Частота двойных мастэктомий утроилась за 10 лет: исследование

Лечение рака, особенно рака груди, стало необычайно сложным и спасло миллионы жизней. Но в некоторых случаях склонность к операции на одной или обеих молочных железах может быть ненужной - или, по крайней мере, не без серьезных осложнений. Все больше экспертов говорят, что стандартные способы лечения рака груди граничат с излишним, и их необходимо переосмыслить. Новое исследование, опубликованное в пятницу в Annals of Surgery, добавляет нюанс к этой картине.

Скорость, с которой проводятся такие операции, резко возросла. Часто повторяется тот факт, что число женщин с раком груди в одной груди, которые решили удалить обе груди - так называемая контралатеральная профилактическая мастэктомия (CPM) - за десятилетие удвоилось. Теперь, в новом исследовании, ученые сообщают, что на самом деле количество женщин, выбравших CPM, утроилось с 2002 по 2012 год. Почти 50% женщин, которые получают CPM, также подвергаются реконструктивной хирургии, по сравнению с 16% среди женщин, у которых есть только один удалена грудь.

«Мы увидели, что количество профилактических мастэктомий не только увеличивается, но и увеличивается быстрее», - говорит старший автор исследования доктор Мехра Голшан, выдающийся председатель хирургической онкологии в Бригаме и США. Женская больница. Эта тенденция оставалась одинаковой независимо от возраста женщины, степени распространенности рака груди на момент постановки диагноза и несмотря на его гормональный статус - то есть, содержали ли опухоли груди рецепторы эстрогена или нет.

В то же время общая выживаемость среди женщин, выбирающих СРМ, не отличается от женщин, выбирающих лампэктомию, при которой удаляется только часть пораженной груди. В статье, опубликованной в начале марта, говорится, что CPM не улучшает качество жизни женщин заметно. Это беспокоит некоторых ученых и врачей. «Если я могу сказать, что профилактическая мастэктомия продлит вам жизнь, то, безусловно, мы должны стремиться к этому», - говорит Гольшан. «Но на самом деле это не имело никакого значения с точки зрения общего исхода и выживаемости».

Так почему же женщины продолжают подвергаться инвазивным операциям на здоровой груди? С одной стороны, существует давнее - хотя и неточное - убеждение, что рак одной груди перейдет на другую. «Рак, распространяющийся из левой груди в правую или из правой груди в левую, почти никогда не происходит», - говорит Гольшан. И хотя верно то, что у женщин с диагнозом рак одной груди может развиться совершенно новый рак другой груди, даже этот показатель относительно низок и недостаточен для проведения дополнительного обследования или любых других действий.

Другой фактор. Росту CPM могут способствовать достижения в реконструктивной хирургии, которые могут сделать женщин более комфортными с идеей удаления груди, если она сможет восстановить их позже. Но Гольшан говорит, что такая операция имеет свою цену; часто происходит потеря чувствительности в области груди, и ткани никогда не возвращаются в исходное состояние.

Затем есть экономия. В США высокие показатели профилактической мастэктомии могут быть частично обусловлены тем фактом, что страховые компании покрывают все хирургические варианты, которые могут выбрать женщины, от лампэктомии с лучевой терапией до однократной мастэктомии пораженной груди до двойной мастэктомии, включая непораженную грудь.

С медицинской точки зрения эксперты считают, что удаление противоположной груди при раке одной груди должно быть ограничено женщинами с известными генетическими мутациями рака груди, женщинами с семейным анамнезом или теми, кто подвергся радиационному облучению как дети. Только около 10% женщин, у которых впервые диагностирован рак груди, попадают в эту категорию, и они составляют лишь треть женщин, решивших удалить свою здоровую грудь.

Подавляющее большинство женщин, - говорит Гольшан, которым, вероятно, не нужно удалять здоровую грудь и, что более важно, это не принесет пользы. «Будь то восприятие пациента, то, что врачи говорят пациентам, как мы обсуждаем варианты, - мы должны выяснить, что является причиной столь высоких показателей профилактической мастэктомии», - говорит Гольшан. «Удаление противоположной, счастливой, здоровой груди в целом для большинства женщин с диагнозом рака груди не имеет смысла».