Наблюдая за кровяным давлением, холестерин может принести пользу сердцам диабетиков

11 июня 2008 г. (Сан-Франциско) - Согласно исследованию ветеранов США, люди с диабетом 2 типа, которые строго контролируют уровень сахара в крови до уровня ниже рекомендованного, не имеют большей пользы для сердца, чем те, кто использует стандартную терапию. Это было третье крупное исследование профилактики сердечных заболеваний, представленное на этой неделе на заседании Американской диабетической ассоциации в Сан-Франциско, и все результаты были схожи.

В отличие от других, ветеранское исследование показало, что контроль артериального давления и холестерин может привести к меньшему количеству инсультов и сердечных приступов у пожилых и более больных пациентов (см. «Почему диабет увеличивает риск инсультов и сердечных приступов»).

«Мы заранее предсказали количество случаев (сердечных приступов). атака и инсульт), и с нашим превосходным контролем артериального давления и липидов ... мы даже не приблизились к ожидаемому количеству '', - говорит Уильям С. Дакворт, доктор медицины, директор по исследованиям диабета в Carl T. Хайден В.А. Медицинский центр в Фениксе и сопредседатель исследования. «Этот процесс значительно сократил количество инцидентов. В целом мы справились хорошо ».

В исследовании VA Diabetes Trial исследователи наблюдают за более чем 1700 ветеранами. В начале исследования средний показатель гемоглобина A1C составлял 9,5%. (Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C менее 7%.) Все пациенты имели множественные проблемы со здоровьем: 40% имели ранее сердечно-сосудистые заболевания, 80% имели гипертонию и более 50% имели проблемы с холестерином.

Исследователи разделили пациентов на стандартные и интенсивные группы контроля глюкозы, и стремились снизить кровяное давление и уровень холестерина в обеих группах. В течение шести месяцев в стандартной группе был достигнут средний уровень гемоглобина A1C 8,4%, а в более интенсивной группе - 6,9%.

Не было различий между двумя группами с точки зрения сердечных приступов и инсультов. Тем не менее, в обеих группах было меньше, чем ожидалось, сердечно-сосудистых событий, предположительно из-за их лучшего питания, большего количества физических упражнений, использования аспирина и усилий по снижению холестерина по сравнению с их сверстниками в общей популяции. Исследователи ожидали 650 и 700 событий в группах стандартной и интенсивной терапии соответственно, но было только 263 и 231 инфаркт и инсульт.

Карлос Абраира, доктор медицины, профессор медицины Медицинского центра Майами, штат Вирджиния. и главный исследователь исследования, сказал, что врачи будут продолжать наблюдать за пациентами в течение еще девяти лет, чтобы увидеть, есть ли какие-либо долгосрочные преимущества жесткого контроля сахара в крови. «Мы хотим увидеть, нет ли фатальных событий и других благоприятных эффектов контроля гликемии, которые могли бы проявиться позже», - говорит д-р Абраира.

Исследование сделало еще один важный вывод. По словам доктора Дакворта, исследователи обнаружили связь между серьезным низким уровнем сахара в крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тяжелая гипогликемия (изменение сознания или потеря сознания) была основным предиктором инсульта, сердечного приступа и смерти в исследовании.

«Эпизод тяжелой гипогликемии в течение трех месяцев до этого был предиктором сердечно-сосудистого события», Доктор Дакворт сказал.

Два предыдущих исследования, опубликованные на встрече, ACCORD и ADVANCE, также не смогли показать, что интенсивный контроль уровня глюкозы в крови может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. В ACCORD исследователям фактически пришлось прекратить агрессивную терапию после того, как было показано, что пациенты имеют более высокий риск смерти, чем пациенты, получавшие стандартное лечение.

Однако авторы всех трех исследований говорят, что снижение уровня сахара в крови до рекомендованного Было показано, что уровни понижают риск осложнений диабета, таких как потеря зрения, почечная недостаточность и повреждение нервов. И до сих пор неясно, может ли более агрессивное лечение оказать некоторую пользу для сердца определенным пациентам (например, тем, у кого нет сердечных заболеваний) или может работать с некоторыми лекарствами, но не с другими.

Автор: Шон Келли

Новый метод упрощает определение уровня сахара в крови при диабете

Лекарство от диабета может замедлить развитие глазных болезней

Риск тихой болезни сердца у диабетиков ниже, чем предполагалось

Агрессивная терапия не снижает риск сердечного приступа при диабете

Диабет повышает риск рака печени при гепатите, циррозе печени