является частью первоначальной программы Medicare, которая покрывает услуги больниц и учреждений квалифицированного сестринского ухода. Medicare определяет периоды льгот, чтобы помочь вам определить вашу долю затрат. Эта сумма зависит от продолжительности вашего пребывания.

Некоторые учреждения, на которые распространяется действие части A программы Medicare, включают:

больницу
неотложную помощь медицинское учреждение или стационарное реабилитационное учреждение
учреждение квалифицированного сестринского ухода
хоспис

Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C) вместо оригинальной Medicare, ваше пособие периоды могут отличаться от тех, что указаны в части A. Medicare. Мы рассмотрим эти детали чуть позже.

Каковы затраты и покрытие периода льгот?

Давайте посмотрим о том, как организованы периоды льгот в Medicare Part A. Если вам необходимо провести в больнице не менее двух ночей, вы вступаете в льготный период.

Вот что вы заплатите в 2021 году:

Первоначальная франшиза. Ваша франшиза в течение каждого периода выплаты пособий составляет 1484 доллара. После того, как вы заплатите эту сумму, Medicare начнет покрывать расходы.
Дни с 1 по 60. В течение первых 60 дней пребывания в стационаре вы будете платить совместное страхование в размере 0 долларов в течение этого льготного периода.
С 61 по 90 дни. В течение этого периода вы будете платить 371 доллар в день за свое обслуживание.
День 91 и выше. Через 90 дней вы начнете использовать свои пожизненные резервные дни. Это 60 дополнительных дней после 90-го, которые вы можете использовать в течение своей жизни. Их можно применять к нескольким периодам выплаты пособий. За каждый использованный пожизненный резервный день вы будете платить по совместному страхованию 742 доллара. После того, как вы израсходуете свои 60 дней, вы будете нести ответственность за все расходы, связанные с пребыванием в стационаре, которое длится более 90 дней.

По оценкам, 40% людей с программой Medicare нуждаются в пост-острой болезни. уход после пребывания в больнице - например, в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Расходы по совместному страхованию работают немного иначе, когда вы попадаете в учреждение квалифицированного медицинского ухода. Вот разбивка этих затрат на 2021 год:

Первоначальная франшиза. Та же самая франшиза по Части A в размере 1484 долларов применяется в течение каждого периода льгот и составляет 1484 доллара.
Дни с 1 по 20. В течение первых 20 дней вы будете платить совместное страхование в размере 0 долларов за свое пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Дни с 21 по 100. В течение этого периода вы будете платить по совместному страхованию 185,50 долларов США в день.
День 101 и далее. Вы несете ответственность за все расходы.

Стоимость может меняться из года в год в зависимости от изменений в программе Medicare. Важно каждый год проверять, изменились ли франшиза и доплаты, чтобы вы знали, чего ожидать.

Согласно ретроспективному исследованию 2019 года, льготные периоды предназначены для сокращения чрезмерного или неоправданно длительного пребывания в больнице или медицинском учреждении. Medicare не покрывает долгосрочное медицинское обслуживание.

Как работают льготные периоды?

Льготные периоды определенно могут немного запутать. Вот несколько примеров сценариев, которые помогут объяснить, как они работают.

Сценарий 1. Новый период выплаты пособий

Вы заболели и вам нужно обратиться в больницу. Вы не были в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение 60 дней. Это означает, что вы начинаете новый период выплаты пособий, как только поступите в стационар.

Ваши пособия начнутся с чистого листа, то есть вы сначала оплатите свою франшизу. Затем после 60 дней пребывания в больнице начнется совместное страхование.

Сценарий 2: перевод в другое учреждение

После падения вам потребуется стационарное лечение в больнице. 5 дней. Ваш врач отправит вас в учреждение квалифицированного медицинского ухода на реабилитацию на 6-й день, чтобы вы могли окрепнуть перед тем, как отправиться домой.

Когда вас переводят в учреждение квалифицированного сестринского ухода, вы получаете тот же период льгот, что и при падении в больницу.

Вы продолжите оплачивать франшизу, применявшуюся в больнице, если вы еще не выполнили ее. На этом этапе у вас будет 55 дней, прежде чем начнутся сборы по совместному страхованию.

Сценарий 3: возвращение в период льгот

Вы находитесь в больнице примерно на 10 дней и затем выписываются домой. К сожалению, через 30 дней после выписки вы снова заболеете. Вы возвращаетесь в больницу, и вам требуется еще одна госпитализация.

Поскольку вы были возвращены в больницу в течение 60 дней после вашего предыдущего визита, вы по-прежнему находитесь в том же периоде льгот, что и раньше.

Опять же, вы должны будете оплатить ту же франшизу, что и при первом посещении, если она еще не была оплачена в течение этого времени. Это будет считаться 11-м днем вашего покрытия без совместного страхования (до 60 дней до начала ежедневных расходов).

Вы можете иметь неограниченные льготные периоды в течение всего времени, пока у вас есть Medicare. Ограничений на календарный год нет.

Как это работает с другими планами Medicare?

Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C), периоды ваших льгот могут отличаться от периодов Medicare Part A.

Эти периоды могут различаться, поэтому важно внимательно прочитать документы вашего плана. Когда вы подписались на свой план, вы должны были получить объяснение ваших льгот. В этих документах будут описаны периоды выплаты пособий.

Некоторые планы взимают доплату за пребывание в больнице или другие доплаты за учреждение квалифицированного сестринского ухода и допускают неограниченное количество дней в периоде льгот. Другие планы могут взимать определенную сумму за первые 5 дней, проведенных в больнице, а затем ничего за следующий набор дней в течение периода льгот.

В планах Medicare Advantage существует множество вариантов, поэтому для получения подробной информации лучше всего прочитать ваши страховые документы. Вы также можете позвонить в свой план, если у вас есть конкретные вопросы.

Если вы уже находитесь в больнице, вы можете попросить поговорить с социальным работником или специалистом по льготам, который поможет вам понять ваши сметные расходы.

Если у вас все еще есть вопросы…

Конечно, периоды льгот по программе Medicare могут сбивать с толку. Если у вас есть конкретные вопросы относительно стоимости части A Medicare и того, как будет покрываться необходимое вам обслуживание, вы можете обратиться за помощью к следующим источникам:

Medicare. Вы можете позвонить в Medicare напрямую по телефону 800-MEDICARE, чтобы задать конкретный вопрос, связанный с периодами получения вами льгот.
Государственная программа помощи по страхованию здоровья (SHIP). Компания SHIP предоставляет помощь на уровне штата и на местном уровне по вопросам, связанным с Medicare. Чтобы найти контактную информацию о вашем штате, нажмите здесь.

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C) или дополнительный полис, например, Medigap, обратитесь к своей страховой компании. Может быть полезно иметь примеры конкретных ситуаций, дат и времени, чтобы помочь определить периоды выплаты пособий.

Вывод

Периоды льгот по программе Medicare включают в себя все стационарное лечение, в том числе в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Когда вы отсутствовали. в стационаре на срок не менее 60 дней, вы начнете новый льготный период.
В течение года и в течение вашей жизни может быть неограниченное количество льготных периодов.
В полисах Medicare Advantage совершенно разные правила в отношении периодов льгот и затрат.

Эта статья была обновлена 16 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию Medicare за 2021 г.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятие личных решений о страховании, но оно не предназначено для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.