Трансгендерная хирургия: все, что вам нужно знать, по мнению врачей

Трансгендерная хирургия известна по разным именам. Люди называют это операцией по смене пола, реорганизации или подтверждению; хирургия маскулинизации или феминизации; операция от мужчины к женщине или от женщины к мужчине; или даже операцию по смене пола. По мере того, как медицина вырывается из гендерно-бинарных рамок, все чаще становятся популярными более инклюзивные и культурно приемлемые дескрипторы, такие как «хирургия по утверждению пола» и «уход с подтверждением пола».

изменение одной или нескольких половых характеристик - например, груди / груди, гениталий или черт лица - это сугубо личное решение. Но сказать, что это «выбор», не соответствует действительности, - объясняет Стеф Де Норман (они / они), менеджер программы Trans Health в Fenway Health в Бостоне. Это вопрос выживания; это "могу ли я быть тем, кем себя знаю?" они говорят о здоровье.

Поддерживаете ли вы кого-то, кто находится в переходном периоде, или находитесь в своем собственном путешествии, чтобы привести свое тело в соответствие со своим самоощущением, важно знать, что такое маскулинизация, феминизация и обнуление пола операции могут включать в себя потенциальные риски и осложнения. Мы поговорили с хирургами и трансгендерными специалистами в области здравоохранения, чтобы узнать больше об этой расширяющейся категории помощи.

«Я всегда говорю пациентам, что если у вас нет дисфории по поводу какой-либо части тела, то у вас нет хирургия », - говорит Кристофер МакКлунг, доктор медицинских наук, уролог из OhioHealth в Колумбусе, штат Огайо. Дисфория относится к дистрессу, который транс-люди могут испытывать, когда их гендерная идентичность не соответствует полу, указанному при рождении. В некоторых случаях для лечения дисфории может потребоваться хирургическое вмешательство, согласно данным Всемирной профессиональной ассоциации здоровья трансгендеров (WPATH), которая публикует научно обоснованные стандарты ухода за транссексуалами, трансгендерами и людьми, не соответствующими гендерному признаку.

Гормональная терапия - это еще один вариант лечения гендерной дисфории, который может быть полезен как самостоятельная терапия, так и в сочетании с другими методами лечения. Гормональная терапия также рекомендуется перед большинством операций; они вызывают многие физические изменения, которые делают тело маскулинизированным или феминизирующим.

Также существует психотерапия. Согласно WPATH, людям может быть полезно преодолеть негативные последствия дисфории для психического здоровья. Как правило, люди, обращающиеся за хирургическим вмешательством по гендерному признаку, должны пройти обследование у квалифицированного специалиста по психическому здоровью, чтобы получить направление.

Некоторые могут обнаружить, что жизнь с предпочтительным полом - это все, что необходимо для облегчения их дисфории, отмечает WPATH. . Выполнение этого за год до этого является обязательным условием для многих операций.

Хотя это рекомендации, лечение каждого человека индивидуально, поэтому «нет единого линейного пути», - сказала Джули Томпсон, помощник врача и медицинский директор. о здоровье трансгендеров в бостонском Fenway Health, сообщает Health.

Процесс маскулинизации часто включает в себя «верхнюю операцию» по удалению ткани груди. «Я думаю, что многие трансгендерные мужчины в целом просто сделают топ-операцию и на этом остановятся», - говорит доктор МакКланг. Другие выбирают «операцию на дне» для восстановления области таза.

Гормональная терапия, которая требуется перед большинством операций, вызывает очевидные изменения внешнего вида. «У них начинают расти волосы, их голос становится более глубоким, у них появляется больше мышечной массы», - говорит Хайди Виттенберг, доктор медицинских наук, медицинский директор Института гендера при Мемориальной больнице Святого Франциска в Сан-Франциско и директор MoZaic Care Inc., которая специализируется на гендерных вопросах. операции на гениталиях, мочеиспускании и тазу, сообщает Health.

Некоторые транс-мужчины выбирают метоидиопластику, также называемую мета, которая включает в себя удлинение клитора, расширение уретры (трубки, по которой проходит моча) и делая мошонку. Некоторые пациенты могут запросить вариант, называемый простым высвобождением (или простой мета), «чтобы растянуть клитор и ничего не делать», - замечает доктор МакКланг.

Другие транс-мужчины выбирают фаллопластику, чтобы придать им фаллическую форму. структура с ощущением. Первым и наиболее сложным шагом является забор ткани с другой части тела, часто с предплечья или спины, вместе с одной или двумя артерией и веной, чтобы создать фаллос, Николас Ким, доктор медицинских наук, доцент в отделении пластика и реконструктивная хирургия в отделении хирургии Медицинской школы Университета Миннесоты в Миннеаполисе, сообщает Health. Эти структуры затем повторно соединяются под операционным микроскопом с помощью очень тонких швов - «тоньше наших волос», - говорит он. Одна только операция может занять от 6 до 8 часов, добавляет он.

В ходе отдельной операции, называемой реконструкцией уретры, хирурги подключают мочевыделительную систему к новой структуре, чтобы моча могла проходить через нее, - говорит доктор Ким. Он объясняет, что из-за возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей после фаллопластики, таких как мочевые свищи или стриктуры, некоторые люди предпочитают пропускать этот этап, особенно если мочеиспускание через половой член стоя не является приоритетом. Пациенты, которые хотят заниматься проникающим сексом, также должны пройти операцию по имплантации протезов.

Что касается удаления матки и яичников, это зависит от обстоятельств. По словам доктора Виттенберга, пациенты могут захотеть гистерэктомию, чтобы избавиться от дисфории, и это может быть необходимо, если их гендерно-подтверждающая операция включает удаление влагалища.

Поскольку гормональная терапия сама по себе может привести к развитию ткани груди, трансгендеры женщины могут или не могут принять решение о хирургическом увеличении груди.

Что касается операции на дне, существует множество процедур феминизации, из которых можно выбирать. «Вы можете сделать одну орхиэктомию, то есть просто удаление яичек», - говорит доктор МакКлунг. «Вы можете сделать орхиэктомию или скротэктомию», - говорит он. Другие варианты включают вульвопластику (для создания наружных гениталий без влагалища) или полную вагинопластику (создание вульвы и вагинального канала).

Доктор Виттенберг отмечает, что пациенты могут пройти от шести до 12 месяцев электроэпиляции или лазерной эпиляции перед операцией по удалению лобковых волос с кожи, которая будет использоваться для выстилки влагалища.

У хирургов есть разные методы создания вагинального канала. . Распространенной является инверсия полового члена, при которой мужские структуры опорожняются и инвертируются в созданную полость, объясняет доктор Ким. По словам доктора Виттенберга, вагинопластика может быть сделана в один или два этапа, и первоначальное выздоровление займет три месяца, но пройдет целый год, прежде чем пациенты увидят результаты.

Трудности заживления ран - частое осложнение. По словам доктора Кима, пациенты с вагинопластикой должны использовать расширитель, чтобы поддерживать глубину и ширину полости влагалища, что создает нагрузку на место операции. «Итак, у вас есть две конкурирующие цели», - говорит он: одна - попытаться залечить раны, а другая - сохранить полость влагалища «как можно глубже и шире», - добавляет он. Если раны инфицированы, могут потребоваться антибиотики или даже другая операция, чтобы избавиться от инфекции.

Все больше и больше выполняется вагинопластика минимальной глубины в ответ на то, что пациенты хотят иметь женские гениталии, но не готовы рисковать осложнениями или хлопот с расширением. «Недавно мы обнаружили, что с точки зрения пациента внешний вид вульвы так же важен, как и полость влагалища», - говорит д-р Ким.

Агендеры или асексуалы могут выбрать аннулирование, то есть удаление всех половых органов. Наружные гениталии удаляются, оставляя отверстие для мочеиспускания.

Некоторым пациентам, не соответствующим полу, которых при рождении назначили мужчиной, нужно влагалище, но они также хотят сохранить свой пенис, - говорит доктор Виттенберг. Это называется вагинопластикой с сохранением полового члена, или «фалгиной», как придумал ее один из ее пациентов. Часто это включает в себя снятие кожи со слизистой оболочки живота для создания влагалища на всю глубину.

В качестве альтернативы пациентка, назначенная женщина при рождении, может пройти фаллопластику и сохранить отверстие во влагалище.

В целом, весь процесс перехода - жить согласно предпочтительному полу, получать направления к специалистам по психическому здоровью, получать разрешения на страхование, принимать гормоны, проходить процедуру эпиляции и делать различные операции - может занять годы, говорят врачи. По словам доктора Виттенберга, к моменту консультации с хирургом пациенты, как правило, сосредотачиваются на том, чтобы сделать операцию как можно быстрее.

Однако важно действовать с максимальной осторожностью. Доктор МакКлунг желает, чтобы пациенты лучше понимали возможные риски. По его словам, частота осложнений, связанных с вагинопластикой, фаллопластикой и другими процедурами, может достигать 25%. «Я всегда говорю своим пациентам:« Послушайте, я хочу того же, что и вы: я хочу косметически и функционально совершенный набор гениталий, который сделает вас счастливыми », - говорит он. Но процедуры должны выполняться максимально безопасно, чтобы избежать осложнений.