Две важные вещи, от которых республиканская замена Obamacare избавится

Эта статья изначально была опубликована в Kaiser Health News.

Республиканцы Палаты представителей представили свой долгожданный план замены закона о здоровье в понедельник, сокращая расширение закона Medicaid и отменяя требование о приобретении страхового покрытия или уплате штрафа. Но они решили продолжить предоставлять налоговые льготы, чтобы побудить потребителей покупать страховое покрытие, хотя они настроили бы программу иначе, чем действующий закон.

Закон сохранит положения закона о здравоохранении, разрешающие взрослым детям оставаться на своих план медицинского страхования родителей до 26 лет и запрет страховщикам взимать с людей с ранее существовавшими заболеваниями дополнительную плату за страховое покрытие до тех пор, пока они не прекращают действие своей страховки. Если они это сделают, страховщики могут взимать фиксированную 30-процентную надбавку за позднюю регистрацию сверх базовой премии в соответствии с республиканским законопроектом.

В своем заявлении спикер Палаты представителей Пол Райан (штат Висконсин) сказал, что Предложение «снизит затраты, поощрит конкуренцию и предоставит каждому американцу доступ к качественному и доступному медицинскому страхованию». Он защищает молодых людей, пациентов с уже существующими заболеваниями и обеспечивает стабильный переход, так что никому не вытаскивают коврик из-под них ».

План Республиканской партии, как и предсказывалось, убивает большинство налогов по закону и сборов и не будет обеспечивать соблюдение так называемого мандата работодателя, который требует от определенных работодателей предоставлять работникам установленный уровень медицинского страхования или уплачивать штраф.

Демократы быстро осудили закон. «Сегодня вечером республиканцы обнародовали законопроект« Заставим Америку снова заболеть », который дает миллиардерам новые огромные налоговые льготы, перекладывая огромные расходы и бремя на работающие семьи по всей Америке», - написала в Твиттере лидер меньшинства Палаты представителей Нэнси Пелоси. «Республиканцы заставят десятки миллионов семей платить больше за худшее страхование - и полностью лишат миллионы американцев медицинского страхования».

Этот закон стал предметом интенсивных переговоров между различными фракциями республиканцев. Партия и администрация Трампа с января. Закон о доступном медицинском обслуживании был принят в 2010 году без единого голосования республиканцев, и с тех пор партия решительно осудила его, поскольку Палата представителей более 60 раз голосовала за отмену Obamacare. Но более 20 миллионов человек получили покрытие в соответствии с законом, и президент Дональд Трамп и некоторые республиканцы в Конгрессе заявили, что не хотят, чтобы кто-либо потерял свою страховку.

Когда республиканцы взяли под контроль Конгресс и Конгресс. В Белом доме в этом году у них не было соглашения о путях замены: некоторые законодатели из штатов, расширивших программу Medicaid, обеспокоены последствиями отмены, а консервативное крыло партии настаивает на отмене всего закона.

Сен. Рэнд Пол (республиканец), один из сторонников полной отмены, написал в Твиттере: «До сих пор не видел официальной версии законопроекта о замене палаты представителей Obamacare, но, судя по сообщениям СМИ, это точно похоже на Obamacare Lite!»

Усложняет работу тот факт, что республиканцы имеют только 52 места в Сенате, поэтому они не могут набрать 60, необходимые для преодоления пиратства-демократа. Это означает, что они должны использовать сложную законодательную стратегию, называемую согласованием бюджета, которая позволяет им отменять только те части ACA, которые влияют на федеральные расходы.

Начиная с 2020 года план Республиканской партии будет предоставлять налоговые льготы, чтобы помочь людям платить за медицинское страхование, основанное на семейном доходе и возрасте, с лимитом в 14 000 долларов на семью. Каждый член семьи накапливал кредиты в размере от 2000 долларов для человека младше 30 лет до 4000 долларов для людей в возрасте 60 лет и старше. Кредиты начнут уменьшаться после того, как люди достигнут дохода в 75 000 долларов США - или 150 000 долларов США для лиц, подающих совместную декларацию.

Потребителям также будет разрешено вкладывать больше денег на не облагаемые налогом сберегательные счета здравоохранения и будет снято ограничение на сумму 2500 долларов США. гибкие сберегательные счета, начиная с 2018 года.

Закон позволит страховщикам взимать с пожилых потребителей в пять раз больше за страховое покрытие, чем с молодых людей. Закон о здравоохранении в настоящее время разрешает соотношение 3: 1.

Общественные медицинские центры получат 422 миллиона долларов дополнительного финансирования в 2017 году в соответствии с законодательством, которое также приостанавливает на один год финансирование программы Planned Parenthood и запрещает использование налоговых льгот для приобретения медицинской страховки, покрывающей аборты.

Комитеты по энергетике и торговле, а также по методам и средствам планируют внести в закон наценку в среду. Комитеты еще не провели никакого анализа бюджетного управления Конгресса того, сколько будет стоить закон или сколько людей он будет охватывать.

Лидеры партий заявили, что хотят передать законопроект президенту Трампу в следующем месяце.

В своем заявлении высокопоставленные демократы в обеих группах заявили, что эта мера взимает с потребителей «больше денег за меньшее количество услуг». Это резко увеличит расходы на здравоохранение для пожилых людей. А отмена обеспечит рацион для более чем 70 миллионов американцев, включая пожилых людей в домах престарелых, беременных женщин и детей, живущих с ограниченными возможностями, произвольно сокращая и ограничивая Medicaid », - сказал член палаты представителей Фрэнк Паллоне из Нью-Джерси и Ричард Нил из Массачусетса. / p>

План Республиканской партии вносит кардинальные изменения в Medicaid, федеральную программу медицинского страхования штата, которая охватывает 70 миллионов американцев с низкими доходами. Программа началась в 1965 году как право на получение пособия, что означает федеральное финансирование и финансирование штата независимо от стоимости и количества учащихся. Но республиканский закон впервые ограничит федеральное финансирование Medicaid.

Федеральное правительство берет на себя от половины до 70 процентов расходов Medicaid. Процент варьируется в зависимости от относительного богатства штата.

Согласно плану Республиканской партии федеральное финансирование будет основываться на том, что правительство потратило в финансовом году, закончившемся 30 сентября. Эти суммы будут корректироваться ежегодно. основано на регистрации штата и инфляции медицинского обслуживания.

В настоящее время федеральные выплаты штатам также учитывают, насколько щедрыми являются пособия штата и по какой ставке он платит поставщикам. Это означает, что такие штаты, как Нью-Йорк и Вермонт, получают более высокое финансирование, чем штаты, такие как Невада и Нью-Гэмпшир, и эти различия будут зафиксированы в будущем.

Республиканцы настаивают на ограничении федерального финансирования штатам в обмен на их предоставление больше контроля при выполнении программы.

Закон также влияет на расширение закона о здравоохранении Medicaid, в рамках которого федеральное правительство предоставило штатам увеличенное финансирование для расширения прав на участие. Законопроект также положит конец дополнительному финансированию для всех, кто зачисляется в соответствии с руководящими принципами расширения, начиная с 2020 года. Но закон позволит штатам сохранить дополнительное финансирование, предоставленное Obamacare лицам, уже участвующим в программе расширения, которые остаются в ней.

О С 2014 года 11 миллионов американцев получили покрытие Medicaid.

Изменение программы расширения - это деликатный баланс для республиканцев. Четыре сенатора Республиканской партии от штатов, которые выбрали этот вариант, заявили в понедельник, что они будут выступать против любого закона, отменяющего расширение.

«Мы обеспокоены тем, что любое плохо реализованное или несвоевременное изменение текущей структуры финансирования в программе Medicaid может привести к сокращение доступа к жизненно важным медицинским услугам », - написали сенатор Роб Портман из Огайо, Шелли Мур Капито из Западной Вирджинии, Кори Гарднер из Колорадо и Лиза Мурковски из Аляски в письме лидеру большинства Митчу МакКоннеллу.