Этот тест может помочь спрогнозировать риск сердечного приступа - так почему же его не покрывает страховка?

<Р> Ваша работа крови в и, э, о, ваши остатки холестерина LDL упорно повышены. Но общий риск сердечных заболеваний ни высокий, ни низкий. Вы находитесь посередине и боитесь начать прием статинов. Что теперь?

КТ вашего сердца может предоставить вам и вашему врачу важную информацию, необходимую вам и вашему врачу, чтобы решить, подходит ли статиновая терапия.

Она может помочь дифференцировать пациентов со средней степенью риск сердечных заболеваний в группы более высокого или низкого риска, - объясняет Мэри Норин Уолш, доктор медицины, бывший президент Американского колледжа кардиологии (ACC) и медицинский директор по сердечной недостаточности и трансплантации сердца в Центре сердца Сент-Винсент в Индиане в Индианаполисе.

ACC и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) включили сканирование, называемое тестом на кальций коронарной артерии (CAC), в обновленное руководство по контролю холестерина, опубликованное в ноябре 2018 года.

«Эта статья одна информация не может помочь предотвратить сердечный приступ или инсульт », - говорит она. Именно действия, предпринимаемые людьми для достижения этих результатов, могут иметь значение.

Но тестирование не пользуется всеобщей поддержкой. Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) в июле 2018 года заявила, что имеющихся данных «недостаточно», чтобы взвесить преимущества и вред от добавления их к традиционным мерам оценки риска сердечного приступа и профилактики инсульта у людей без симптомов.

Само по себе испытание быстрое и неинвазивное. КТ (компьютерная томография), разновидность рентгеновского излучения с низкой дозой коронарных артерий, показывает «кальцинированные» или затвердевшие бляшки, которые могут присутствовать. При отсутствии лечения эти жировые и кальциевые отложения могут повысить риск сердечного приступа.

По результатам сканирования вы получите оценку кальция. Ноль означает, что налет отсутствует. Оценка 100 или более - переломный момент. Это указывает на наличие зубного налета, и обычно рекомендуется терапия статинами.

Сама шкала не имеет верхнего предела, - говорит Рон Бланкштейн, доктор медицинских наук, избранный президент Общества кардиоваскулярной компьютерной томографии и специалист по профилактической кардиологии в Бригам и женская больница в Бостоне. У него есть пациенты с оценкой намного выше 1000.

Исследование коронарного кальция не заменяет традиционные инструменты оценки риска, которые учитывают такие факторы, как ЛПНП, артериальное давление и курение. По данным CDC, почти половина всех американцев подвержена хотя бы одному из этих рисков. Но это может помочь вам и вашему врачу решить, следует ли начинать прием статинов, снижающих уровень холестерина.

Статиновые препараты рекомендуются в качестве профилактической терапии, если вы прогнозируете риск сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет. превышает определенные пороговые значения, основанные на данных популяционных исследований. И если ваш прогнозируемый риск не является ни высоким, ни низким, это трудный вызов. Зачем начинать прием статинов сейчас, если ваши артерии чисты, как свисток?

Вот почему кардиологи сейчас предпочитают более индивидуальный подход, который включает индивидуальные «повышающие риск» факторы, включая использование показателей кальция в коронарных артериях, когда статин Решение / отсутствие статинов не совсем ясно.

ЛПНП или липопротеины низкой плотности - это «плохой» тип холестерина, который считается основным риском сердечных заболеваний. Уровень ЛПНП ниже 70 является оптимальным для людей с высоким риском сердечных заболеваний, а для всех остальных цель - ниже 100. ЛПНП ниже 190 является «очень высоким».

Согласно новым рекомендациям AHA / ACC, оценка кальция может быть вариантом для взрослых пациентов в возрасте от 40 до 75 без диабета, если:

«Это определенно то, что мы хотим использовать, когда наш риск находится в диапазоне, в котором, возможно, мы хотите начать прием статинов, а может и не будем », - говорит Энтони Пирсон, доктор медицины, частный кардиолог, работающий в больнице Св. Луки в Честерфилде, штат Миссури.

Если вы столкнулись со статинами / Кардиологи утверждают, что если нет приема статинов, коронарный кальций может помочь вам и вашему врачу индивидуализировать лечение.

Предположим, ваш показатель кальция равен нулю. Это говорит о том, что риск сердечных заболеваний ниже, чем предполагалось. Возможно, вам удастся избежать или отложить терапию статинами, если вы не курите, не страдаете диабетом или имеете семейный анамнез сердечных заболеваний.

Фактически, недавнее ретроспективное исследование, в котором приняли участие более 13 600 человек. пациенты, за которыми наблюдали почти 10 лет, не обнаружили клинической пользы от начала приема статинов у пациентов с нулевым показателем кальция.

С другой стороны, 100 баллов означает, что «вы получите большую пользу». д-р Пирсон говорит, что от начала приема статинов.

Наличие налета может даже дать толчок изменениям в поведении. «Например, тот, кто курит, может быть более мотивирован бросить курить», - добавляет доктор Уолш.

Каждый раз, когда вам делают компьютерную томографию, вы подвергаетесь воздействию радиации. По данным USPSTF, дозировка относительно низкая. Но это может вызывать беспокойство, если пациенту требуется повторное сканирование.

Перевод в категорию повышенного риска может нанести «психологический вред», отметила рабочая группа.

Есть риск, что результаты могут дать ложное подтверждение. Например, нулевой балл не избавит вас от необходимости управлять факторами риска.

Кроме того, есть вероятность, что сканирование обнаружит «случайные находки», такие как узелок в легком, которые могут потребоваться последующее сканирование и процедуры.

Оценка содержания кальция в коронарных артериях не предназначена для людей с низким риском сердечных заболеваний. Это включает в себя большинство молодых людей. Если вам от 20 до 39 лет, лучшее, что вы можете сделать, - это вести здоровый образ жизни. Ешьте зелень, вставайте и двигайтесь - вы знаете, что такое упражнение. Это может снизить факторы риска, которые могут привести к сердечным заболеваниям в будущем.

Это также не для пациентов из группы высокого риска. В рекомендациях содержится призыв к терапии статинами, а иногда и других профилактических препаратов, а также к улучшению образа жизни, чтобы предотвратить сердечные приступы.

Поговорите со своим врачом о риске сердечных заболеваний. Вы также можете оценить это с помощью онлайн-калькулятора, например, предлагаемого ACC и Национальным институтом сердца, легких и крови.

«Знание ваших факторов риска - важный первый шаг», - сказал доктор Уолш. - говорит.

Если вы решите пройти тестирование, вы, скорее всего, заплатите из своего кармана. Ценник? «Обычно от 100 до 150 долларов», - говорит доктор Бланкштейн. Но ставки самооплаты сильно различаются по стране. (Я позвонил на три центра тестирования в своей глуши и получил расценки от 300 до 500 долларов.)

Так почему же страховщики не покрывают тест? Катрин Дональдсон, директор по связям с общественностью Американского фонда медицинского страхования, отметила отсутствие высококачественных данных рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы продемонстрировать, что это улучшает клинические исходы и снижает частоту сердечных «событий», таких как сердечные приступы.

Без крупных рандомизированных исследований, на которые можно было положиться, AHA / ACC обратились к обсервационным исследованиям, которые показывают, что подсчет кальция может помочь выявить пациентов, которым может помочь профилактическое лечение.

После появления новых рекомендаций, как надеются кардиологи, страховщики передумают. «Лично я, - говорит доктор Пирсон, - я просто не мог представить себе, как вести свою практику без этого инструмента, который помогал бы моим пациентам принимать эти решения».