Разница между мелкоклеточным и немелкоклеточным раком легкого

Если вам поставили диагноз рака легких, это может сбить с толку. Что это означает и какие методы лечения доступны?

Ответы на эти вопросы могут зависеть от того, какой у вас тип и подтип. Учитывая, что рак легких является вторым по распространенности раком у мужчин и женщин, вооружиться знаниями - одно из лучших действий, которое вы можете сделать.

В целом рак легких делится на две категории, немалые. клеточный и мелкоклеточный рак легкого. (Хотя есть и другие виды рака, которые могут начаться в легких, включая карциноидные опухоли и мезотелиому, связанную с асбестом.) Немелкоклеточные заболевания являются наиболее распространенными, составляя 85% всех видов рака легких. «Это определение крайне архаичное, восходящее к самым ранним дням лечения рака легких. Было обнаружено, что если вы посмотрите на опухоли от этих раковых образований под микроскопом, некоторые из них будут иметь маленькие клетки, а некоторые - более крупные », - говорит Дэвид П. Карбоун, доктор медицинских наук, директор торакального центра Джеймса при Университете штата Огайо в г. Колумб.

Немелкая клетка может располагаться в средней части грудной клетки, но также часто встречается и в других частях легкого. Немелкоклеточный рак легкого далее делится на подкатегории, включая аденокарциномы (которые составляют около 70% немелкоклеточных раков), плоскоклеточные карциномы и менее распространенные типы, включая крупноклеточные карциномы, аденосквамозные карциномы и саркоматоидные карциномы. / p>

Мелкие клетки обычно расположены в более центральных частях легких. «Мы часто видим образования в средней части грудной клетки», - добавляет Николас Рос, доктор медицинских наук, лечащий врач по гематологии и онкологии в Центре Челси в центре города Маунт Синай в Нью-Йорке.

Скорее всего, у вас рак легких ассоциируется с курение, и не зря. Что касается немелкоклеточных продуктов, большинство из них курят, но от 15% до 20% - нет. «20 000 пациентов с раком легких никогда не прикасались к сигаретам», - говорит доктор Карбоун.

«Некурящие, у которых установлен диагноз, приходят и спрашивают:« Почему у меня это? », Но мы не знаю », - говорит Грегори Калембериан, доктор медицины, клинический профессор медицины в области гематологии / онкологии в Мичиганском университете в Анн-Арборе. Воздействие радона и асбеста - это другие причины, но, как он указывает, они не очень распространены. И до сих пор неизвестно, играет ли здесь генетическая предрасположенность, но он отмечает, что она редко встречается в семье.

При мелкоклеточном раке легких 98% пациентов являются бывшими или нынешними заядлыми курильщиками. «Если мы видим это у некурящих, мы спрашиваем« Вы уверены? »И перепроверяем отчеты о патологии», - говорит доктор Калембериан. «Чем больше« паковых лет »вы выкуриваете (определяется как количество выкуриваемых пачек в день в год), тем выше риск образования маленьких клеток», - добавляет д-р Роос.

Симптомы схожи для тех, кто не курит. Мелкоклеточный и мелкоклеточный рак: кашель, одышка (особенно при физических нагрузках), усталость, потеря веса, отсутствие аппетита и, в редких случаях, сильная боль в груди и кашель с кровью, - объясняет д-р Роос.

Симптомы бывает трудно обнаружить на ранних стадиях. По его оценкам, около 60% людей с немелкоклеточными формами и три четверти людей с мелкоклеточными заболеваниями имеют запущенную форму рака, когда она диагностируется. Это почему? «Хорошо это или плохо, но у нас есть много легких, которые нужно дать», - объясняет доктор Роос. «Даже если у вас в легких что-то растет, это может некоторое время не вызывать симптомов», - говорит он. Общий скрининг используется редко, поэтому выявляется мало ранних случаев. А симптомы могут маскироваться под множество других проблем. Они могли указать на что-то гораздо менее тревожное, например, аллергию, вирус или бронхит. В некоторых случаях они могут быть связаны с хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ, которая включает эмфизему и хронический бронхит. ХОБЛ также может быть вызвано курением и часто диагностируется у курильщиков, длительно курящих (хотя, как и рак легких, вам не нужно курить, чтобы заболеть ХОБЛ).

Немелкоклеточный рак легкого менее агрессивен чем мелкоклеточный, но любой тип рака легких по-прежнему является «агрессивным раком, который имеет тенденцию распространяться и метастазировать», - говорит доктор Калемериан. По его словам, это одна из причин, по которой только около 25% пациентов поступают с ранней стадией (стадия 1 или 2). «Это довольно низкий показатель по сравнению с другими видами рака, такими как рак груди или толстой кишки», - говорит он.

Если у пациента рак на ранней стадии, можно сделать операцию по удалению рака. По словам доктора Калемкериана, на более поздних стадиях немелкоклеточного рака, когда рак распространился на лимфатические узлы в грудной клетке, лечение обычно представляет собой химиотерапию и облучение.

У пациентов с аденокарциномами, наиболее распространенным типом немелкоклеточного рака легких, опухоль может быть проверена, чтобы определить, есть ли в ДНК специфические мутации. Если есть, то опухоль может лучше реагировать на определенные целевые пероральные препараты, говорит доктор Рос. Реальность лечения рака легких сегодня такова, что технологии развиваются очень быстро, и постоянно разрабатываются новые лекарства. «Мы пытаемся разработать индивидуальную медицину, основываясь на пациенте перед нами и биологии опухоли», - говорит он. Преимущество этих пероральных таблеток в том, что пациенты гораздо реже обращаются к врачу (и, таким образом, сохраняют нормальное состояние), и они просто более эффективны, чем химиотерапия, добавляет доктор Калемкериан. «Они обеспечивают лучшее сокращение размеров и более длительный контроль над болезнью», - говорит он.

Если опухоль не содержит этих специфических мутаций, пациент все равно может быть кандидатом на иммунотерапию, еще одно показанное таргетное лечение. чтобы предложить лучший результат по сравнению с химиотерапией.

Тем не менее, поскольку многое зависит от типа и стадии рака, прогноз трудно предсказать. «Я говорю своим пациентам, что статистика применима к группам населения, но не к пациентам», - говорит доктор Карбоне. (Узнайте больше о конкретных показателях выживаемости в Американском онкологическом обществе.) «Это не значит, что вы не умрете через шесть недель или от старости. Мы стараемся сделать всех выше среднего », - говорит он.

Лечение зависит от типа и стадии рака на момент постановки диагноза. В общем, лечение мелкоклеточного рака быстрее. Эти опухоли имеют тенденцию быстрее распространяться из легких в лимфатические узлы и другие органы тела. «Я заметил, что маленькие клетки увеличились вдвое за две недели», - говорит доктор Калемкериан, добавляя, что химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать ремиссию примерно у четверти этих людей. Врачи также могут превентивно лечить мозг облучением, поскольку здесь могут оказаться раковые клетки, которые метастазировали или распространились по телу.

Метастатический рак чаще встречается у мелкоклеточного рака. По словам доктора Калемериана, его также будут лечить химиотерапией и облучением, которые могут уменьшить опухоль до половины ее первоначального размера у 60% пациентов.

Получите второе мнение: «Рак легких сейчас усложнен. Это уже не просто малая ячейка и не маленькая ячейка. Только за последний год было одобрено более полудюжины новых препаратов. Средний врач может не знать об этом. Я предлагаю каждому получить второе мнение в крупном академическом медицинском центре, прежде чем начинать терапию », - говорит доктор Карбоне.

Обратитесь к специалисту: в том же духе,« даже если вы хотите пройти лечение в Сообщество, потому что темп и медицина быстро меняются, вы хотите видеть кого-нибудь, кто знает самую последнюю информацию о конкретном типе вашего заболевания », - говорит д-р Роос. «Это единственный совет, который я дал бы друзьям и семье», - говорит он.

Пригласите специалиста по паллиативной помощи: паллиативная помощь решает любые медицинские проблемы, не связанные с самим раком, например , боль и качество жизни. Эти потребности не обязательно могут быть решены вашим врачом. «Ранняя паллиативная помощь на самом деле улучшает качество и продолжительность жизни», - говорит д-р Роос.

Ищите дополнительную информацию: пациенты и семьи должны научиться действительно понимать, о чем говорит их врач, - говорит доктор Карбоне. . Он рекомендует LUNGevity Foundation и Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation.