Лечение легкого диабета, связанного с беременностью, полезно для мамы и ребенка

Согласно результатам первого крупномасштабного рандомизированного исследования, проведенного в США, по результатам первого крупномасштабного рандомизированного исследования, проведенного в США, выяснилось, приносит ли такое лечение пользу здоровью для женщин, у которых во время беременности развивается легкая форма гестационного диабета. мать и ребенок.

Целых 14% беременных женщин в США или около 200 000 женщин ежегодно заболевают гестационным диабетом. Этот диабет, связанный с беременностью, может привести к слишком быстрому росту плода, а избыточный вес может затруднить роды и привести к осложнениям. Более того, гестационный диабет увеличивает риск гибели плода и преэклампсии, потенциально опасного для жизни повышения артериального давления у матери.

Однако преимущества лечения гестационного диабета несколько противоречивы; Хотя большинство акушеров проверяют и лечат беременных женщин на предмет отклонений уровня сахара в крови, в руководящих принципах Целевой группы профилактических служб США от 2008 года говорится, что недостаточно веских доказательств в пользу или против проведения скрининга и лечения гестационного диабета.

«Почти все акушеры проводят скрининг на гестационный диабет, но некоторые из них не проявляют особой агрессивности в лечении более легких случаев, оставляя агрессивное лечение для людей с более высокими показателями глюкозы в крови », - говорит ведущий автор исследования Марк Лэндон, доктор медицины, Медицинского центра Университета штата Огайо. , в Колумбусе. «Для них это исследование служит знаком того, что агрессивное лечение с помощью одной диеты полезно даже для легких случаев гестационного диабета».

Гестационный диабет можно лечить с помощью диетических ограничений, перорального приема метформина или инъекций инсулина. Доктор Лэндон говорит, что, к сожалению, некоторым женщинам, у которых диагностировано это заболевание, даже не дают реального плана питания; вместо этого им просто советуют следить за потреблением сахара.

В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine , 958 женщин с диагнозом гестационный диабет легкой степени тяжести между 24 и 31 неделей. беременности разделили на две группы; половина лечилась от диабета, половина - нет. Считалось, что женщины страдают гестационным диабетом легкой степени, если у них был аномальный результат после прохождения перорального теста на толерантность к глюкозе (тест, в котором женщины пьют сладкую жидкость, и уровень сахара в крови измеряется через регулярные промежутки времени), но их уровень глюкозы натощак (тест в которой уровень сахара в крови измеряется после голодания) был ниже 95 миллиграммов на децилитр. Многие врачи лечат гестационный диабет только в более тяжелых случаях, обычно при дозе 95 миллиграммов на децилитр или выше.

Новое исследование, проведенное партнерством 14 различных учреждений, показало, что женщины в два раза реже болеют. дети, которые были крупнее обычных, если их лечили. Например, у 14% женщин, не получавших лечения, родился ребенок, весивший более 8 фунтов 13 унций, по сравнению с 6%, которые получали лечение.

У новорожденных также было меньше случаев дистоции плеча (1,5 % с лечением по сравнению с 4% без лечения), потенциальная чрезвычайная ситуация, при которой процесс родов останавливается из-за ущемления плеч ребенка - проблема, которая более вероятна, если новорожденный крупнее обычного. У женщин, которые лечились, было меньше случаев повышенного артериального давления или преэклампсии (8,6% против 13,6%), и они реже нуждались в кесаревом сечении (около 27% против 33,8%), чем женщины, которые этого не делали.

Дэвид Сакс, доктор медицины, специалист по лечению плода в больнице Kaiser Foundation Hospital в Беллфлауэр, Калифорния, говорит, что существует разрыв между организациями общественного здравоохранения и тем, что врачи практикуют в отношении гестационного диабета. Большинство акушеров в США считают, что тестирование и лечение этого состояния являются полезными, и Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить скрининг этого состояния.

«Гестационный диабет был в некоторой степени загадкой в ​​течение последних четырех десятилетий, потому что преимущества лечения лечение не было подтверждено убедительными доказательствами », - объясняет доктор Сакс, написавший редакционную статью, опубликованную вместе с исследованием. «Теперь мы знаем, что это излечимое заболевание, и это подтверждается достоверными научными данными».

Хотя схемы лечения довольно хорошо отработаны, доктор Сакс говорит, что, когда именно женщины должны лечиться от гестационного диабета, все еще неясно. . В то время как в текущем исследовании использовался порог теста на глюкозу натощак менее 95 миллиграммов на децилитр у женщин с аномальным пероральным тестом на толерантность к глюкозе, другое крупномасштабное рандомизированное исследование, опубликованное в 2005 году австралийскими исследователями, показало аналогичные преимущества с использованием гораздо более высокого порога 140 миллиграммов на децилитр. «Единообразное определение гестационного сахарного диабета необходимо для проведения достоверных сравнений результатов интервенционных исследований», - пишет доктор Сакс.

По словам доктора Лэндона, новые критерии для тестирования и лечения гестационного диабета рассматриваются и могут в конечном итоге привести к тому, что больше женщин будут лечиться от этого заболевания.

Большинство женщин в США проходят скрининг на гестационный диабет на сроке от 24 до 28 недель беременности, но могут пройти обследование и раньше, если они сильно страдают ожирением, имеют сильную семейную историю этого заболевания или если они страдали гестационным диабетом или родили. крупному ребенку при предыдущих беременностях. Если одночасовой пероральный тест на глюкозу дает положительный результат на повышенный уровень сахара в крови, женщины обычно проходят аналогичный трехчасовой тест для постановки диагноза.

Хотя гестационный диабет обычно проходит после родов у женщины, у женщин, страдающих этим заболеванием, вероятность развития диабета 2 типа в течение следующих 20 лет на 50% выше. По этой причине Американская диабетическая ассоциация рекомендует время от времени проверять уровень сахара в крови, придерживаться здорового питания и регулярно заниматься спортом даже после родов.