Удивительная причина, почему лишний вес не здоров

Фредрик Броден из журнала Health
Это шокирует, но это правда: женщина с избыточным весом более 20 фунтов на самом деле может повысить риск получения плохого лечения. На самом деле, слишком большой вес может иметь неожиданные - и разрушительные - последствия для здоровья, выходящие за рамки обычного диабета и проблем со здоровьем сердца, о которых вы слышали в течение многих лет.

Новое поразительное исследование журнала Health показывает, что если вы женщина с избыточным весом вы:

Что здесь происходит? Распознавание жировых отложений - часть проблемы. Недавнее исследование, проведенное в Йельском университете, показало, что смещение веса может начаться, когда женщина всего на 13 фунтов превышает ее самый высокий здоровый вес.

«Наша культура крайне негативно настроена по отношению к людям с избыточным весом, и врачи не застрахованы», - говорит Гарвард. Профессор медицинской школы Джером Групман, доктор медицины, автор книги «Как думают врачи». «Если врачи негативно относятся к пациентам, они более пренебрежительны, менее терпеливы, и это может омрачить их суждения, делая их склонными к диагностическим ошибкам».

Учитывая, что почти 70 миллионов американских женщин имеют избыточный вес, значение этой новой информации, мягко говоря, беспокоит. Здесь все, что вам нужно знать, чтобы получить высококачественное медицинское обслуживание, которого вы заслуживаете, независимо от вашего веса.

Когда Джен Силаус из Данбери, штат Коннектикут, пошла к ней docs, потому что она хрипела, она ожидала, что ей подправят лекарства от астмы. Вместо этого ей сказали, что она почувствует себя лучше, если просто похудеет. «Я не ходил на лекции о моем весе. Я была там, потому что не могла дышать, - говорит женщина ростом 5 футов 3 195 фунтов. «Астма может быть опасной, если выйдет из-под контроля, а практикующая медсестра полностью проигнорировала это из-за моего веса».

Медсестра Силаусс сделала классическую диагностическую ошибку, по словам доктора Групмана. «Это называется атрибуцией, потому что ваше мышление окрашено стереотипом, и вы приписываете всю клиническую картину этому стереотипу. Поскольку ожирение может вызвать очень много проблем со здоровьем, очень легко возложить ответственность за различные жалобы, от боли в коленях до проблем с дыханием, на вес пациента. Вот почему врачи - и пациенты - должны постоянно спрашивать: «Что еще это могло быть?

Статистических данных о том, сколько диагностических ошибок связано с весом, нет, но данные для населения в целом достаточно тревожные. «Врачи делают ошибки при постановке диагноза от 10 до 15% всех пациентов, и в половине случаев это причиняет реальный вред», - говорит д-р Групман. Основываясь на анекдотических свидетельствах - пациенты, которые говорили ей, что их врачи часто слишком быстро обвиняют симптомы в весе, - Ребекка Пул, доктор философии, директор по исследованиям и инициативам по борьбе с потерей веса в Центре Радда по продовольственной политике и ожирению Йельского университета, подозревает, что тяжелый может еще больше увеличить шансы ошибочного диагноза.

Даже если врачи знают о потенциальных ловушках, в которые они могут попасть, ставя диагноз пациенту с избыточным весом, лишний жир может буквально скрыть некоторые болезни, включая болезни сердца и другие виды рака. «У тяжелых людей труднее слышать звуки сердца и легких», - говорит Мэри Маргарет Хейзинга, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор Центра похудания с пищеварением Джонса Хопкинса. «Я использую электронный стетоскоп, который работает хорошо, но я хорошо осведомлен о проблемах, которые могут возникнуть у пациентов с избыточным весом. Не все врачи имеют эти стетоскопы - или знают, что они им нужны ».

Джеффри К. Кинг, доктор медицинских наук, профессор и директор отделения медицины матери и плода Медицинской школы Университета Луисвилля, говорит, что «Чем больше ткани между пальпирующей рукой и тем, что вы пытаетесь почувствовать, тем труднее обнаружить образование». Это может быть то, что случилось с Карен Танг, женщиной ростом 5 футов 8 280 фунтов, которая обратилась к врачу с болью в области таза. Ее доктор ощупал ее матку, но ничего не почувствовал. «К тому времени, когда меня направили к гинекологу, у меня была миома размером с дыню - настолько большая, что давила на мой мочевой пузырь», - вспоминает она.

Даже обычный осмотр органов малого таза может оказаться непростым делом. , особенно если у вас были дети. «Стенки влагалища становятся слабыми и сжимаются посередине, закрывая шейку матки», - говорит доктор Кинг. Могут помочь более крупные или модифицированные зеркала заднего вида, но они есть не во всех документах, и они могут сделать экзамен более неудобным, - говорит Линда Вольф, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог из Reproductive Medicine Associates, Мичиган.

Это может объяснить тревожность. обнаружение, что женщины с ожирением реже получают мазок Папаниколау, чем женщины с нормальным весом. Но врачи могут быть частично виноваты и в провале скрининга. Исследование, проведенное в Университете Коннектикута с участием более 1300 врачей, показало, что 17% неохотно проводят тазовые осмотры у полных женщин, а 83% сомневаются в том, что сама пациентка сопротивляется.

Это влияет, в частности, на женщин, потому что ультразвук используется для диагностики опухолей матки и кист яичников, а также для оценки здоровья матери и ребенка во время беременности. Только в мае прошлого года исследователи из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе сообщили о 20% -ном снижении способности обнаруживать проблемы у плодов тучных женщин с помощью ультразвука. В другом исследовании женщины с ожирением на 20% чаще имели ложноположительные результаты маммографии - показания, которые могут привести к ненужной биопсии и беспокойству.

Хотя на КТ-сканирование меньше влияет жировой слой, получение четких изображений У тяжелых пациентов обычно требуется намного больше облучения, чем у пациентов с нормальным весом, что делает его более рискованным, особенно если требуются многочисленные компьютерные томографии. Но пытаться диагностировать проблему со здоровьем без надлежащей визуализации - все равно что вести машину с завязанными глазами.

Иногда врачам нечего делать, кроме симптомов и интуиции, особенно в отделении неотложной помощи, где врачи решают проблему жизни и смерти. решения в считанные минуты. «Если мы не можем получить изображение из-за веса пациента, и нас беспокоит, например, тромбоэмболия легочной артерии или аппендицит, мы должны продолжать лечение на основе нашего клинического впечатления», - говорит Арчана Редди, доктор медицины, чикагский врач. Врач скорой помощи.

Избыточный вес также может помешать эффективному лечению рака, говорят эксперты. Проблема: недостаточная дозировка. «Онкологи обычно основывают химиотерапию на идеальном весе пациентов, а не на их истинном весе, отчасти потому, что химиотерапия настолько токсична, а отчасти потому, что в испытания лекарств обычно входят только среднестатистические женщины, поэтому мы не знаем правильную дозу для более крупных женщин», - говорит Келли Шнайдер, доктор медицинских наук гинеколог-онколог в Университете Алабамы в Бирмингеме. «Но недостаточная дозировка может означать разницу между жизнью и смертью».

Врачи давно знали, что женщины с ожирением с большей вероятностью умрут от рака яичников и груди, но когда доктор Шнайдер и ее коллеги недавно дали группу Изучив химиотерапию пациентов с раком яичников с избыточным весом, они обнаружили, что женщины с такой же вероятностью выживут после болезни, как и более худые пациенты. «Врачи не намеренно недооценивают женщин с избыточным весом», - говорит доктор Шнайдер. «Мы просто работали с ограниченной информацией».

Из-за недавних исследований различных осложнений A.J. Йетс-младший, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Питтсбурга, говорит, что есть законные опасения по поводу оперирования пациентов с очень высоким индексом массы тела (ИМТ). Но доктор Йейтс также отмечает, что некоторые хирурги неохотно предлагают хирургическое вмешательство пациентам с очень избыточным весом, потому что операции более трудны и требуют много времени.

И поскольку данные о частоте хирургических осложнений часто рассчитываются без учета Более высокий риск ожирения пациента, даже несколько пациентов с осложнениями, могут заставить хирурга или больницу плохо выглядеть для страховых компаний. «Если больницы сочтут, что они плохо выглядят, они могут оказать небольшое давление на хирургов, чтобы они избегали рискованных пациентов», - говорит доктор Йейтс. Его беспокоит то, что люди с избыточным весом могут подвергаться все большей дискриминации из-за этого.

Сьюзи Смит, женщина ростом 5 футов 3 400 фунтов из Колониал-Бич, штат Вирджиния, считает, что она была одной из таких людей. Когда ее врач обнаружил большую опухоль на ее почке, она изо всех сил пыталась найти хирурга, который лечил бы ее. Ее уролог сказал, что в больнице, где он практиковал, не было достаточно прочного стола, чтобы удержать ее, и направил ее к хирургу в нескольких часах езды.

«Как только этот врач вошел в комнату, я мог по выражению его лица сказать, что что-то не так, - говорит она. «Он сказал мне, что не будет оперировать. Он не стал бы рисковать », - говорит она. Вместо этого он предложил ей криоабляцию - метод замораживания и удаления тканей, но менее эффективный, чем операция при больших опухолях.

«Я был так шокирован, - говорит Смит. «По сути, он говорил мне, что не сделает того, что с наибольшей вероятностью спасет мою жизнь». Наконец, в начале декабря 2008 года врач удалил опухоль. Операция после всей предыдущей драмы прошла безуспешно. «Все прошло фантастически хорошо, - говорит Смит. «Мои врачи были очень довольны». Но общее впечатление, по ее словам, было унизительным и разочаровывающим. «Здесь я пытался справиться с диагнозом рака, беспокоясь о том, что рак может распространяться с каждым днем, и область медицины закрывала двери для меня налево и направо».

В большинстве случаев он не может принять пациента с ИМТ 40, даже если у нее нет других проблем со здоровьем, потому что ЭКО обычно проводится в амбулаторных условиях, не рассчитанных на более высокие риски анестезии, связанные с пациентами с ожирением. . «Ни один анестезиолог не пойдет на такой риск из-за того, кто не желает прикладывать усилия для похудения», - говорит доктор Джейкобс.

Что еще более тревожно, исследование, проведенное в Университете Дьюка, показало, что пациенты с ожирением с меньшей вероятностью будут получать такие процедуры, как катетеризация сердца, которые могут помочь в диагностике и лечении сердечных заболеваний, возможно, из-за того, что врачи обеспокоены потенциальными осложнениями, говорит ведущий автор Уильям Янси-младший. , Доктор медицинских наук, доцент Duke и штатный врач Медицинского центра VA в Дареме, Северная Каролина. По его словам, из-за высокого риска сердечных заболеваний у пациентов с ожирением преимущества катетеризации могут перевешивать риски. «Но если анализы не будут выполнены, тяжелые пациенты могут не получить соответствующую терапию».

Даже в пересадке органов могут отказаться из-за веса. Пациенты с ИМТ выше 35 - если ваш рост, скажем, 5 футов 4 дюйма и вес 205 фунтов - обычно менее склонны к пересадке почки или печени из-за повышенного риска послеоперационных осложнений, включая инфекции, тромбы и пневмония.

«Это очень сложный вопрос, - говорит Шон Пеллетье, доктор медицинских наук, хирургический директор по трансплантации печени в Системе здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе. «Мы обязаны ответственно подходить к использованию донорских органов. Но это операция по спасению жизни, и мы не хотим отказывать людям. Пациенты с ожирением, перенесшие трансплантацию почки, могут не выжить так долго, как более худые пациенты, но они живут в среднем в три раза дольше, чем если бы они не получили трансплантат. Это большая выгода, даже если есть риски ».

Многие эксперты считают, что проблема выходит за рамки чисто медицинских вопросов и затрагивает этические вопросы. «Врачам нужно спросить себя:« Не заслуживает ли этот тучный человек медицинской помощи меньше, чем тот же человек после операции по снижению веса? » ”Говорит Барбара Томпсон, заместитель председателя Коалиции против ожирения, некоммерческой группы защиты интересов. «Как мы определяем, оправдывает ли вес человека отказ в оказании необходимой медицинской помощи или предвзятость поставщиков является причиной отказа в лечении?» - спрашивает Ребекка Пуль из Йельского университета. «Это чрезвычайно важный вопрос со значительными последствиями».

Возможно, она была права. Исследователи из Пенсильванского университета обнаружили, что более 50% врачей первичной медико-санитарной помощи считают пациентов с ожирением неловкими, непривлекательными и несговорчивыми; треть сказала, что они безвольные, неряшливые и ленивые. Кроме того, исследователи из Университета Райса и Школы общественного здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне обнаружили, что по мере того, как ИМТ пациентов увеличивался, врачи сообщали, что им все меньше нравится их работа, а также у них меньше терпения и желания помочь пациенту.

Бывают ли они. знаете вы или нет, но отношение врачей может фактически поощрять нездоровое поведение. Недовольство своим весом может заставить некоторых женщин обратиться к еде для утешения. «Стигма - это форма стресса, и многие женщины, страдающие ожирением, справляются с этим, питаясь или отказываясь от диеты», - говорит Пуль. «Таким образом, предвзятость в отношении веса может на самом деле способствовать ожирению».

Исследования также показали, что женщины с избыточным весом более склонны откладывать приемы к врачу и профилактическую помощь, включая обследования на рак, потому что они не хотят подвергаться критике. «Лечение пациентов с ожирением может быть неприятным», - признает Ли Грин, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор семейной медицины в Мичиганском университете в Анн-Арборе. «Я трачу большую часть своего времени на лечение последствий нездорового образа жизни, а не настоящих болезней. Люди приходят с жалобами на боль в ногах или коленях, и я думаю: «Разве вы не видите, что вам больно, потому что у вас 60 фунтов лишнего веса?» Я, конечно, этого не говорю. Я стараюсь поощрять их худеть ».

Доктор Зеленые, кажется, находятся в меньшинстве, когда речь идет о решениях для похудания. Одно исследование показало, что только 11% пациентов с избыточной массой тела получали консультации по снижению веса при посещении семейного врача.

Национальный институт здоровья поощряет исследователей начать выявление и устранение препятствий, с которыми сталкиваются тяжелые люди, пытаясь получить медицинскую помощь, - говорит Сьюзан Яновски, доктор медицинских наук, содиректор отдела исследований ожирения Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. А некоторые больницы добавляют хирургические инструменты большего размера, инвалидные коляски и другое оборудование.

Но есть еще большая проблема: когда игнорируются тяжелые женщины, игнорируется и эпидемия ожирения - и это нужно остановить, говорят эксперты. «Плохое обращение с врачом или его увольнение из-за вашего веса недопустимо. Но не менее важно то, что врачи упускают возможность помочь своим пациентам сбросить вес и улучшить свое здоровье », - говорит д-р Хейзинга из Johns Hopkins.

« Врачи и пациенты должны иметь возможность говорить открыто. о проблемах, связанных с весом, будь то заболевания, вызванные лишним весом, или причины, по которым пациент переедает. Такой уровень разговора требует определенной степени комфорта, и основой для этого является взаимное уважение, простое и понятное », - говорит она. «Вот как мы можем помочь всем женщинам стать здоровее».