Понимание вашего страхового покрытия Medicare, если у вас эпилепсия

Покрытие Medicare
Определение эпилепсии
Покрытие диагностики
Покрытие лечения
Выбор плана
Помощь в оплате
Еда на вынос

Medicare покрывает эпилепсию.
Эпилепсия - это хроническое заболевание, которое может дать вам право на лечение. Medicare до того, как вам исполнится 65 лет.
Покрытие Medicare включает в себя анализы, необходимые вашему врачу для диагностики эпилепсии.
Medicare также покроет лекарства и лечение эпилепсии, включая хирургическое вмешательство.

Эпилепсия - это хроническое заболевание, которое вызывает непредсказуемые судороги. Medicare обеспечивает покрытие медицинского обслуживания, необходимого для лечения эпилепсии.

Эпилепсия лечится с помощью лекарств, устройств, лечения головного мозга и операций. Вы можете получить покрытие для всех этих вариантов через Medicare. Он также предоставит покрытие для тестов, необходимых для диагностики эпилепсии.

Прочтите, чтобы узнать, что включает в себя покрытие Medicare от эпилепсии, когда оно применяется и какие планы могут быть лучше всего для вас.

Когда Medicare покрывает эпилепсию?

Вы можете получить покрытие от эпилепсии через Medicare, если вы имеете право на участие в программе Medicare.

В некоторых случаях вы уже имеете право на участие, потому что вам 65 лет и старше. В других случаях диагноз эпилепсии может привести к тому, что вы получите право на участие в программе Medicare независимо от вашего возраста.

Это потому, что Medicare покрывает людей в возрасте до 65 лет, которые имеют инвалидность и получают социальную страховку по инвалидности (SSDI). Диагноз эпилепсии может дать вам право на получение SSDI. Вы автоматически станете участником программы Medicare через 24 месяца после получения SSDI.

Однако для начала вам нужно будет подать заявку на SSDI. Medicare не принимает это решение. Вместо этого Служба социального обеспечения рассмотрит ваше дело и определит, имеете ли вы право на получение пособия.

Пособия по социальному обеспечению по инвалидности определяются в индивидуальном порядке. Это означает, что ваш диагноз эпилепсии не дает вам права автоматически. Вам нужно будет соответствовать стандартам, установленным Службой социального обеспечения для получения пособий.

Эти стандарты включают в себя:

Ваша эпилепсия не должна позволять вам работать и зарабатывать более 1260 долларов в месяц.
Ожидается, что ваша эпилепсия будет тяжелой. ограничьте вашу способность работать по крайней мере на 1 год.

Служба социального обеспечения изучит вашу медицинскую карту и определит, мешает ли ваша эпилепсия вам работать. После проверки вы получите заключение.

Если Служба социального обеспечения определит, что вы имеете на это право, вам начнут выплачивать пособие SSDI. После этого у вас будет двухлетний период ожидания до начала действия страхового покрытия Medicare. По истечении этих 24 месяцев льгот SSDI вы автоматически станете участником Medicare.

Ваше лечение и лечение эпилепсии будет покрываться, как только вы получите право на участие в программе Medicare, либо потому, что вам 65 лет, либо потому, что вы получил льготы SSDI на 24 месяца.

Независимо от того, как вы получите право на участие, вы получите по почте карту Medicare вместе с приветственной информацией. Затем вы можете начать использовать свой план Medicare, чтобы получить покрытие от эпилепсии.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия - это хроническое заболевание, которым страдают люди любого возраста. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что по состоянию на 2015 год 3,4 миллиона американцев страдали эпилепсией, в том числе 470 000 детей.

Эпилепсия - это постоянное заболевание, которое по-разному поражает людей.

У некоторых людей могут быть тяжелые и частые приступы, в то время как у других приступы могут быть намного реже. Эти припадки часто непредсказуемы и могут привести к другим заболеваниям.

Припадки при эпилепсии ничем не провоцируются. Это означает, что они не вызваны внешним фактором, например падением уровня сахара в крови или алкогольной абстиненцией. После двух таких припадков вам могут поставить диагноз эпилепсия.

Причины припадков при эпилепсии различны. Часто причина неизвестна. В других случаях они вызваны такими состояниями, как:

инсульт;
черепно-мозговая травма;
опухоль головного мозга;
инфекция. вашей центральной нервной системы.

Некоторые приступы могут быть быстрыми, тогда как другие могут быть продолжительными и вызывать повреждение вашего мозга и других систем организма. Поскольку судороги непредсказуемы, эпилепсия может сделать небезопасным для вас водить машину, работать или жить одному.

Управлять автомобилем или заниматься другими делами может быть опасно, если припадки плохо контролируются. Эпилепсию можно считать инвалидностью, потому что она влияет на вашу повседневную жизнь.

Общие последствия эпилепсии для вашей повседневной жизни могут включать:

Необходимость изменить свой дом в целях безопасности. Возможно, вам придется внести изменения, чтобы обезопасить свой дом на случай припадка.
Проблемы со сном. Многие люди с эпилепсией плохо спят. Недостаток сна также может усугубить судороги или спровоцировать их.
Проблемы с памятью. Приступы могут вызвать проблемы с памятью и другими когнитивными функциями.
Расстройства настроения. Люди с эпилепсией часто страдают расстройствами настроения, такими как тревога и депрессия. Некоторые люди сообщают об изменении своего настроения непосредственно перед или после приступа.
Головные боли. Люди, страдающие эпилепсией, часто жалуются на головные боли. Головные боли часто усиливаются до или после приступа.

Управление эпилепсией часто требует усилий от вас, вашего врача, ваших друзей и семьи. Ваш врач может назначить лекарства, диету и другие методы лечения, которые помогут контролировать приступы.

Если это не поможет, ваш врач может предложить попробовать другие варианты, включая операцию.

Покрывает ли Medicare диагностику эпилепсии?

Medicare покрывает вас во время процесса диагностики эпилепсии. Как правило, Medicare покрывает услуги, которые считает необходимыми с медицинской точки зрения.

Услуги, необходимые по медицинским показаниям, включают услуги по диагностике, профилактике или лечению заболеваний. Таким образом, ваше диагностическое тестирование на эпилепсию будет покрыто.

Некоторые тесты, которые вы можете пройти, включают:

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и ЭЭГ высокой плотности. ЭЭГ - это тест, который измеряет активность вашего мозга. Это делается путем наложения электродов на кожу головы и измерения мозговых волн.
Визуальные тесты. Ваш врач может назначить визуализационные тесты - например, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-сканирование, ОФЭКТ и другие - чтобы лучше изучить ваш мозг и попытаться определить причину ваших припадков.
Нейропсихологические тесты. Нейропсихологические тесты проводятся для определения того, как ваш мозг реагирует на определенные стимулы или задачи.
Статистическое параметрическое картирование (SPM), анализ Карри и магнитоэнцефалография (MEG). Эти тесты используются для определения точного участка вашего мозга, на который влияют судороги.

Medicare покроет все эти тесты, если их будет делать поставщик, который участвует в Medicare.

В некоторых случаях Medicare может потребоваться дополнительная информация от вашего врача о том, почему назначается тест, прежде чем утверждать его для покрытия. Однако, если ваш врач подтвердит, что тест проводится, чтобы узнать, можно ли диагностировать эпилепсию, Medicare покроет его.

Какие виды лечения эпилепсии покрывает Medicare?

Medicare покроет различные виды лечения, которые могут вам понадобиться от эпилепсии. Необходимые вам методы лечения будут зависеть от того, как ваша эпилепсия влияет на вас и насколько серьезны ваши приступы.

Общие методы лечения эпилепсии включают:

Лекарства. Эпилепсия обычно лечится классом лекарств, называемых противосудорожными средствами. Противосудорожные препараты - это один из шести классов препаратов, защищенных программой Medicare, которые должны покрывать все планы Части D. Однако ваш план может охватывать только определенные противосудорожные препараты или только непатентованные формы, поэтому важно проверить.
Глубокая стимуляция мозга. Во время глубокой стимуляции мозга врачи вставляют в мозг электроды, чтобы уменьшить судороги. Medicare оплатит это лечение, если вы принимали противосудорожные препараты, но судороги все еще продолжаются.
Хирургия эпилепсии. Хирургия эпилепсии - это вариант для людей, состояние которых не улучшается с помощью лекарств или других методов лечения. Во время операции врачи удаляют часть вашего мозга, связанную с припадками. Medicare оплатит эту операцию, если это будет необходимо, потому что вашу эпилепсию нельзя лечить другими методами.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS) и ответная нейростимуляция (RNS). VNS и RNS выполняются с помощью устройства, похожего на кардиостимулятор, которое врачи имплантируют вам в грудь. Устройство отправляет сигналы по спинному мозгу, чтобы остановить приступ. Medicare оплатит устройство VNS или RNS, если другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство, не помогли или если операция не подходит для вас.
Услуги по питанию. Некоторые люди считают, что их эпилепсии помогает кетогенная диета. Это диета с низким содержанием углеводов, но с высоким содержанием жиров и белков. Medicare не оплачивает какие-либо услуги по питанию при эпилепсии, но покрывает расходы на посещение врачей и других специалистов, которые могут помочь вам разработать план кетогенной диеты при эпилепсии.
Альтернативные методы лечения. Альтернативные методы лечения включают такие вещи, как услуги хиропрактики и иглоукалывание. Программа Original Medicare (Часть A и Часть B) никогда не покрывает эти виды лечения. Однако некоторые планы Medicare Advantage (часть C) покрывают их.

Помните, что Medicare не будет платить за более инвазивные методы лечения, если можно будет использовать другие варианты.

По данным Фонда эпилепсии, лекарства эффективны при контроле приступов примерно у 7 из 10 человек, страдающих эпилепсией. Итак, ваш врач начнет с этого.

Если лекарства не подействуют, Medicare покроет дополнительное лечение. Однако Medicare может запросить у вашего врача документацию о том, что вы пробовали лекарства и у вас все еще есть неконтролируемые приступы, прежде чем утвердить покрытие для других вариантов лечения.

Какие планы Medicare могут быть лучшими для вас, если у вас эпилепсия?

Вы можете использовать несколько частей Medicare, чтобы получить покрытие от эпилепсии. Правильная комбинация деталей для вас будет зависеть от вашего бюджета и любых других заболеваний, которые могут у вас быть.

Тем не менее, вам определенно понадобятся определенные услуги, которые будут покрыты страховкой, поэтому важно иметь части Medicare, которые их включают. Покрытие, которое вам понадобится, включает:

покрытие рецептурных препаратов. Вам потребуется страховое покрытие для приема противосудорожных препаратов и любых других препаратов, используемых для лечения эпилепсии. Это означает, что вам понадобится план Medicare Part D (покрытие рецептурных препаратов) или план Medicare Advantage (Medicare Part C), который включает покрытие Part D. Программа Original Medicare (части A и B) не покрывает рецептурные препараты, поэтому вам понадобится план Part D или Advantage.
Покрытие посещения врача. Возможно, вам придется часто посещать врача, когда вы лечитесь от эпилепсии. Вы можете получить покрытие этих посещений через Medicare, часть B, если у вас есть оригинальный план Medicare. Вы также можете получить покрытие через свой план Medicare Advantage.
Страхование амбулаторного лечения. Вы можете лечиться от эпилепсии в кабинете врача или в других амбулаторных условиях. Программа Medicare Part B или план Medicare Advantage покроет это обслуживание.
Страхование стационарного лечения. Бывают случаи, когда вам нужно оставаться в больнице для лечения эпилепсии, например, если вам нужна операция. Если у вас есть исходная программа Medicare, вы можете получить покрытие с помощью Medicare Part A. Вы также можете использовать план Medicare Advantage для получения покрытия.

Ваши расходы будут варьироваться в зависимости от услуги и вашего плана. Когда вы используете Medicare Part D или Medicare Advantage, ваши расходы на доплаты, совместное страхование и отчисления будут устанавливаться планом.

Стоимость более стабильна при использовании оригинальной программы Medicare, но все равно будет зависеть от получаемой вами услуги. Например, Medicare оплачивает 80 процентов стоимости всех услуг, покрываемых Частью B, а остальные 20 процентов оплачивает вы.

Однако, если вам нужно остаться в больнице и использовать Часть A, у вас будет франшиза. Как только вы получите эту франшизу, ваше пребывание будет полностью покрыто в течение первых 60 дней. Эта франшиза в 2021 году составит 1484 доллара.

Вы можете использовать Medigap, чтобы сократить некоторые из этих затрат. Планы Medigap, также известные как дополнительные планы Medicare, предназначены для покрытия личных расходов по исходной программе Medicare.

План Medigap не оплачивает дополнительные услуги, которые не покрывает Medicare; тем не менее, при использовании Части B оно будет покрывать такие вещи, как ваше 20-процентное совместное страхование.

Найдите в вашем регионе план C-SNP, который включает в себя эпилепсию.
Узнайте, какие лекарства покрываются планами Medicare Part D или Medicare Advantage в вашем регионе.
Посмотрите, включают ли какие-либо местные планы Medicare Advantage покрытие услуг, выходящих за рамки первоначального покрытия Medicare. / li>
Убедитесь, что ваш врач входит в сеть поставщиков любого плана Medicare Advantage, который вы рассматриваете.
Рассмотрите план Medigap, если ваше лечение эпилепсии требует частых посещений врача и лечения .
Сравните расходы на план Medicare Advantage или Medigap со стоимостью использования оригинальной программы Medicare, чтобы увидеть, что лучше всего соответствует вашему бюджету.

Помощь для Medicare, если у вас есть хроническое заболевание, включая эпилепсию

У Medicare есть планы, известные как планы особых потребностей (SNP) для людей в определенных ситуациях. Тип SNP, называемый C-SNP, может помочь людям с эпилепсией.

C-SNP - это разновидность плана Medicare Advantage. Они предлагают дополнительные услуги людям с хроническими заболеваниями. Эти услуги могут включать:

меньшую доплату за лекарства;
дополнительное покрытие больниц;
покрытие специализированной медицинской помощи;
питание

Поскольку C-SNP являются планами Medicare Advantage, доступные вам планы будут зависеть от того, где вы живете. Возможно, у вас нет C-SNP, который включает людей с эпилепсией в вашем районе.

Вы можете выполнить поиск на веб-сайте Medicare, чтобы узнать, какие варианты у вас есть. Если у вас есть такой доступ, C-SNP может помочь вам справиться с эпилепсией и, возможно, снизить ваши расходы.

Вывод

Вы можете получить покрытие от эпилепсии с помощью Medicare.
Эпилепсия также может быть квалифицирующим условием для SSDI и может дать вам право на участие в программе Medicare до 65 лет.
Medicare поможет покрыть расходы на тесты, необходимые вашему врачу для диагностики эпилепсии, и лечение вам нужно управлять своим состоянием.
Важно приобрести часть Medicare, которая включает покрытие рецептурных препаратов, поскольку противосудорожные препараты являются основным методом лечения эпилепсии.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.