Понимание планов управляемого медицинского обслуживания Medicare

О управляемом медицинском обслуживании
Типы планов
правила 2021 года
Части Medicare
Стоимость
Право на участие
Как зарегистрироваться
Takeaway

Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare предлагают частные компании, заключившие договор с Medicare .
Эти планы работают вместо вашего первоначального покрытия Medicare.
Многие планы управляемого медицинского обслуживания предлагают покрытие услуг, которых не было в исходной программе Medicare.
Управление Medicare Планы медицинского обслуживания часто известны как планы Medicare Part C или Medicare Advantage.

Планы управляемого медицинского обслуживания по программе Medicare являются дополнительным вариантом покрытия для участников программы Medicare.

Планы управляемого медицинского обслуживания заменят ваше первоначальное покрытие Medicare. Программа Original Medicare состоит из Части A (больничное страхование) и Части B (медицинское страхование).

Планы предлагаются частными компаниями, контролируемыми Medicare. Они обязаны покрывать все, что делает оригинальная программа Medicare, и часто покрывают больше.

Планы управляемого медицинского обслуживания также известны как Medicare Part C или Medicare Advantage.

Что такое управляемое обслуживание Medicare?

Планы управляемого обслуживания Medicare являются альтернативой исходной программе Medicare (части A и B). Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare, которые иногда называют Medicare Part C или Medicare Advantage, предлагаются частными компаниями.

Эти компании имеют договор с Medicare и должны соблюдать установленные правила и положения. Например, планы должны покрывать все те же услуги, что и исходная программа Medicare.

Какие типы планов управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Вы можете выбрать один из нескольких видов планов управляемого медицинского обслуживания Medicare. Типы планов аналогичны тем, которые вы могли получить в прошлом от вашего работодателя или на рынке медицинского страхования.

Типы планов управляемого медицинского обслуживания Medicare включают:

Организация по поддержанию здоровья (HMO). HMO - это очень распространенный тип плана медицинского обслуживания, работающий в сети. Вам нужно будет обратиться к поставщикам, которые входят в сеть вашего плана, чтобы покрыть ваше лечение. Исключение составляет неотложная помощь; это будет покрываться, даже если вы обратитесь к поставщику вне сети.
Предпочитаемая организация-поставщик (PPO). PPO также работает с сетью. Однако, в отличие от HMO, вы можете видеть поставщиков, не входящих в вашу сеть. Однако ваши личные расходы на посещение этих поставщиков будут выше, чем при посещении поставщика внутри сети.
Пункт обслуживания организации по поддержанию здоровья (HMO-POS). План HMO-POS работает с сетью, как и все планы HMO. Разница в том, что план HMO-POS позволяет вам получать определенные услуги от поставщиков, не входящих в сеть, но вы, вероятно, заплатите за эти услуги более высокую стоимость, чем если бы вы обращались к поставщику внутри сети.
Частное вознаграждение за услуги (PFFS). PFFS - менее распространенный тип плана управляемого медицинского обслуживания. Планы PFFS не имеют сетей. Вместо этого за текущую цену вы можете обратиться к любому врачу, заключившему договор с Medicare. Однако не все провайдеры принимают планы PFFS.
План особых потребностей (SNP). SNP - это план управляемого медицинского обслуживания, разработанный с учетом специфики населения. SNP предлагают дополнительное покрытие помимо стандартного плана. Существуют SNP для людей с ограниченным доходом, которые управляют определенными заболеваниями или живут в учреждениях долгосрочного ухода.

Новые правила управляемого медицинского обслуживания Medicare на 2021 год

В 2021 году планы управляемого медицинского обслуживания Medicare претерпят несколько изменений.

Одно из самых больших изменений заключается в том, что люди, имеющие право на участие в программе Medicare с диагнозом терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD), теперь могут приобретать план управляемого медицинского обслуживания. Раньше они могли зарегистрироваться только в исходных программах Medicare и Medicare Part D.

Еще одним изменением является добавление двух специальных периодов регистрации. Это время, выходящее за рамки ежегодных окон регистрации, когда вы можете изменить свой план Medicare. Обычно он включает в себя серьезные изменения в жизни, такие как переезд или выход на пенсию.

Начиная с 2021 года, вы также будете иметь право на специальный период регистрации, если:

вы живете в «зоне бедствия», как заявлено Федеральным агентством по чрезвычайным ситуациям. (FEMA) - например, если ваш район пострадал от урагана или другого стихийного бедствия.
ваш текущий план медицинского страхования является «неэффективным», согласно Medicare.
у плана медицинского обслуживания возникли финансовые проблемы, и он был передан в приемную комиссию.
Ваш текущий план медицинского обслуживания был одобрен Medicare

Другие изменения включают пересмотренную форму регистрации в управляемом медицинском обслуживании и возможность подписывать документы о зачислении электронной подписью.

Какие части Medicare включены в планы управляемого медицинского обслуживания?

Планы управляемого медицинского обслуживания заменяют собой первоначальный план Medicare. Original Medicare включает в себя Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование).

Если у вас есть план управляемого медицинского обслуживания, все ваши расходы будут включены. Вам не нужно знать, часть A или часть B покрывают услугу, потому что ваш план управляемого медицинского обслуживания будет охватывать все те же вещи.

Планы управляемого медицинского обслуживания также называются планами Medicare Part C (Medicare Advantage). Эти планы покрывают все, что делает оригинальная программа Medicare, а также часто включают дополнительные услуги. Например, исходная программа Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь, но многие планы управляемого медицинского обслуживания покрывают ее.

Планы управляемого медицинского обслуживания иногда включают покрытие Medicare Part D, то есть покрытие рецептурных препаратов. Планы управляемого медицинского обслуживания часто включают это покрытие в ваш план. Это означает, что все ваше покрытие будет в рамках одного плана. План управляемого медицинского обслуживания, который включает покрытие Части D, известен как план Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Является ли медицинская помощь Medigap управляемой?

План Medigap, также известный как дополнительное страхование Medicare, является дополнительным покрытием, которое вы можете добавить к исходной программе Medicare, чтобы покрыть наличные расходы. Планы Medigap могут помочь вам оплатить такие вещи, как:

расходы по совместному страхованию;
доплаты
франшизы

Эти не являются планом управляемого медицинского обслуживания.

Сколько стоят планы управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Стоимость плана управляемого медицинского обслуживания Medicare будет зависеть от того, какой план вы выберете, а доступные вам планы будут зависеть от того, где вы прямой эфир. Планы управляемого медицинского обслуживания часто специфичны для штата, региона или даже города.

Вы можете найти планы в различных ценовых диапазонах. Например, планы в Сент-Луисе, штат Миссури, варьируются от 0 до 90 долларов в месяц.

Стоимость плана управляемого медицинского обслуживания Medicare добавляется к вашим расходам по первоначальной программе Medicare. Большинство людей получают часть A, не платя премию, но стандартная премия по части B в 2021 году составит 148,50 долларов.

Стоимость вашего плана управляемого медицинского обслуживания будет сверх этих 148,50 долларов США. Таким образом, если вы выберете план с премией 0 долларов, вы продолжите платить 148,50 долларов в месяц. Однако, если вы выбрали план на 50 долларов, вы заплатили бы в общей сложности 198,50 долларов в месяц.

Имею ли я право на план управляемого медицинского обслуживания Medicare?

Вы должны быть зарегистрирован как в части A, так и в программе Medicare, чтобы иметь право на план управляемого медицинского обслуживания. Вы можете получить право на части A и B несколькими способами:

по достижении 65-летнего возраста;
имея инвалидность и получив 2 года социального страхования по инвалидности (SSDI) )
имея диагноз ESRD или боковой амиотрофический склероз (ALS)

После того, как вы зарегистрируетесь в частях A и B Medicare, вы получите право на план управляемого медицинского обслуживания.

Как стать участником плана управляемого медицинского обслуживания Medicare

Вы можете искать и регистрироваться в планах в вашем районе с помощью инструмента поиска планов Medicare.

Он позволяет вам вводить ваш почтовый индекс и другую личную информацию, например, рецепты, которые вы принимаете. Затем он сопоставит вас с планами в вашем районе. Вы можете отсортировать планы по их стоимости для вас, а затем просмотреть детали для каждого доступного плана.

После того, как вы выбрали план, вы можете нажать «зарегистрироваться». Веб-сайт проведет вас через регистрацию в плане. Вам необходимо иметь под рукой свою красно-белую карточку Medicare, чтобы предоставить такую информацию, как ваш номер Medicare и дату начала участия в частях A и B.

Вы также можете зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания непосредственно у поставщиков медицинских услуг в вашем районе. Вы можете использовать их веб-сайты или позвонить им, чтобы записаться по телефону. Вы можете найти в Интернете страховые компании, которые предлагают планы управляемого медицинского обслуживания Medicare в вашем районе.

Вопросы для рассмотрения:

Нужна ли вам дополнительная страховка, предлагаемая планами в вашем районе?
Есть ли в вашем районе планы, которые соответствует вашему бюджету?
Входит ли ваш нынешний врач в сеть планов, которые вы рассматриваете?
Как часто вы пользуетесь страховкой Medicare?

Вывод

Планы управляемого медицинского обслуживания Medicare заменяют собой первоначальную программу Medicare. Вы можете найти планы управляемого медицинского обслуживания в форматах HMO, PPO, HMO-POS, PFFS и SNP.
Планы часто включают дополнительное покрытие услуг, которые не покрывает исходная программа Medicare.
Планы доступны по разным ценам. Доступные для вас планы будут зависеть от вашего местоположения.

Эта статья была обновлена 13 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию по программе Medicare 2021 г.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятие личных решений о страховании, но оно не предназначено для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьи стороны, которые могут вести страховой бизнес.