Неврология анорексии показывает, почему ее так трудно лечить

Большинство пациентов с анорексией, которых видит доктор Джоанна Штейнгласс в стационаре по лечению расстройств пищевого поведения Психиатрического института штата Нью-Йорк, уже лечились раньше. Находясь в больнице или стационаре, они обычно набирали вес и начали есть более разнообразную пищу. Но после того, как они ушли, их старые анорексические привычки вернулись. Они снова начали пропускать приемы пищи или возвращались к своим экстремальным упражнениям. Казалось, что слишком скоро успехи, достигнутые в лечении, и связанная с этим надежда на выздоровление начали улетучиваться.

Согласно общепринятым представлениям о расстройствах пищевого поведения, эти рецидивы на самом деле были ошибочным поиском контроль. А может, пациенты просто еще не были готовы к выздоровлению. Или, возможно, это были признаки нарушения самоконтроля, подстрекаемого друзьями, восхищавшимися их, казалось бы, бесконечной силой воли. Интересные теории, но Штейнглас не согласился. «Даже когда люди приходят в нашу больницу и хотят что-то изменить, они находят это трудным», - сказала она.

Теперь новое исследование в Nature Neuroscience , в котором Штейнгласс соавтор. автор - показывает, почему людям с анорексией часто так трудно интегрировать новые способы питания в свою жизнь. В мозгу поведение, связанное с анорексией, очень похоже на привычки, те повседневные решения, которые мы принимаем, не задумываясь. А привычки, согласно как научным данным, так и разговорной мудрости, феноменально трудно сломать. Это новое открытие помогает объяснить, почему анорексию исторически было так трудно лечить: пациенты с анорексией, по сути, борются со своим собственным мозгом в тяжелой битве за благополучие. Но что более важно, новое исследование может также указать на новые и лучшие способы помочь людям с расстройством пищевого поведения преодолеть его.

Рецидивы среди пациентов с анорексией слишком распространены; По некоторым оценкам, около половины пациентов, которые изначально хорошо реагировали на лечение, в конечном итоге вернутся к расстройству пищевого поведения. «У нас мало проверенных эффективных методов лечения анорексии», - сказал Уолтер Кэй, директор программы исследований и лечения расстройств пищевого поведения Калифорнийского университета в Сан-Диего. (Кэй не участвовал в этом новом исследовании.) «Если бы мы лучше понимали причину анорексии, это помогло бы разработать более эффективное лечение».

Обычно, как сказал Штейнгласс, когда пациентов госпитализируют, они часто едят лишь небольшое количество очень ограниченного разнообразия низкокалорийных продуктов. Часть процесса выздоровления, как описано в исследовании 2008 года в American Journal of Clinical Nutrition , помогает им расширить это разнообразие, а также заставляет их включать в рацион более калорийные продукты (т. Е. которые содержат больше калорий). Штейнгласс хотел знать, почему так много людей, страдающих анорексией, сочли этот шаг таким трудным. По ее мнению, ключевой целью лечения было помочь людям с анорексией принимать более правильные решения в отношении еды. Но когда она просмотрела литературу, чтобы узнать больше об этом процессе принятия решений, она оказалась с пустыми руками.

Чтобы восполнить этот пробел, Штейнгласс и ее коллеги из NYSPI решили провести собственное исследование. выяснить, как люди с анорексией принимают решения о том, что им есть, и могут ли эти результаты предоставить новые способы помочь им выздороветь и оставаться здоровыми. Штейнгласс набрал группу женщин, недавно госпитализированных по поводу анорексии (хотя мужчины действительно страдают анорексией, исследователи исключили их из исследования, чтобы предотвратить какое-либо влияние пола или пола на результаты) и такое же количество здоровых людей из контрольной группы. Во-первых, она попросила их оценить серию из 76 продуктов на полезность и вкус. После того, как участники выставили свои оценки, исследователи взяли один из пунктов, который они сочли нейтральным по обоим качествам. Затем исследователи попросили каждого участника выбрать между этим продуктом и двумя другими продуктами, нежирным вариантом (например, морковью) и вариантом с высоким содержанием жира (например, шоколадным пирогом), пока их мозги были активными. сканирование с помощью фМРТ. Чтобы убедиться, что решения были максимально точными, исследователи потребовали от каждого человека съесть ту пищу, которую он выбрал в качестве закуски.

Неудивительно, что женщины с анорексией значительно реже выбирали торт. чем здоровый контроль. Но данные визуализации мозга были гораздо более поразительными. Люди без расстройств пищевого поведения обычно оценивают множество критериев при принятии решения о том, что им есть, например, насколько они голодны и насколько им нравятся предлагаемые продукты, и данные их изображений мозга отражают это. Однако у людей с анорексией повышалась активность в области мозга, называемой спинным полосатым телом, которая играет роль в принятии решений, вознаграждении и, что немаловажно, в привычном поведении. «Похоже, что когда люди заболевают, принятие решений переключается на другую часть мозга, что затрудняет принятие тонких решений. Вместо этого вы видите еду и автоматически делаете конкретный выбор », - сказал Штейнгласс.

Эти данные подтвердили клиническую догадку Штейнгласа: анорексия может быть связана скорее с принятием решений, чем с какой-то формой чрезмерной силы воли. Когда ее пациенты прекращали лечение, они часто возвращались в свою старую среду, наполненную сигналами, связанными с поведением, связанным с расстройством пищевого поведения. Эти сигналы, таким образом, вызвали поведение, от которого ее пациенты так тяжело боролись. То, что такое поведение стало привычным на неврологическом уровне, было ключевым открытием, поскольку это означало, что многие люди с анорексией принимали такие решения, не осознавая этого. Как бы ни зародились эти привычки (и никто точно не знает почему), они закрепились на месте. Люди с анорексией автоматически искали в меню ресторана самый низкокалорийный вариант, даже не задумываясь об этом. Они разрезали свою еду на крошечные кусочки, потому что они ели именно так. В этом не было ничего преднамеренного. Их распорядок укоренился и стал чрезвычайно устойчивым к изменениям.

Стейнгласс подчеркивает, что называть анорексию «привычкой», как в заголовке в New York Times, не отражает всей истории. Это не просто привычка грызть ногти. Вместо этого ей нравится думать о расстройстве как о поддерживаемом этими укоренившимися распорядками, которые необходимо изменить, чтобы выздоровление произошло. И чтобы помочь своим пациентам добиться положительного прогресса, Штейнгласс начала работать с ними, чтобы изменить что-то крошечное в их режимах питания, например, использовать другие столовые приборы или есть в новом месте. Эти простые переключатели помогают встряхнуть старые распорядки, страдающие анорексией, и упростить им попытку попробовать что-то новое.

Со временем цель состоит в том, чтобы новые, более здоровые распорядки заменили старые, нарушенные. . «Чтобы заменить укоренившееся ограничение, нужно время и много практики. Это очень важно для понимания того, почему модели краткосрочного лечения, основанные на страховом покрытии, неадекватны для создания стойких изменений поведения », - сказала Лорен Мулхейм, терапевт по расстройствам пищевого поведения из Лос-Анджелеса. В конечном счете, говорит Штейнгласс, цель лечения - выработать собственные привычки к выздоровлению и оздоровлению, чтобы однажды вернуться к болезни было так же непостижимо, как когда-то выздоровление было.

Что значит иметь анорексию. и аутизм

Анорексия иногда приносит страдальцам (ошибочно) счастье, и это затрудняет лечение

Нейробиология эгоистичного придурка

Что это такое иметь аллергию на воду

Как Food Porn захватывает ваш мозг

Когда разборчивость ребенка в еде - это не только еда - Эта статья изначально появилась на nymag.com