Варианты лечения макроглобулинемии Вальденстрема

Бдительное ожидание
Таргетная терапия
Другие варианты
Советы по образу жизни
Близки ли мы к излечению?
Вывод

Обзор

Макроглобулинемия Вальденстрема (WM) - редкий, медленно растущий тип неходжкинской лимфомы (рака крови). У людей с этим раком высокий уровень лейкоцитов и аномальный белок, называемый моноклональным иммуноглобулином M (IgM), в костном мозге.

Лекарства от WM нет, но для облегчения симптомов доступно множество различных методов лечения. и предотвратить осложнения.

Во время вашего лечения с помощью WM вам могут помочь разные врачи. В вашу медицинскую бригаду могут входить врачи, специализирующиеся на лечении рака (онкологи), и врачи, занимающиеся лечением заболеваний крови и костного мозга (гематологи), среди прочего.

Бдительное ожидание

Если анализы крови покажут признаки WM, но у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не понадобится лечение. Вместо этого ваш врач может посоветовать регулярные посещения и анализы крови. Это называется бдительным ожиданием или мониторингом.

Бдительное ожидание WM включает посещения врача и анализы крови примерно каждые 1-2 месяца.

Некоторые люди с этим типом рака крови находятся близко под наблюдением врачей в течение многих лет без необходимости лечения. Исследования показывают, что ожидание начала лечения до появления симптомов не повлияет на ваше мировоззрение, согласно Американскому онкологическому обществу.

Таргетная терапия

В таргетной терапии используются препараты, которые фокусируются на белках или другие вещества раковых клеток, чтобы остановить их рост. В отличие от химиотерапии, он сохраняет здоровые клетки. Общие типы таргетной терапии WM включают:

Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат нацелен на вещество раковых клеток под названием CD20. Он убивает раковые клетки и повышает вероятность уничтожения оставшихся в результате химиотерапии.

Ритуксимаб часто является первым лекарством, используемым для лечения WM, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило его. для этой цели. Эта практика известна как использование «не по назначению». При использовании в сочетании с препаратом ибрутиниб (Имбрувика) препарат одобрен FDA.

Лекарство вводится в виде вливания в вену (IV), обычно в руку. Ваш врач может назначить его отдельно или вместе с химиотерапевтическими препаратами. Исследования показывают, что ритуксимаб работает лучше, когда вы принимаете его с химиотерапевтическими препаратами. Сам по себе (монотерапия) может вызвать повышение уровня IgM, что сделает вашу кровь густой.

Побочные эффекты включают жар, головные боли, расстройство желудка, сыпь и усталость.

Другие антибиотики. -CD20 наркотики. Если ритуксимаб вызывает у вас серьезные побочные эффекты, ваш врач может попробовать другой препарат, нацеленный на CD20, например:

офатумумаб (Арзерра)
обинутузумаб (Газива)
ритуксимаб-аббс (Труксима)

Ибрутиниб (Имбрувица). Это первый препарат, специально одобренный FDA для лечения WM. Он нацелен на белок тирозинкиназа Брутона (BTK), который помогает раковым клеткам расти. Ибрутиниб - это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Ваш врач может назначить его отдельно или вместе с ритуксимабом.

Побочные эффекты включают снижение количества красных и белых кровяных телец, изменения сердечного ритма (аритмия), диарею, запор, расстройство желудка и инфекции.

Ингибиторы протеасом. Эти препараты блокируют белки, которые необходимы раковым клеткам для жизни. Их используют для лечения множественной миеломы, но они также могут помочь некоторым людям с WM.

Два примера - карфилзомиб (Кипролис) и бортезомиб (Велкейд). Оба вводятся путем вливания. Однако бортезомиб также можно вводить в виде укола под кожу.

Побочные эффекты включают низкий анализ крови, тошноту, боль и онемение в ступнях и ногах из-за повреждения нервов.

Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) - это таблетка, которая блокирует белок, необходимый клеткам для роста и деления. Ваш врач может прописать это, если другие целевые лекарства от ВМ не работают.

Побочные эффекты включают инфекции, сыпь, диарею, боль во рту и усталость.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В отличие от таргетного лечения, химиотерапия не ищет определенные вещества на раковых клетках. Так что здоровые клетки тоже часто погибают во время химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты, которые использовались для лечения WM, включают:

бендамустин (Treanda)
кладрибин (Leustatin)
циклофосфамид (Цитоксан)
доксорубицин (Адриамицин)
флударабин (Флудара)
винкристин (Онковин)

Ваш врач могут назначить вам комбинацию химиотерапевтических препаратов или назначить их с целевым лечением, например ритуксимабом.

Если вам делают трансплантацию костного мозга (стволовых клеток), вы можете сначала пройти курс химиотерапии в высоких дозах.

Химиотерапия может вызвать опасное падение уровня лейкоцитов, что может привести к кровотечению, синякам и повысить риск заражения. Другие распространенные побочные эффекты химиотерапии включают:

выпадение волос
усталость
язвы во рту
тошноту
рвота

Иммунотерапия

Иммунотерапевтические препараты укрепляют вашу иммунную систему, чтобы она могла лучше бороться с раком. Их часто используют для лечения множественной миеломы, но врачи иногда прописывают их и людям с ВМ. Иммунотерапевтические препараты также называют иммуномодуляторами (IMiD). Примеры включают:

талидомид (Thalomid);
pomalidomide (Pomalyst)

Если вы принимаете эти препараты во время беременность.

Другие варианты

Фильтрация крови (плазмаферез или плазмаферез). Распространенным осложнением WM является сгущение крови (повышенная вязкость), что может привести к инсульту и повреждению органов.

Если у вас есть симптомы этого осложнения, вам потребуется лечение, чтобы отфильтровать кровь и обратить симптомы вспять. . Это лечение с фильтрацией крови называется плазмообменом или плазмаферезом.

Во время плазмафереза врач помещает капельницу в вену на руке и подключает ее к аппарату. Ваша кровь через капельницу попадает в аппарат, где удаляется белок IgM. Здоровая кровь течет обратно из аппарата в ваше тело через другую капельницу.

Плазмаферез занимает несколько часов. Вы можете лечь или откинуться в кресле. Вам могут назначить разбавитель крови, чтобы предотвратить свертывание крови.

Трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга). Во время трансплантации стволовых клеток больной костный мозг заменяется здоровыми стволовыми клетками крови. Стволовые клетки помогают расти здоровому костному мозгу. Обычно сначала проводят высокодозную химиотерапию, чтобы очистить существующий костный мозг.

Если вы молодой человек с ВМ, и другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить трансплантацию стволовых клеток. Однако трансплантация стволовых клеток не является распространенным методом лечения WM. Большинство людей с этим редким раком крови старше 60 лет, и серьезные риски трансплантации перевешивают преимущества.

Удаление селезенки (спленэктомия). Если ваш рак крови вызывает болезненную опухоль селезенки и лекарства не помогли, ваш врач может предложить удалить ее. Однако это не обычное лечение WM.

Стоимость лечения

Лечение рака может быть дорогостоящим. Если вам нужно лечение от WM, не бойтесь поговорить со своим врачом о стоимости вашего лечения. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), разговоры о стоимости - важная часть высококачественной онкологической помощи.

Ваш врач может дать советы по экономии средств или порекомендовать способы получения финансовых средств. помощь. Если у вас есть медицинская страховка, всегда полезно проконсультироваться с вашей страховой компанией до начала лечения, чтобы определить, что покрывается. Может быть сложно понять, что покрывает ваша медицинская страховка.

Если вы не можете позволить себе лечение, подумайте о том, чтобы связаться с производителем лекарства. Некоторые компании предлагают программы помощи, чтобы помочь сократить расходы.

Советы по образу жизни

Если вы лечитесь от WM, ваш врач может также порекомендовать изменить образ жизни, чтобы вы почувствовали себя лучше и улучшили свое состояние. качество жизни. Иногда это называют паллиативной помощью. Паллиативная помощь - это любое лечение, которое помогает:

облегчить симптомы и побочные эффекты лечения
улучшить качество вашей жизни
поддержать вас и вашу семью во время ваш путь к раку

Изменения образа жизни и паллиативная помощь при WM могут включать:

изменение диеты. Рак и его лечение могут повлиять на ваш аппетит и привести к потере веса. Язвы во рту и тошнота от химиотерапии могут вызывать дискомфорт от еды. Высококалорийные напитки с высоким содержанием белка, такие как молочные коктейли и консервированные жидкие добавки, могут обеспечить важные питательные вещества и восстановить энергию. Если вы не можете есть обильно, попробуйте в течение дня есть небольшие закуски, богатые белком, например йогурт, хлопья, сыр и крекеры. Избегайте хрустящей и кислой пищи, которая может вызвать раздражение во рту.
Техники релаксации. Расслабляющие занятия и упражнения, такие как йога и тай-чи, могут помочь снять стресс и уменьшить боль при раке. Даже несколько глубоких вдохов, чтобы успокоить свой разум, могут снизить напряжение, улучшить сон и улучшить результаты некоторых процедур.
Эмоциональная поддержка. Это нормально - чувствовать стресс, тревогу или депрессию, если вы или ваш любимый человек болен раком. Может оказаться полезным общение и общение с другими людьми, живущими с WM. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе или посетите веб-сайт Американского онкологического общества, чтобы просмотреть список ближайших к вам программ.

Близки ли мы к излечению?

Лекарства от WM нет, но исследователи активно изучают новые способы его лечения. Несколько новых лекарств и их комбинаций в настоящее время проходят клинические испытания.

Если у вас есть признаки и симптомы ВМ, и одобренные методы лечения не помогли вам, спросите своего врача, можно ли провести клиническое испытание. Клинические испытания позволяют получить доступ к новым методам лечения.

Вывод

Если анализ крови показывает, что у вас есть признаки ВМ, но у вас нет симптомов, вы не будете нужны лекарства или другое лечение. Ваш врач, вероятно, порекомендует регулярные осмотры и анализы крови.

Если у вас действительно есть симптомы ВМ, немедленное начало лечения может улучшить ваше самочувствие, предотвратить осложнения и помочь вам жить дольше. Химиотерапия обычно проводится в сочетании с целевым лекарственным лечением.

У большинства людей с этим редким раком крови болезнь возвращается после первого курса лечения. Однако у вас и вашего врача есть много вариантов на выбор, если это произойдет.