Скрытые опасности медицинского сканирования

За последние десять лет 52-летняя Джилл Нельсон, медицинский тренер, личный тренер и консультант из Чикаго, получила не менее семи сканирований компьютерной томографии (КТ) и около 30 наборов рентгеновских снимков для различных заболеваний. недуги - от двух отдельных сращений дисков позвоночника до вызывающего беспокойство пятна на легком. Это помимо 10 или около того маммограмм, которые она сделала с 35 лет, плюс десятки стоматологических рентгеновских снимков. «Я удивлена, что из-за всего этого излучения не светится», - говорит она. «Это заставляет меня немного беспокоиться - пытаясь диагностировать проблемы со здоровьем, увеличил ли я риск рака?»

Обеспокоенность Джилл разделяют все большее число врачей и медицинских организаций, которые обеспокоены о росте использования медицинских методов визуализации, основанных на ионизирующем излучении. Это излучение может повредить ДНК ваших клеток, что со временем может привести к раку. Чем больше вы подвергаетесь воздействию, тем это рискованно. А благодаря увеличению числа компьютерных томографов, которые обычно излучают гораздо более высокие дозы радиации, чем традиционные рентгеновские лучи или даже другие методы визуализации, такие как маммография, облучение резко возросло. В 1980 году в США было выполнено всего около 3 миллионов компьютерных томографов. К 2013 году это число резко возросло до 76 миллионов.

Насколько опасны все эти запалы? В 2009 году исследователи Национального института рака подсчитали, что 72 миллиона компьютерных томографов, выполненных в 2007 году, могут привести к 29 000 будущих случаев рака. А пару лет назад, когда Институт медицины широко изучил экологические причины рака груди, он пришел к выводу, что ионизирующая радиация сильно связана с фактором риска развития этого заболевания.

Звучит пугающе. -и это. «Ограничение воздействия медицинского излучения должно быть в списке профилактики рака каждой женщины», - говорит Ребекка Смит-Биндман, доктор медицинских наук, профессор радиологии, эпидемиологии, биостатистики и политики здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Однако исследования показывают, что эти тесты широко используются слишком часто. «Около трети КТ клинически не нужны, или их можно избежать с помощью обычных рентгеновских лучей или визуализационных тестов, не использующих излучение, таких как ультразвук или МРТ», - говорит Дэвид Дж. Бреннер, доктор философии, директор Центра исследований Радиологическое исследование в Медицинском центре Колумбийского университета.

Задача состоит в том, чтобы выяснить, нужна ли вам компьютерная томография, которую хочет ваш врач, - это решение, которое сложно сделать среднему человеку. На самом деле компьютерная томография может спасти жизнь. «Они произвели революцию в медицине почти во всех областях, которые вы можете себе представить, включая помощь в предотвращении ненужных исследовательских операций, а также в диагностике и лечении рака, болезней сердца и инсульта», - говорит Бреннер. Цена и время также могут быть фактором, поскольку компьютерная томография дешевле и быстрее, чем МРТ. (Для сравнения стоимости распространенных визуализационных тестов перейдите на страницу / scan-cost.)

Понимание рисков медицинского облучения, а также реальных преимуществ поможет лучше подготовить вас к принятию наилучшего решения. важно, когда вы с этим сталкиваетесь. Вот что вы должны знать, чтобы избежать ненужного облучения.

Взвешивание преимуществ и рисков

Когда вы получаете традиционный рентгеновский снимок, небольшое количество радиации проходит через ваши ткани, чтобы создайте двухмерное изображение ваших внутренностей в оттенках серого. Воздух черный, потому что он не поглощает рентгеновские лучи, в то время как кости белые, потому что они поглощают много, а органы находятся где-то посередине.

КТ-сканеры, с другой стороны, вращаются вокруг тела , посылая множество рентгеновских лучей (и многократно превышающее количество излучения) под разными углами. Компьютер обрабатывает данные для создания трехмерных изображений, обеспечивающих более подробное изображение. «КТ позволяют нам видеть структуры тела сзади и вокруг него в трех измерениях с превосходным разрешением», - говорит Бреннер. В результате они являются незаменимым инструментом в диагностике всевозможных пугающих проблем со здоровьем, таких как обнаружение небольших ранних форм рака (особенно в легких, печени и почках) или обнаружение внутренних повреждений после серьезной аварии.

«Они могут обнаруживать различия между нормальной и аномальной тканью примерно в 1000 раз лучше, чем традиционный рентгеновский снимок, - говорит Ричард Морин, доктор философии, профессор радиологической физики в клинике Майо в Джексонвилле, Флорида. рак брюшной полости или внутренних органов, нам пришлось разрезать пациента и провести исследовательскую операцию, что могло означать пребывание в больнице на несколько недель. Теперь с помощью одного сканирования мы можем уверенно позвонить за считанные минуты, и после этого пациент уйдет за дверь. Если это правильно назначенный экзамен, польза намного больше, чем любой радиационный риск ».

Но простота и точность CT также привели к тревожному уровню чрезмерного использования. У вас болит голова, из-за которой нужно обратиться в скорую помощь? Шансы на то, что вам сделают компьютерную томографию, велики, даже несмотря на то, что действующие правила гласят, что врачи не должны проводить визуализационные тесты у пациентов с мигренью или хроническими головными болями. Сканирование мозга, будь то КТ или МРТ, целесообразно только в том случае, если у вас есть головная боль с другими тревожными симптомами, такими как слабость или онемение на одной стороне тела, объясняет Брайан Каллаган, доктор медицины, невролог из Мичиганского университета. Тем не менее, он и его коллеги недавно обнаружили, что примерно каждый восьмой визит к врачу, связанный с головной болью, заканчивается сканированием мозга, и почти половине из этих пациентов делают компьютерную томографию, хотя МРТ более эффективны для наблюдения за мозгом.

«Цель не в том, чтобы исключить CT, а в том, чтобы использовать их более разумно», - говорит доктор Смит-Биндман. «Когда мой сын нырнул головой с дерева и после этого его рвало, врач скорой помощи порекомендовал сделать компьютерную томографию, чтобы исключить кровотечение в мозг, и я был счастлив пройти тест. Пять лет спустя, когда он ударился головой, катаясь на лыжах, было совершенно ясно, что у него просто сотрясение мозга, и врач скорой помощи не считал необходимым компьютерную томографию, поэтому мы не получили ее. Врачам и пациентам нужно немного отступить и сказать: «Да, это отличный тест, но действительно ли он необходим?» Если у вас есть компьютерная томография, когда в ней нет необходимости, она не принесет никакой пользы - а значит, может только навредить ».

Уравнение излучения

Рентген и компьютерная томография используйте так называемое ионизирующее излучение, которое содержит достаточно энергии для проникновения в организм и может повредить ДНК в ваших клетках. Любое неизлечимое повреждение может привести к мутациям ДНК, а эти сбои в центре программирования клетки могут через много лет привести к раку.

И мы знаем, что это так. «Нет ни одного вызывающего рак агента, который изучался бы более тщательно, чем ионизирующая радиация», - говорит доктор Смит-Биндман. Выжившие после атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки, подвергшиеся воздействию даже очень низких доз, с большей вероятностью заболели практически всеми видами рака, от лейкемии до рака легких. У кормящих матерей, которых лечили лучевой терапией от инфекций груди - обычная практика в 1920-х и 30-х годах, - рак груди развивался чаще, чем у тех, кто этого не делал. Те из нас, у кого больше солнечных ожогов (вызванных солнечным ультрафиолетовым излучением), подвергаются более высокому риску заболеть раком кожи. А новейшие исследования показывают, что у детей, которым делают компьютерную томографию головы, живота или грудной клетки, больше шансов заболеть раком мозга и лейкемией в течение следующих 10 лет.

По неясным причинам женщины, похоже, болеют. немного более чувствительны к радиации, чем мужчины. Дети более уязвимы, чем взрослые; Их растущие тела и быстро размножающиеся клетки не только подвергают их более высокому риску, у них также впереди гораздо больше лет, в течение которых они могут заболеть раком.

Однако важно отметить, что наши тела подвержены риску. способны восстанавливать повреждения, нанесенные нашим клеткам низким уровнем радиации. «Если бы это было не так, каждый, кто выходит на солнце, заболел бы раком кожи», - отмечает Джеймс Бринк, доктор медицинских наук, главный радиолог Массачусетской больницы общего профиля.

Яд находится в дозе, говорит Джеймс Бринк. Джон Бойс, доктор наук, президент Национального совета по радиационной защите и измерениям и профессор медицины Университета Вандербильта. И эффекты воздействия могут быть кумулятивными. «Может случиться так, что наши тела восстанавливают повреждения от малых доз, но при более высоких дозах наши механизмы восстановления нарушаются», - объясняет доктор Бринк. «А после этого последующее облучение может продвинуть поврежденные клетки дальше по пути к раку».

Реальная опасность для человека, получившего сканирование (или даже два или три), относительно невелика. Общий риск средней женщины заболеть раком в какой-то момент своей жизни составляет около 38 процентов; По словам Бойса, получение одного компьютерного томографа повышает этот риск примерно до 38,001 процента. Но поскольку никто не знает, кто, скорее всего, пострадает, здесь присутствует элемент радиационной рулетки.

Более того, мы каждый день маринуемся в условиях низкого уровня радиации. В среднем человек в Соединенных Штатах получает около 3 миллизивертов (мЗв) радиации в год (больше, если вы живете на большой высоте) от солнца и естественного излучения в окружающей среде, такого как газ радон. Если рассматривать медицинское облучение в этом контексте, стоматологический рентгеновский снимок эквивалентен примерно одному дню естественного облучения, в то время как один рентгеновский снимок грудной клетки эквивалентен примерно 10 дням. Маммограмма в сумме дает около семи недель естественного облучения, но даже этот уровень, по словам врачей, представляет относительно небольшой риск, особенно по сравнению с опасностью пропустить злокачественную опухоль, уже растущую в груди. С другой стороны, КТ грудной клетки с регулярной дозой облучения подвергает вас воздействию естественного фонового излучения на срок около двух лет или 7 мЗв. Некоторые японцы, выжившие после атомных бомбардировок, вероятно, получили от 5 до 20 мЗв на низком уровне. Проблема в том, что мы не до конца знаем, с чем может справиться наше тело.

То, что не знают врачи, может навредить нам

Проблема медицинского излучения сейчас стоит перед большинством врачей. радары и медицинские общества; Этой осенью Американская кардиологическая ассоциация призвала врачей узнать и обсудить с пациентами риски радиационного облучения при визуализации сердечно-сосудистой системы. Так что удивительно - и беспокоит - насколько до сих пор действуют нестандартные правила. Например, по словам доктора Смит-Биндмана, дозировки в центрах визуализации не стандартизированы, а это означает, что одна больница или клиника может доставлять до 50 раз больше радиации, чем другое учреждение. «Если машины установлены слишком низко, они дают размытые, непригодные для использования изображения, но подавляющее большинство из них устанавливаются выше, чем необходимо», - говорит она. Отчасти это связано с тем, что не так просто нажать одну кнопку и снизить дозу. «Есть формулы, которые нужно использовать для настройки нового протокола», - объясняет доктор Смит-Биндман.

И поскольку большинство старых машин, многие из которых все еще используются, не имеют систем предупреждения чтобы предупредить технологов о слишком высоких уровнях радиации, могут произойти ошибки. Наиболее известные передозировки, связанные с компьютерной томографией, произошли в период с 2008 по 2010 год, когда несколько больниц в Калифорнии и одна больница в Алабаме серьезно переизлучили более 400 пациентов. Проблема была обнаружена после того, как пациенты сообщили о потере волос. С тех пор была создана новая технология, чтобы предупреждать технологов, если доза слишком высока, а также разрабатывается новое федеральное законодательство, которое потребует от радиологических центров принять стандарты современного оборудования для визуализации к 2016 году.

Тем не менее, Более распространенная проблема заключается в том, что слишком много сканирований делается в первую очередь, особенно в отделении неотложной помощи, где врачи иногда заказывают компьютерную томографию до того, как полностью осмотрят пациента, говорит доктор Смит-Биндман. Но в целом врачи стали во многом полагаться на эти тесты. Одна из причин: многие врачи сегодня менее терпимы к двусмысленности, чем когда-либо прежде, и научились доверять изображениям, чтобы давать им окончательные ответы, даже когда другие методы, включая безопасный медицинский осмотр, могут предоставить необходимую информацию.

Кроме того, частнопрактикующие врачи могут испытывать финансовое давление, чтобы окупить стоимость дорогостоящего оборудования. «Исследования показали, что, если невролог, скажем, владеет компьютерным томографом, процент пациентов, получающих сканирование, выше, чем в клинике радиологии, и намного выше, чем в аналогичных кабинетах врачей без сканеров», - говорит Морин. Добавьте к этому возможность предъявления иска из-за неправильного диагноза, и вы получите рецепт чрезмерного использования.

Повышение безопасности сканирования

Чтобы избежать ненужного медицинского облучения, нужно высказаться и быть самим собой лучший защитник (см. 5 вопросов, которые следует задать перед сканированием, стр. 117). В то же время в отрасли предпринимаются многочисленные усилия по снижению воздействия СТ. Одна из инициатив, «Выбор мудро» (choicewisely.org), помогает врачам и пациентам понять, какие процедуры и тесты, включая визуализацию, не нужны или часто используются чрезмерно. Радиологи возглавляют усилия по повышению безопасности сканирования: программа Image Wisely, созданная Американским колледжем радиологии (ACR) и Радиологическим обществом Северной Америки, направлена ​​на оптимизацию количества излучения, используемого в исследованиях изображений, и устранение несущественных КТ и другие сканы. ACR также создал Реестр индексов доз, чтобы сравнить информацию о дозировках в разных учреждениях. Около трети из 3000 или около того сканирующих центров в США являются членами, что означает, что они получают обновленную информацию о дозировках, которые другие центры используют для аналогичных тестов, объясняет Морен, который был председателем-основателем реестра. (Подробнее о том, как найти лучшее место для сканирования, перейдите на наш / safe-scan.)

Между тем компании, производящие сканеры, разрабатывают новые технологии для снижения доз облучения. «Они настроили оборудование, чтобы вы могли получать высококачественные изображения с меньшими дозами», - говорит Морин. Даже в этом случае, когда вам нужно сделать компьютерную томографию, всегда полезно спросить, могут ли они сканировать с использованием самой низкой возможной дозы, говорит доктор Смит-Биндман. Если вы меньше или тоньше, технические специалисты часто могут получить четкое изображение при меньшей дозе. (Чем больше ваше тело, тем больше радиации вам требуется, поскольку жир поглощает часть лучей.) Избегайте ненужного излучения даже от источников низкого уровня, таких как стоматологические рентгеновские снимки, которые вам, вероятно, не нужны каждый год, если у вас нет постоянного проблемы с кариесом.

Идея состоит не в том, чтобы отказаться от всего медицинского облучения, а в том, чтобы сделать все возможное, чтобы различать то, что важно, а что нет. «Я всегда говорю своим друзьям, чтобы они говорили своим врачам, которые рекомендуют КТ:« Я рад пройти тест, но я бы хотел, чтобы вы помогли мне понять, почему он мне действительно нужен », - говорит доктор Смит-Биндман. «Медицина часто не меняется, пока пациенты не начинают задавать вопросы. А когда дело доходит до медицинского излучения, самое время начать задавать вопросы ».

Следующая страница: вопросы, которые следует задать перед сканированием
5 вопросов, которые следует задать перед сканированием
« Когда врач прописывает лекарство, он всегда говорит о рисках и пользе », - говорит Ребекка Смит-Биндман, доктор медицины. «Теперь нам нужно начать такую ​​же дискуссию о медицинской визуализации». В дополнение к очевидному «Зачем мне этот тест?» задайте эти ключевые вопросы, особенно если ваш документ предлагает компьютерную томографию.

1. «Изменит ли результат теста то лечение, которое я, вероятно, получу?» Если ответ отрицательный, то в этом тесте нет необходимости, отмечает доктор Смит-Биндман.

2. «Есть ли альтернативы без облучения, такие как УЗИ или МРТ?» В некоторых случаях, например, при многих компьютерных томографиях брюшной полости, другие виды сканирования также работают или даже лучше, - говорит доктор Смит-Биндман.

3. Если вам только что сделали сканирование в другом учреждении, спросите: «Есть ли причина повторить сканирование, которое я только что сделал?» Примечания Джон Бойс, доктор медицинских наук: «Нет смысла проводить тесты дважды, но все же это происходит».

4. Если компьютерная томография имеет решающее значение, спросите: «Есть ли способ минимизировать дозу?» Врачи могут использовать технику с меньшими дозами, особенно если вы невысокого роста.

5. После компьютерной томографии спросите: «Какому количеству радиации я подвергся?» Запишите это, чтобы у вас была запись.

Вам, вероятно, не понадобится компьютерная томография для… Спросите своего врача, рекомендует ли она КТ при этих проблемах со здоровьем.

Сотрясение мозга. : Сотрясение мозга можно диагностировать только по симптомам. Но делать КТ можно, если врач подозревает перелом черепа или кровоизлияние в мозг, говорит Роберт Канту, доктор медицины, клинический профессор нейрохирургии Медицинской школы Бостонского университета.

Инфекция носовых пазух: Эта повседневная проблема со здоровьем обычно может быть диагностирована с помощью симптомов и физического осмотра, - говорит Американская академия аллергии, астмы и астмы. Иммунология.

Головная боль: Если вам действительно нужно сканирование, МРТ - это тест выбора, если только врач не подозревает инсульт или кровоизлияние в мозг, согласно Американскому обществу головной боли.

Аппендицит у детей: Лучше сначала использовать УЗИ, а затем, если результаты УЗИ не дают результатов, лучше всего проводить КТ, согласно Американскому колледжу радиологии.

Боль в спине: Большинство случаев проходят сами по себе в течение месяца, поэтому нет смысла подвергать себя ненужному облучению. Если боль не исчезнет, ​​спросите своего врача о МРТ.

Сколько радиации вы получаете от ...
Сканер в аэропорту: .0001 мЗв
Сканирование плотности костной ткани: 0,001 мЗв
Серия рентгеновских снимков заднего крыла прикуса (от двух до четырех изображений): от 0,005 до 0,055 мЗв *
Два дней в Денвере: 0,006 мЗв
Панорамный рентген зубов (стандартное одиночное изображение): 0,009–0,024 мЗв *
Полет по пересеченной местности: 0,04 мЗв
Рентген грудной клетки: 0,1 мЗв
Цифровая маммограмма: 0,4 ​​мЗв
Средняя годовая доза от солнца и других источников источники окружающей среды: 3 мЗв
КТ грудной клетки: 7 мЗв
Виртуальная (КТ) колоноскопия: 10 мЗв

ПЭТ / КТ (часто используется для диагностики рака): 25 мЗв

Курение пачки сигарет в день в течение года: 53 мЗв

* Доза может варьироваться в зависимости от типа используемого аппарата.

Ваша антирадиационная диета
Антиоксиданты из пищи могут поглощать свободные радикалы, вызывающие повреждение ДНК. Некоторые исследования показали, что то, что вы едите, может защитить ваше тело от вредного воздействия радиации. Исследование 2009 года пилотов авиакомпаний, которые, как правило, подвергаются повышенному воздействию ионизирующего излучения, показало, что те, кто придерживается диеты с самым высоким содержанием витаминов C и E, бета-каротина, бета-криптоксантина (содержится в тыкве, папайе и красном перце) и лютеине -зеаксантин (в листовой зелени, яичных желтках и кабачках) имел меньше биомаркеров кумулятивного повреждения ДНК.

Исследователи из Торонто недавно показали, что прием антиоксидантов перед сканированием может уменьшить количество разрывов ДНК, вызванных радиацией. Опубликованные результаты ожидаются в течение следующих шести месяцев. Исследователь Киран Мерфи, доктор медицинских наук, профессор радиологии в Университетской сети здравоохранения Торонто: «В свете того, что мы обнаружили, обеспечение диеты, богатой фруктами и овощами, богатыми антиоксидантами, может быть полезным».