Вертикальная передача: как мамы с COVID-19 могут передать коронавирус младенцам

Настали тревожные времена для будущих мам и женщин, которые планируют зачать ребенка. Поскольку число новых случаев коронавируса продолжает расти, женщины в США и во всем мире неизбежно беспокоятся о том, что сами заразятся и не передадут вирус своим новорожденным.

Ранее в феврале было опубликовано исследование Lancet с участием девять беременных женщин в Китае, заболевших пневмонией COVID-19, не обнаружили доказательств того, что их дети заразились этим вирусом. Это была обнадеживающая новость, но теперь новое исследование в JAMA Pediatrics предполагает, что возможна «вертикальная передача» - от матери ребенку - вируса, вызывающего COVID-19. И отдельно, в двух отчетах о случаях в JAMA (Журнал Американской медицинской ассоциации) ставится вопрос о том, может ли вирус передаваться внутриутробно.

В то время как новые сообщения вызывают беспокойство, женщины должны утешаться в том, что все дети в этих исследованиях, рожденные от матерей с COVID-19, выжили, а те, у кого были симптомы, полностью вылечились после болезни.

Более того, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь сообщает поставщикам медицинских услуг, что передача вируса новорожденным, как считается, происходит в основном через респираторные капли, когда младенцы контактируют с инфицированными мамами, лицами, осуществляющими уход, посетителями или медицинскими работниками. Однако он признает, что «степень и клиническое значение вертикальной передачи» неясны.

Вот что нам говорят последние научные данные.

Вертикальная передача определяется как передача от матери к ребенку. передача болезнетворных микроорганизмов детям (например, вируса, такого как коронавирус или SARS-CoV-2). Он может передаваться во время беременности (в матке), во время схваток или родов (например, когда ребенок опускается по родовым путям) или сразу же после них (например, при грудном вскармливании).

Врачи используют различные термины для описания этих передач от матери к плоду или от матери к ребенку:

Стоит отметить, что CDC недавно выпустил временное руководство по грудному вскармливанию в свете пандемии COVID-19. «Мы не знаем, могут ли матери с COVID-19 передавать вирус через грудное молоко, - говорит CDC, - но имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что это вряд ли может быть источником передачи».

Хотя окончательных доказательств нет, последние данные свидетельствуют о возможности вертикальной передачи. В исследовании, проведенном JAMA Pediatrics, участвовали 33 ребенка, рожденные от матерей в Китае с COVID-19. В целом симптомы у младенцев были умеренными, и их результаты были хорошими. Наиболее частым симптомом (проявленным у четырех из 33 детей) была одышка.

Однако у трех из новорожденных был положительный результат теста на вирус. По словам исследователей, один из них стал вялым и у него поднялась температура на следующий день после родов. По их словам, второй ребенок был вялым, имел лихорадку и рвоту. Двум младенцам (родившимся доношенным путем кесарева сечения) также сделали рентген грудной клетки, показавший пневмонию. Тесты, проведенные на втором и четвертом днях жизни младенцев, дали положительный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19. Однако к шестому дню образцы мазков из носа и ануса оказались отрицательными на вирус.

Третий, очень больной ребенок, родившийся преждевременно посредством кесарева сечения, был реанимирован. Ребенок лечился от неонатального респираторного дистресс-синдрома, пневмонии и подозрения на сепсис. Мазки на вирус дали положительный результат на второй и четвертый день и отрицательный на седьмой день.

Тем не менее, по мнению экспертов, трудно сказать наверняка, заразились ли дети COVID-19 от своих матерей. . Хотя авторы отчета говорят, что в больнице практиковался строгий инфекционный контроль и профилактика во время родов, все еще возможно, что дети заразились вирусом в яслях, Дэвид Кимберлин, доктор медицинских наук, специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям из Университета Алабамы в Бирмингеме (UAB) , рассказывает Здоровье. Но, добавляет он, время обнаружения в сочетании с тем фактом, что у матерей были подтвержденные случаи COVID-19, «предполагает перинатальную передачу».

Доктор Кимберлин подозревает, что это «необычное явление», поскольку не было широко распространенных сообщений о передаче COVID-19 от матери к ребенку с тех пор, как вирус был впервые обнаружен в Китае в декабре 2019 года. Если бы существовали другие случаи, мы бы узнали о них от теперь, рассуждает он, «так что я предполагаю, что это довольно редкое явление».

Следует отметить, что пострадавшие дети прошли тестирование методом ПЦР. Это сокращение от полимеразной цепной реакции, типа тестирования, которое подтверждает наличие генетического материала вируса. Таким образом, если не было лабораторной ошибки или «ошибки тела» (это означает, что младенцы были настолько больны, что результаты их анализов не были надежными), результаты ПЦР-теста, которые преобразуются в отрицательные из положительных, указывают на то, что младенцы вычистили вирус из своего тела. Рахул Гупта, доктор медицины, старший вице-президент и главный врач March of Dimes, рассказывает Health.

Доктор Кимберлин говорит, что тот факт, что все трое младенцев избавились от вируса в течение недели, обнадеживает. «Для троих детей это хорошие новости, и я думаю, мы должны это отметить», - говорит он.

Отчеты о случаях из Китая, опубликованные в Интернете в JAMA, также предполагают, что COVID-19 может передаваться внутриутробно. . Но эксперты говорят, что эти выводы не слишком убедительны. Это связано с тем, что отчеты основаны на тестировании на IgM - сокращение от тестирования на иммуноглобулины - которое измеряет антитела к вирусу, а не к самому вирусу.

В одном из отчетов описывается девочка грудного возраста с повышенным уровнем антител IgM. Другой отчет о шести младенцах показал, что у двоих из них уровень IgM был выше нормы. Хотя женщины в отчетах были заражены COVID-19, ни один из их детей не дал положительного результата на вирус. У новорожденных также не проявлялись симптомы.

В редакционной статье JAMA, прилагаемой к отчетам, доктор Кимберлин и его коллега по UAB Серджио Стагно, доктор медицины, указали, что IgM не очень надежны для выявления врожденных инфекций из-за ложных -положительные, ложноотрицательные и другие вопросы тестирования. «Это увеличивает вероятность внутриутробного заражения», - говорит доктор Кимберлин Health. «Но это также может быть ложноположительный тест, какое-то загрязнение или перекрестная реактивность с другим антителом. На самом деле обнаруживались не антитела против SARS-CoV-2 ». Доктор Гупта добавляет, что «IgM - это более крупная молекула; его гораздо труднее передать через плаценту внутриутробно ».

Итог: еще слишком рано говорить, являются ли уровни IgM свидетельством того, что плод может заразиться вирусом в утробе матери.

На данный момент большинство данных о передаче инфекции от матери к ребенку касается женщин, близких к третьему триместру беременности или находящихся в их третьем триместре, отмечает доктор Гупта. Неясно, что происходит с младенцами, когда их мамы заражаются COVID-19 в первом или втором триместре.

Если вы беременны и подозреваете, что у вас инфекция, обратитесь к своему врачу за конкретными советами по управлению вашим заболеванием. , советует доктор Гутпа.

Однако имейте в виду, что вы можете заразиться, даже не подозревая об этом. В период с 22 марта по 4 апреля врачи Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке обследовали 215 беременных женщин, поступивших на роды, на наличие симптомов COVID-19. Только у четырех были симптомы, и у каждого из них был положительный результат. Из оставшихся 211 женщин 210 прошли тестирование на коронавирус. Согласно письму от 13 апреля в New England Journal of Medicine, из этой бессимптомной группы 29 из них, или 13,7%, дали положительный результат на SARS-CoV-2. В отчете не упоминается статус их новорожденных.

На данный момент рекомендации для беременных женщин такие же, как и для других групп высокого риска.

«Для женщин важно, в первую очередь, чтобы убедиться, что они делают все возможное, чтобы предотвратить заражение COVID-19 », - говорит доктор Гупта. Это означает соблюдение правил инфекционного контроля, включая мытье рук и социальное дистанцирование, но это не означает изоляцию в доме. По его словам, вам по-прежнему нужно заниматься спортом, правильно питаться и ходить на прием к дородовым.