Операция по снижению веса безопасна, но апноэ во сне увеличивает риск

Операция по снижению веса сопряжена с риском, но новое исследование показывает, что в руках опытного хирурга она может быть безопаснее, чем считалось ранее. Однако, согласно исследованию, опубликованному на этой неделе в Медицинском журнале Новой Англии, у некоторых людей, в том числе у людей с апноэ во сне или с тромбами в анамнезе, больше шансов иметь проблемы с операцией, чем у других.

«Общий вывод, к которому мы пришли, заключается в том, что безопасность бариатрических операций на самом деле довольно высока», - говорит Брюс Вулф, доктор медицинских наук, профессор хирургии в Орегонском университете здоровья и науки.

В прошлом бариатрические процедуры были связаны с уровнем смертности от 2% до 3% и частотой осложнений до 24%. Однако эпидемия ожирения способствует увеличению числа таких операций, вызывая опасения по поводу их безопасности. В 2005 году 171 000 человек перенесли бариатрические операции, что более чем в 10 раз превышает число тех, кто прошел процедуру в 1994 году.

Ссылки по теме:

Для оценки безопасности таких операций доктор Вульф и его коллеги обследовали 4776 пациентов в первый месяц после бариатрической процедуры. Они обнаружили, что у 4,3% пациентов была серьезная проблема, такая как тромб или необходимость в другой операции, а 0,3%, или 15 пациентов, умерли в течение месяца после операции - частота осложнений аналогична другим типам хирургии.

Четыре основных фактора, по-видимому, увеличивают риск осложнений, в том числе апноэ во сне, тяжелое ожирение, наличие тромбов в анамнезе и неспособность ходить по крайней мере на 200 футов до операции.

Апноэ во сне. является распространенным заболеванием у людей с ожирением (около половины пациентов в исследовании имели это заболевание). Избыточный вес в области шеи может способствовать апноэ во сне, которое характеризуется храпом и коллапсом верхних дыхательных путей во время сна, иногда сотни раз за ночь.

Апноэ во сне заставляет спящих фыркать и задыхаться. дыхание и связано с высоким кровяным давлением, сосудистыми изменениями и повышенным риском сердечных заболеваний. «Мы предполагаем, что (эффекты) связаны с тем, почему это хирургический риск», - говорит доктор Вулф.

Хирурги в Бригаме и женской больнице в Бостоне с 1995 года проводят бариатрические операции с хорошими результатами. - говорит Малкольм Робинсон, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы, практикующий в больнице и написавший редакционную статью, сопровождающую исследование. «По мере развития искусства бариатрической хирургии оно становится безопаснее, и данное исследование является доказательством этого развития», - говорит он.

Даже с учетом рисков операции бариатрическая хирургия может спасти вам жизнь. , особенно для людей, страдающих ожирением. Такие пациенты подвержены высокому риску смерти из-за заболеваний, связанных с ожирением, таких как болезни сердца и диабет 2 типа. Такая операция рекомендуется только тем, у кого индекс массы тела больше 40, что составляет 248 фунтов или более для человека с ростом 5 футов 6 дюймов. Если присутствуют другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, операция может быть рекомендована человеку с ИМТ 35 или выше (217 фунтов или более для человека ростом 5 футов 6 дюймов).

", - говорит доктор Вулф.

Ссылки по теме:

Пациенты в новом исследовании получали лечение в период с 2005 по 2007 г. в 10 центрах с большим объемом бариатрических процедур. Всего операции провели 33 высококвалифицированных хирурга, сертифицированных Консорциумом продольной оценки бариатрической хирургии. Доктор Робинсон говорит, что низкий уровень осложнений в исследовании не может быть стандартом для всех центров.

Кроме того, исследование не могло определить, был ли один тип бариатрической процедуры лучше других. Большинству пациентов была проведена одна из трех процедур: открытая процедура Roux-en-Y, при которой создается небольшой мешочек, который проходит в обход желудка и прикрепляется к верхнему отделу кишечника; лапароскопический метод Roux-en-Y, при котором камера, свет и инструменты продеваются через небольшой разрез; или лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, при котором регулируемый бандаж оборачивается вокруг желудка, образуя небольшой мешочек, который затем переходит в большую часть желудка.

Смертность составила 2,1% с открытым ремешком по Ру. -en-Y и 0,2% в лапароскопической версии. (У некоторых пациентов, перенесших открытую операцию Roux-en-Y, были факторы здоровья, которые подвергали их большему риску осложнений.) Не было случаев смерти, связанных с лапароскопическим регулируемым бандажированием желудка.

Некоторые врачи избегают использования регулируемого бандажа. по мнению доктора Робинсона, потому что они думают, что ее нужно слишком часто корректировать или удалять, и потому что они считают, что результаты похудания не так сильны. Другие предпочитают его, говоря, что он безопаснее и столь же успешен с точки зрения потерянных фунтов.

Доктор Вулф говорит, что не рекомендует одну операцию на желудке лучше другой. Однако пациентам с более высоким риском осложнений можно посоветовать выбрать процедуру с меньшим риском, например бандаж, говорит он.

Несмотря на то, что осложнения бариатрической хирургии редки и обычно поправимы, пациенты могут принять определенные меры предосторожности, чтобы обеспечить еще более безопасное выздоровление.

Ссылки по теме:

Пациенты, которые - у них были сгустки крови до операции, и они были более склонны к их повторному появлению, независимо от вида операции, - объясняет доктор Вульф. Он говорит, что повышенный риск осложнений у пациентов, которые были настолько тяжелыми, что не могли ходить, неудивительно.

«Считается важным, чтобы после операции пациенты ходили вокруг, чтобы уменьшить количество тромбов», - - говорит Вулф. «Но если человек не может, он, по-видимому, подвергается более высокому риску образования тромбов».

Пациенты должны немного похудеть перед операцией, поскольку это может снизить риск осложнений, соглашаются эксперты. «Это согласуется с нашим выводом о том, что очень высокий вес или серьезность ожирения связаны с наибольшим риском», - говорит доктор Вулф.

Он рекомендует сбросить 10% веса тела перед операцией, чтобы ускорить восстановление. . «Низкий ИМТ не означает автоматически, что частота осложнений ниже», - предупреждает он. «Здесь задействованы и другие факторы».

При выборе больницы для операции эксперты рекомендуют учитывать опыт центра, оборудование, диетическую программу, поставщиков медицинских услуг, не являющихся врачами, а также навыки и опыт анестезиологов (это сложнее провести анестезию у более тяжелых пациентов).

Исследователи планируют наблюдать за 2400 пациентами в течение нескольких лет после операции, чтобы определить долгосрочные осложнения и преимущества различных процедур.

Как две женщины с диабетом 2 типа выжили после операции по снижению веса

Прочитать историю успеха «Почувствуй большой вес»

Как правильно питаться, не набирая веса

Почему имеет значение холестерин