Врачи США проводят первую трансплантацию двойного легкого от COVID-19. Станет ли это потенциальным лечением тяжелых случаев?

Женщина 20-ти лет в настоящее время восстанавливается после двойной трансплантации легких, необходимой после того, как COVID-19 серьезно повредил ее легкие. Женщина, личность которой не разглашается, проходила лечение у хирургов в Северо-западной Мемориальной больнице в Чикаго и получила трансплантацию 5 июня. Считается, что это первый случай, когда пациенту была сделана двойная трансплантация легких из-за последствий COVID-19.

Анкит Бхарат, доктор медицинских наук, руководитель отделения торакальной хирургии и хирургический директор Северо-западной программы трансплантации легких, заявил в четверг на пресс-конференции, что состояние женщины «стабильное» и «улучшается». ежедневно." Доктор Бхарат ясно дал понять, что женщина была серьезно больна, когда ей сделали трансплантат, в результате которого ее легкие были заменены донорскими легкими. «Если бы ей не сделали пересадку, ее бы не было в живых», - сказал он.

Есть много вопросов, связанных с этой новаторской процедурой, в том числе, может ли это быть лечение в будущем для других пациентов с тяжелые формы COVID-19. Вот что вам нужно знать.

Dr. Бхарат подчеркнул, что женщина действительно больна - в течение двух месяцев она находилась в отделении интенсивной терапии больницы, под воздействием седативных препаратов на аппарате искусственной вентиляции легких и аппарате экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Ее здоровье стремительно ухудшалось. «У нее начиналась полиорганная недостаточность в результате необратимого повреждения, которое она получила», - сказал он. «В результате тяжелой травмы давление в легких действительно начало расти, а затем сердце начало отказывать. И когда сердце начинает отказывать, кровь начинает восстанавливаться, поэтому начинает отказывать печень, а затем и почки ».

Чтобы врачи рассмотрели ее для двойной трансплантации легких, перед операцией женщине нужно было дать отрицательный результат на COVID-19. Как только это произошло, ее включили в список трансплантатов, и врачи получили согласие семьи женщины на операцию.

В нормальных условиях пациенты сами имеют возможность дать свое согласие (или, по крайней мере, знать об этом). ) заранее сделали пересадку легкого, но доктор Бхарат сказал, что в случае с этой женщиной это было слишком рискованно. «Обычно мы стараемся разбудить каждого пациента, прежде чем предложить ему пересадку легкого. Мы хотим убедиться, что пациент знает об этом », - сказал он. «В ее ситуации мы пытались сделать то же самое, но ее легкие были так сильно повреждены, что мы просто не могли ее разбудить. Нам пришлось полагаться на ее семью, ее доверенность, ее маму и ее опекунов, чтобы понять ее пожелания, и именно это помогло нам принять решение ».

Идея двойной трансплантации легких кажется разумной. дует, но это случается чаще, чем вы думаете. Врачи по всей стране регулярно проводят эту процедуру у тяжелобольных. Хасан Немех, доктор медицины, хирургический директор отделения трансплантации грудных органов в больнице Генри Форда в Детройте, является одним из них. В ноябре он попал в заголовки газет после того, как провел двойную трансплантацию легких 17-летнему подростку, который страдал от вейпинга.

Трансплантация легких считается «последним средством лечения» для больных. с проблемами дыхания, говорит доктор Немех Health. «Если есть другое лечение, кроме трансплантации легких, мы обычно делаем это в первую очередь», - говорит он. «Но если пациент наверняка умрет или у него есть 50% -ный шанс выжить в течение следующего года или двух, это когда мы хотим сделать трансплантацию легкого». Доктор Немех подчеркивает, что трансплантация легких «не лекарство», и, хотя она может улучшить здоровье пациента, «у нее есть свои проблемы».

В то время как врачи должны были действовать быстро в случае сообщения женщины -Пересадка COVID-19, доктор Немех говорит, что у большинства людей, получивших двойную трансплантацию легких, есть немного больше времени. Доктор Немех говорит, что кандидаты на двойную трансплантацию легких обычно проходят оценку у нескольких врачей, после чего их вносят в список трансплантатов. Список ведется United Network for Organ Sharing (UNOS), некоммерческой организацией, которая курирует все программы трансплантации в стране. ЮНОС возглавляет национальную компьютерную систему, которая использует строгие стандарты, чтобы гарантировать этичное и справедливое распределение органов. «Чем больнее кто-то, тем лучше его положение для трансплантации», - говорит доктор Немех.

Затем, когда совместимый донор станет доступным, UNOS позвонит врачу пациента и спросит, заинтересованы ли они в трансплантации. легкие. Оттуда врач оценит информацию о пациенте-доноре и, если она покажется подходящей, свяжется с пациентом, чтобы узнать, заинтересованы ли они. «Мне никогда не приходилось говорить« нет », - говорит доктор Немех.

В случае первой двойной трансплантации легких, вызванной COVID-19, после того, как женщина была внесена в список трансплантатов, она получила новую набор легких через два дня, во время 10-часовой операции.

Обычно после того, как донор подобрался и пациенту дали зеленый свет, его готовят к операции, а команда из больничного центра отправляется в путь, чтобы оценить и забрать донорское легкое. Не все донорские легкие подходят для использования - Американская ассоциация легких говорит, что только 28% соответствуют критериям, которые должны использоваться для трансплантации (хотя доктор Немех говорит, что легкие обычно в хорошей форме, когда они совпадают с реципиентом).

«Если мы получим зеленый свет от нашей команды, мы поместим реципиента трансплантата в операционную и начнем операцию - вскрытие пациента и подготовка к новым легким», - говорит доктор Немех. «Мы не сжигаем мосты, пока новые легкие не появятся в комнате целыми и невредимыми. Затем мы начинаем реальную трансплантацию ».

Операцию можно провести одним из двух способов, говорит доктор Немех: последовательно, когда заменяется одно легкое, а затем другое; или в то же время, когда пациента помещают на аппарат искусственного кровообращения, который выполняет работу сердца и легких, в то время как сердце и легкие останавливаются для операции.

При последовательной трансплантации легких , пациент будет полагаться на использование одного легкого во время операции. «Затем мы вставляем новое легкое, переключаемся на него и заменяем другое легкое», - говорит доктор Немех. Но это не так часто, как замена легких сразу. «У многих наших пациентов с трансплантацией легкие так далеко ушли, что они не могут выжить даже на одном легком в течение часа», - говорит доктор Немех. Это означает, что большинство пациентов во время операции подключаются к аппарату искусственного кровообращения. «Это дает вам время выпустить воздух из легких и вставить их внутрь», - говорит доктор Немех. «Во время операции у вас есть несколько часов на это».

Во время операции основные кровеносные сосуды и дыхательные пути нового легкого пришиваются к собственным кровеносным сосудам и дыхательным путям пациента, по словам ресурс Medline Plus Национальной медицинской библиотеки США. Донор или легкое сшивают на место, и вставляют дренажные трубки для отвода воздуха, жидкости и крови из грудной клетки в течение нескольких дней, чтобы легкие полностью расширились.

В то время как женщина, которая получила трансплантацию легких от COVID-19, в настоящее время стабильна и чувствует себя хорошо, ей, возможно, предстоит еще долгий путь. «Выздоровление действительно довольно существенное», - говорит Health. По словам Medline Plus, пациенты с двойной трансплантацией легких могут находиться в больнице от недели до 21 дня после операции. «Это зависит от того, насколько они больны, - говорит доктор Немех. «Чем хуже поступает пациент, тем хуже он становится после операции».

После операции общее время восстановления составляет около шести месяцев, и пациенты обычно нуждаются в регулярных осмотрах. Им также назначают лекарства против отторжения, поэтому иммунная система их организма не атакует новые легкие. Доктор Немех говорит, что им придется продолжать принимать лекарства до конца жизни.

Однако Панеттьери отмечает, что пересадка легких не идеальна. «Пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию легких, хуже, чем у пациентов с раком легких - менее 50%», - говорит он. «Однако других вариантов нет».

Хотя существуют риски, связанные с двойной трансплантацией легких, включая тромбы, повреждение органов лекарствами против отторжения и будущий риск определенных видов рака, доктор Панеттьери добился успеха в двойной трансплантации легких. «У меня были пациенты, которые вернулись к соревнованиям по легкой атлетике и действительно могли начать бегать, - говорит он. «Это меняет правила игры. Когда все идет хорошо, это просто потрясающе ».

По словам доктора Бхарата, необходимы дополнительные исследования. «Мы хотим, чтобы другие центры трансплантации знали, что, хотя процедура трансплантации у этих пациентов является довольно сложной с технической точки зрения, ее можно выполнить безопасно, и она предлагает неизлечимо больным пациентам с COVID-19 еще один вариант выживания», - сказал он во время пресс-конференции.

Но хотя это возможный вариант лечения для людей с тяжелыми формами COVID-19, маловероятно, что это будет происходить часто, - сказал Амеш А. Адаля, доктор медицины, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джонса Хопкинса. , рассказывает Здоровье. «Чтобы сделать пересадку легкого, вы должны быть молоды и в остальном здоровы», - говорит он. «Большинство пациентов с тяжелыми случаями COVID-19 - пожилые люди, которые в любом случае не будут иметь права на трансплантацию легких из-за своего возраста и сопутствующих заболеваний». Доктор Немех тоже говорит, что не ожидает большой потребности в трансплантации легких от пациентов с COVID-19. «Все это временное лечение, пока не станет доступна вакцина», - говорит он.

Что касается женщины, перенесшей трансплантацию, врачи утверждают, что она хорошо выздоравливает и даже частично восстановила свои способности. говорить. «Вчера она улыбнулась и сказала мне одну фразу:« Док, спасибо, что не отказались от меня », - сказал доктор Бхарат. «Она может общаться в FaceTime со своей семьей. Она может разговаривать со своими близкими ».