Последние новости о гормональной терапии для женщин

Карим Илия: Нечасто бывшая звезда ситкома средних лет оказывается в центре важных споров о здоровье. Но гормональная терапия Сюзанны Сомерс - она ​​принимает биоидентичные гормоны, вводит во влагалище гормон под названием эстриол и ежедневно натирает руки кремом с эстрогеном или прогестероном - поставила ее в центр внимания.

Пока ее заместительная гормональная терапия распорядок дня экстремален (она даже продолжала принимать гормоны после того, как в 2000 году у нее был диагностирован рак груди, что является спорным шагом), она, похоже, отбила то, что она называет «Семь гномов менопаузы: зуд, стервозность, сонливость, потливость, вздутие живота , Забывчивые и все высохшие ». Увидев Сомерс (ей 62 года, но выглядит моложе), невольно задаешься вопросом, не знает ли она чего-нибудь.

Но гормоны? Это было не так давно, что большое клиническое испытание, названное Инициативой здоровья женщин (WHI), показало, что заместительная терапия гормона эстроген-прогестерона (HRT) увеличила риски женщин рака груди, заболевания сердца, удара и сгустков крови. Исследование вызвало всеобщую панику и привело к резкому снижению использования ЗГТ.

Позже результаты испытания были подвергнуты сомнению, но негативная реакция осталась: некоторые врачи и эксперты по-прежнему с подозрением относятся к гормонам - даже когда ажиотаж вокруг них растет. Фактически, ранее в этом году, когда Сомерс рекламировала свою гормональную терапию Опре, исследователи вносили последние штрихи в новое исследование, которое связывает ЗГТ с повышенным риском рака яичников.

Неудивительно, что женщины смущены. ! Ситуация усложняется тем, что эта дискуссия ведется в то время, когда женские тела уже пропитаны гормонами. Мы начинаем менструацию раньше и поглощаем эстрогеноподобные химические вещества из окружающей среды. Возникает вопрос: безопасны ли гормоны или нет? Биоидентичности вроде Сюзанны Сомерс лучше традиционной гормональной терапии? Даже более срочно. Вот и ответы.

Следующая страница: В начале: Таблетки

Для большинства здоровых женщин риск забеременеть намного превышает любой потенциальный риск, связанный с приемом таблеток, говорит Маргарет Вирман, доктор медицины, профессор медицины, физиологии и биофизики в Университете Колорадо и заведующая отделением эндокринологии в Медицинском центре Денвера. На самом деле, годы исследований показывают, что использование таблеток не увеличивает риск рака груди у женщин без предрасположенности.

Вероятность образования тромбов несколько выше, а если вы курите, у них повышенный уровень крови. давление или мигрень с аурой, прием таблеток может повысить риск сердечного приступа или инсульта.

«Но пока женщина находится в достаточно хорошем состоянии здоровья и не курит, она может принимать таблетки столько же, сколько и - говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Йельской школы медицины.

Уменьшение количества овуляций у женщины на самом деле - это действительно так, как ей нравится - даже в возрасте от 40 до менопаузы. хорошо для нее, - говорит Серина Флойд, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Дьюка: «Чем дольше вы принимаете таблетки, тем лучше они защищают от рака эндометрия и яичников».

Исследования показывает, что женщины, принимавшие таблетки в течение пяти и более лет, имели примерно половину риска заражения яичниками c ancer как непользователи. И если вы заболели раком яичников, новое исследование показывает, что ваши шансы умереть от него могут снизиться, если вы приняли таблетки в более раннем возрасте. Доктор Флойд говорит, что даже таблетки непрерывного действия безопасны: «Вы можете принимать таблетки 365 дней в году и, да, вы подвергаетесь воздействию большего количества эстрогена, но это не означает большего риска».

Во время В 1990-е годы «гормоны считались святым Граалем против старения», - говорит Вульф Утиан, доктор медицинских наук, исполнительный директор Североамериканского общества менопаузы и почетный профессор репродуктивной биологии медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв. До 40 процентов женщин в период менопаузы в Соединенных Штатах принимали ЗГТ.

Но все закончилось в 2002 году, когда клиническое испытание WHI нанесло ЗГТ смертельный удар. «Эстрогеном в то лето было много рыбы, потому что каждая женщина в Америке смывала свои гормоны в унитаз», - говорит доктор Минкин. «Когда женщины слышат, что что-то может увеличить риск рака груди, они впадают в панику». Даже после того, как выяснилось, что негативное влияние на более молодых женщин, возможно, было преувеличено из-за разницы в возрасте (средний возраст женщины, вступающей в менопаузу, составляет 51 год; средний возраст женщин в исследовании составлял 64 года), ЗГТ не смогла избавиться от своих негативных последствий. рэп.

Следующая страница: Введите биоидентичные препараты

Поскольку биоидентичные препараты имитируют естественные гормоны женщины, такие знаменитости, как Сомерс и Робин МакГроу (жена доктора Фила, известная как Опра), считают их более безопасными чем другие гормоны. Безрецептурные и биоидентичные кремы с прогестероном, продаваемые как способ подавить пре- и перименопаузальные приливы и другие симптомы, также стали популярны как лесной пожар. Но стоит ли кусаться? Не так быстро, говорят некоторые эксперты по женскому здоровью.

«Утверждение, что гормон безопаснее только потому, что он биоидентичен, - ложь, - говорит доктор Утиан, - но общественность отчаянно нуждается в серебряной пуле». Также проблема заключается в том, что многие биоидентичные гормональные препараты назначаются фармацевтом по рецепту врача, в отличие от повара, который следует рецепту.

Это заставляет доктора Утиана и многих других нервничать, потому что Конечные продукты не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по дозировке, чистоте и безопасности. Но сторонники компаундирования, такие как CW Randolph Jr., доктор медицины, соучредитель и медицинский директор Американского института естественных гормонов в Джексонвилле, штат Флорида, говорят, что способность индивидуализировать гормональную смесь (обычно эстроген, прогестерон и иногда тестостерон) на Удовлетворение потребностей каждого пациента превосходит подход FDA, предназначенный для вырезания печенья.

Доктор Рэндольф, который также является зарегистрированным фармацевтом, говорит, что лечил более 15 000 женщин комбинированными гормонами - от всего, от дефицита прогестерона в возрасте 30 лет до симптомов менопаузы в возрасте 50 лет. (Он также продает свой собственный безрецептурный крем с прогестероном в Интернете.) Как и все остальное, по его словам, продукт хорош только тогда, когда фармацевт смешивает его.

Для женщин, которые хотят лучшего из обоих миров - очевидная жизненная сила Сомерс. и печать одобрения правительства - существует ряд одобренных FDA биоидентичных продуктов, включая Vivelle-Dot, Estrasorb и Prometrium, а также дженерики. «Это отличный компромисс, - говорит доктор Утиан. «Вы можете получить одобренные FDA биоидентичные препараты по рецепту врача за небольшую часть цены». Ваш документ может помочь вам решить, какой продукт лучше.

Единственное, чего вы не найдете в продуктах для женщин, одобренных FDA, - это тестостерон, серьезный недостаток, по мнению некоторых практикующих врачей. «Около 50 процентов женщин в период менопаузы испытывают снижение уровня тестостерона», - говорит Джоанн Пинкертон, доктор медицины, медицинский директор Центра здоровья среднего возраста и профессор акушерства и гинекологии Университета Вирджинии. Низкий уровень тестостерона часто приводит к распространенной жалобе в постменопаузе: половому влечению в самоволку.

Хотя появление тестостеронового пластыря для женщин было долгожданным, FDA отклонило его из соображений безопасности. «Исследования показывают, что высокая доза увеличивает количество приятных сексуальных контактов всего на один в месяц, и у нее действительно есть побочные эффекты», - говорит доктор Вирман. Тем не менее, знающий врач может прописать тестостерон «не по назначению», если вам это нужно. А низкая доза многими считается безопасной. Сторонники указывают на Европу, где женщины годами использовали тестостерон, чтобы стимулировать ослабевшее половое влечение.

Следующая страница: разгорается дискуссия

Поддерживают ли документы составные биоидентичные препараты и прогестерон или нет. кремы во многом зависят от того, верят ли они в гормональные тесты. Это большой спор между такими докторами, как доктор Рэндольф, который использует анализ крови или слюны для измерения уровня женских гормонов, а затем назначает индивидуально составленные гормоны для их лечения, и такими экспертами, как доктор Утян и доктор Минкин, которые считают, что тестирование в лучшем случае не нужен, а в худшем - эксплуатирует. Как говорит д-р Утян: «Нет абсолютно никаких оснований для измерения уровня гормонов в крови с целью проведения гормональной терапии, потому что уровни меняются от момента к моменту и день ото дня в течение 28-дневного цикла».

Энн Форд, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Дьюка, придерживается несколько более умеренной точки зрения: «Я очень редко делаю тесты. Я знаю, что многие люди, принимающие компаунды, думают, что вам следует проверять уровень эстрогена в слюне, но нормальный уровень настолько широк, что кажется пустой тратой денег ».

Она пропишет комбинированные гормоны, если они нужны пациенту но когда дело доходит до безрецептурных кремов с прогестероном, она говорит своим пациентам, что «нет крупных рандомизированных испытаний, в которых говорится, что крем имеет значение, и мы не знаем, сколько абсорбируется». Многие из них - продукты на основе батата низкой прочности, и надеть их не повредит, говорит она; в лучшем случае может быть эффект плацебо.

Следующая страница: Что делать женщине?

Чтобы понять, подходит ли вам ЗГТ, вы должны выйти за рамки шума и определить свои собственные риски и преимущества, - говорит доктор Пинкертон, прописывающий как традиционные гормоны, так и биоидентичные препараты. Факторы, которые следует учитывать, включают: ваш анамнез рака, ваш возраст (лучше всего моложе 60 лет и в пределах 10 лет менопаузы), интенсивность и частоту ваших симптомов (20 приливов в день против 2) и насколько ваши симптомы мешают качество вашей жизни (например, необходимо решить проблему хронической бессонницы).

Если у вас в анамнезе есть рак груди, ЗГТ не рекомендуется. (Даже Сюзанна Somers получила сопротивление от своего документа, когда она продолжила гормоны после ее диагноза рака груди.) То потому, что theres некоторое свидетельство того, что дополнительный эстроген может вдохнуть новую жизнь в спящие клетки рака груди. И, в конце концов, число диагнозов рака груди упало примерно на 14 000 случаев в 2003 году после сокращения употребления гормонов годом ранее. Эта связь между ЗГТ и раком груди все еще беспокоит врачей.

Но женщины, у которых нет риска рака груди и которые оплачивают счет другими способами, могут получить огромную пользу от низкодозной гормональной терапии, считают многие врачи. Даже после того, как гормональная терапия перестала действовать, доктор Минкин продолжал ее прописывать. «Я проэстроген», - говорит она. «Я думаю, это потрясающе для приливов». По ее словам, более молодые женщины (а не женщины старшего возраста, представленные в исследовании WHI) с меньшей вероятностью будут испытывать вредные побочные эффекты.

Если вы выберете ЗГТ, FDA настоятельно рекомендует принимать самые низкие эффективные доза - будь то таблетка, пластырь, крем, синтетический или биоидентичный - в течение самого короткого периода времени. Недавнее исследование, связывающее ЗГТ с раком яичников, поддерживает кратковременный подход: у тех, кто принимает гормоны, риск упал до неприменимого уровня после двух лет отсутствия гормонов.

Также критически важно для безопасного использования гормонов. Доктор Форд говорит, что врач, который проведет с вами метод проб и ошибок. По ее словам, требуется время, чтобы найти продукт с наименьшей дозой, который облегчит симптомы для каждого пациента. Некоторые методы лечения не работают для некоторых женщин из-за того, как они метаболизируются в печени.

«Переход с таблеток на трансдермальные пластыри, которые сначала не проходят через печень и, следовательно, имеют более низкий риск образования тромбов». может работать лучше для некоторых женщин », - говорит она. Не думаете, что ваш доктор хочет проводить с вами такое время (возможно, ее практика больше ориентирована на роды)? Поищите кого-нибудь со специальной подготовкой в ​​женских гормонах, например, сертифицированного специалиста по менопаузе; вы можете найти его на Menopause.org.

Когда дело доходит до приема биоидентичных препаратов, которые не были одобрены FDA, знайте, что покупатель остерегается. По крайней мере, посоветуйтесь с врачом по рецепту аптеки. Спросите фармацевта, сколько лет он или она принимает гормоны. «Чем дольше, тем лучше», - говорит доктор Рэндольф. Чтобы найти компаундера, аккредитованного Советом по аккредитации фармацевтических смесей, посетите PCAB.info.