CDC заявляет, что «сильно страдающие ожирением» люди подвергаются большему риску осложнений COVID-19, но так ли это на самом деле?

Примечание редактора. Ожирение считается медицинским диагнозом и поэтому используется в медицинских исследованиях. Для ясности и точности при описании исследований термин «ожирение» используется, когда на него ссылаются в медицинской литературе. Во всех остальных случаях при цитировании активистов-жировиков, диетологов и врачей, связанных с HAES, а также при использовании собственного голоса писателя используются термины «больший вес» и «большее тело».

Центры болезней В настоящее время в списке «Контроль и профилактика» перечислены 10 различных состояний и факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития тяжелого заболевания от COVID-19, большинство из которых представляют собой респираторные заболевания (такие как астма и хронические заболевания легких) или состояния, которые могут поставить под угрозу иммунную систему человека ( как диабет и заболевание печени). Но один из упомянутых факторов риска в этом списке вызвал споры: тяжелое ожирение. Толстые активисты - люди, которые выступают за принятие и равенство больших тел - обеспокоены тем, что это решение, возможно, подкрепленное нечеткими данными, не только хлопотно, но и потенциально вредно.

Согласно CDC, тяжелое ожирение - определяется агентством как индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше, что повышает риск осложнений от COVID-19. Обоснование: тяжелое ожирение, как сообщается, увеличивает риск серьезного осложнения COVID-19, известного как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), и может вызвать затруднения с возможностью врача оказать человеку респираторную поддержку. CDC добавляет, что тяжелое ожирение также связано с множеством серьезных хронических заболеваний и сопутствующих заболеваний, которые также могут увеличить риск тяжелого заболевания от COVID-19.

Многие активисты, исследователи и однако врачи, аффилированные с HAES, сомневаются в том, что данные показывают эту связь вообще, и говорят, что неясно, как более высокий вес может повлиять на риск заражения коронавирусом. Вместо этого они считают, что некоторые члены медицинского сообщества, скорее всего, опираются на уже фатфобную культуру, чтобы делать опасные предположения о риске при более высоких весах, и эти предположения могут подвергнуть опасности жизни.

Что мы знаем. Информация о COVID-19 постоянно меняется, и данные о связанных с весом осложнениях от COVID-19 ничем не отличаются. «В течение нескольких недель было много писем в редакцию из научных журналов, которые в основном были людьми, выражавшими мнение о том, что« ожирение »будет фактором риска без каких-либо реальных доказательств», - Кристи Харрисон, RDN, сертифицированный специалист по интуитивному питанию. консультант и автор книги Anti-Diet: верните свое время, деньги, благополучие и счастье с помощью IntiutiveEating , рассказывает Health .

Эти письма с тех пор превратились в предварительные исследования, некоторые из которых были опубликованы в научных журналах; другие, которые доступны только на серверах препринтов. Одно из крупнейших на сегодняшний день исследований, устанавливающих связь между ожирением и тяжелым заболеванием от COVID-19, опубликованное на сервере препринтов MedRxiv и еще не прошедшее рецензирование, проведено исследователями из NYU Langone Health, которые проанализировали данные более чем 4000 COVID-19. пациенты, обратившиеся за помощью в больницу в период с 1 марта по 2 апреля.

Согласно исследователям, госпитализация по поводу COVID-19 в основном зависела от возраста (чаще всего поступали пациенты в возрасте 65 лет и старше), за которым следовали ожирение (по определению авторов исследования ИМТ более 30) и сердечная недостаточность в анамнезе. Леора Хорвиц, доктор медицины, старший автор исследования и доцент кафедры здоровья населения Нью-Йоркского университета в Лангоне добавила в пресс-релизе, что `` ожирение важнее для госпитализации, чем наличие у вас высокого кровяного давления или диабета, хотя они часто сочетаются друг с другом ''. и это более важно, чем ишемическая болезнь, рак, заболевание почек или даже заболевание легких ».

Авторы исследования пытались выяснить, может ли ожирение, не связанное с болезнями, подвергнуть кого-то риску осложнений, говорит Соавтор Хорвица, Кристофер Петрилли, доктор медицины, доцент медицины в NYU Langone Health. «Мы действительно обнаружили, что ожирение действительно представляет собой независимый риск развития тяжелой болезни COVID-19, требующей госпитализации или интенсивной терапии, даже с учетом того факта, что многие из этих пациентов также страдают диабетом или сердечными заболеваниями», - говорит он Health .

Исследование Нью-Йоркского университета - первая крупная статья, в которой используются передовые статистические модели для выявления независимых факторов риска осложнений COVID-19, - говорит доктор Петрилли. Но Харрисон, который недавно написал статью для Wired, в которой утверждалось, что COVID-19 не различает только на основе ИМТ, указывает на две другие статьи, которые также предоставляют некоторые правдоподобные выводы о связи между COVID-19 и ожирением, в частности, с указанием высокого ИМТ. как риск.

Первый - это Еженедельный отчет CDC о заболеваемости и смертности, первоначально опубликованный 8 апреля, в котором рассматривались клинические данные 1482 пациентов, госпитализированных из-за COVID-19 в течение марта 2020 года, первого месяца эпиднадзора в США. Среди госпитализированных 178 пациентов - или 12% от всей выборки исследования - имели доступную информацию об основных состояниях, и из этих 178 пациентов 48,3% были классифицированы как страдающие ожирением. В другом небольшом французском исследовании, опубликованном в журнале Obesity, приняли участие 124 пациента с COVID-19, поступивших в реанимацию. Исследователи пришли к выводу, что, помимо мужского пола, риск потребности в инвазивной механической вентиляции (также известной как использование аппарата ИВЛ) возрастал по мере увеличения ИМТ и был наибольшим у людей с ИМТ 35 и выше.

Хотя Харрисон действительно указывает на те немногие исследования, которые кажутся правдоподобными, она отмечает, что исследования, посвященные людям с большим весом, как правило, предвзяты и часто ошибочны. Фактически, большая часть данных, которыми мы располагаем в настоящее время, кажется не более чем зеркалом того, как выглядит размер тела у населения в целом. «Это действительно фактор риска, или это ассоциация, или он отражает население в целом? Многие из отчетов, на которые я смотрел, довольно точно имитируют популяцию в целом, - говорит Мишель Мэй, доктор медицины, семейный врач на пенсии, которая теперь учит осознанному питанию.

В одном из таких отчетов Национального центра аудита и исследований интенсивной терапии в Великобритании делается шаг к наложению графика распределения ИМТ в стране на данные ИМТ, полученные от пациентов, госпитализированных с коронавирусом. Хотя график действительно показывает большее количество пациентов с ожирением (клинически определяемых исследователями как имеющих ИМТ 30 или выше), чем тех, кто не считается ожирением, он также показывает большее количество людей с более высоким весом в Великобритании в целом. Число пациентов с тяжелым ожирением (с ИМТ 40 или выше) также соответствует проценту в общей популяции.

Отчеты из США показывают аналогичные тенденции. Данные учреждения длительного ухода в округе Кинг, штат Вашингтон, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, исследовали подтвержденные случаи COVID-19 у жителей, персонала и посетителей и обнаружили среди тех, у кого есть данные об основных состояниях, 22% имели ИМТ 30 или больше - такой же процент жителей округа Кинг, которые в целом считаются страдающими ожирением, согласно последним данным департамента общественного здравоохранения округа. То же самое относится к отчету CDC, показывающему, что 48,3% пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 по имеющимся данным, также считались страдающими ожирением - очень похоже на самые последние данные CDC, которые в 2018 году сообщили, что распространенность ожирения в США составляет 42,4%.

В среднем количество тяжелобольных пациентов с COVID-19 в США примерно такое же, как и количество тяжелых людей в целом, что подразумевает то, что мы уже знаем: этот вирус причиняет боль всем нам.

Один из серьезных недостатков правдоподобных исследований, на которые указала Харрисон, заключается в том, что они не учитывают важные социальные обстоятельства, такие как раса, социально-экономический статус и даже качество медицинского обслуживания, - написала она в Wired. Например, в сообществах с низким социально-экономическим статусом, как правило, выше процент людей с большим весом, а люди с низким социально-экономическим статусом также составляют значительную часть основных рабочих, которые вынуждены выходить на улицу и рискуют заразиться COVID-19 каждый день. Неудивительно, что те же самые социальные факторы также объясняют, почему афроамериканские граждане США умирают от COVID-19 с угрожающей скоростью по сравнению с их белыми собратьями. (В Чикаго, например, афроамериканцы составляют только 30% населения, но составляют 68% от общего числа погибших от коронавируса.) По словам доктора Мэя, отношения между COVID-19 и людьми с более высоким весом - это проблема. многофакторная проблема, в которой объединяются социальные детерминанты здоровья, такие как доход, насилие, травмы, дискриминация и расизм ».

« Фатфобия лежит в основе большинства интерпретаций данных, касающихся коронавируса и высокого веса », - говорит Линдо Бэкон, доктор философии, автор книги «Здоровье во всем». «Поскольку вы не можете отличить эффект полноты от того, что вы стали жертвой клейма жирных людей, сомнительно, что все, что проявляется в больших телах, связано с самим ожирением». Быть с большим весом - особенно когда этот вес попадает в категорию тяжелого ожирения CDC - в фатфобной культуре иногда означает сталкиваться с ежедневной дискриминацией: люди называют вас по имени, когда вы идете по улице, и бросают на вас неодобрительные взгляды, когда вы пытаетесь купить продукты. , или мычание на вас из проезжающих машин. «Столкновение с эмоциональной травмой, связанной с стигматизацией веса в течение многих лет, может подвергнуть людей риску», - говорит Луиза Метц, доктор медицины, терапевт из Северной Каролины. Предыдущие исследования показывают, что постоянная дискриминация может увеличить вероятность хронического воспаления, которое, в свою очередь, связано с заболеваниями, повышающими риск COVID-19, такими как сердечные заболевания, рак, астма и диабет.

«Существуют и другие причинные факторы, которые могут опосредовать то, что мы видим, - говорит доктор Метц. Она приводит в пример смену веса или «диету йо-йо». Многие люди с большим весом в анамнезе ездили на велосипеде по весу, диеты неэффективны и у большинства людей приводят к его восстановлению. Как говорит д-р Метц, исследования показали, что, как и стигма, связанная с лишним весом, смена веса увеличивает риск таких заболеваний, как диабет и гипертония.

Из-за предвзятого отношения к весу в сфере здравоохранения люди с большим весом также с большей вероятностью откладывают обращение за медицинской помощью, добавляет д-р Метц. Это может означать две вещи: люди с большим весом, попадающие в больницу с симптомами COVID-19, могли начать с более тяжелого исхода, чем другие, поскольку они годами избегали медицинской помощи; или они могут продолжать избегать посещения врача для проверки возможных симптомов COVID-19, пока их симптомы не станут опасными.

В этом ключе группа врачей, написавших редакционную статью в журнале Ожирение , указала на проблемы инфраструктуры, которые могут возникнуть, когда пациенты с большим весом попадут в больницу. «Лица с тяжелым ожирением, которые заболевают и нуждаются в интенсивной терапии, представляют проблемы в ведении пациентов - больше бариатрических больничных коек, более сложные интубации, сложнее получить визуальный диагноз (есть ограничения по весу для аппаратов визуализации), сложнее разместить и транспортировать медперсоналом ». Люди с большим весом могут столкнуться с более плохим уходом в больнице просто из-за того, что в больнице не хватает оборудования или потому, что врачи не были обучены интубировать таких, как они.

Учитывая все эти факторы, невозможно доказать, что высокий вес является независимым фактором риска осложнений COVID-19, особенно с предварительными данными, которые у нас есть сейчас. «Я считаю, что они искали, что это были толстые тела», - говорит Харрисон о данных и включении CDC тяжелого ожирения в их группы высокого риска. «И когда вы ищете что-то подобное, оформляя свое исследование таким образом, иногда вы его находите».

Среди основных причин смертей, связанных с COVID-19, есть состояние, называемое острым респираторным дистресс-синдромом. (ARDS), воспалительное повреждение легких, которое приводит к опасно низкому уровню кислорода в крови человека. ОРДС - одна из причин, по которой больницам отчаянно нужны аппараты ИВЛ для лечения людей с тяжелыми симптомами COVID-19.

Это опасное и часто смертельное состояние, и даже CDC отметил повышенный риск развития ОРДС как причину, по которой тяжелое ожирение является частью их критериев высокого риска. Тем не менее, в метаанализе 2017 года в журнале Critical Care были рассмотрены исследования, в которых участвовали как ОРДС, так и ИМТ в период с 1946 по 2016 год, и было обнаружено, что более высокий вес, даже такой, который квалифицируется как тяжелое ожирение, может обеспечить защитную выгоду от смерти от состояние. По сравнению с недостаточным и нормальным весом - что является фактическим словоблудием из исследования, квалифицирующим нормальный вес как ИМТ 18,5-25, а недостаточный вес - как ИМТ ниже 18,5 - пациенты в этих исследованиях, пациенты с избыточным весом (ИМТ 25- 30), ожирение (ИМТ 30-40) и тяжелое ожирение (ИМТ более 40) выживали чаще.

Эти данные, в частности, о том, что более высокий вес может иметь защитные преимущества от определенных заболеваний. как ARDS и в конечном итоге был назван «парадоксом ожирения» из-за многочисленных исследований по этой теме - многие годы ставили в тупик медицинских исследователей. Одно из возможных объяснений, согласно другой исследовательской статье 2017 года, опубликованной в журнале Critical Care, предполагает свидетельство существования «облака предварительной обработки», в котором ожирение может вызвать слабое воспаление, которое «впоследствии защищает легкие от дальнейших повреждений».

Подобные выводы важны, особенно в контексте COVID-19, - говорит Харрисон. `` Даже если больший размер тела в конечном итоге станет риском для госпитализации или госпитализации в реанимацию, в чем так много предубеждений, что я не могу сказать наверняка, но даже если бы был дополнительный риск, все равно может быть польза с точки зрения меньшая вероятность смерти от COVID-19 до пребывания в более крупном теле », - говорит она. В конечном счете, как и данные, которые у нас есть, связывающие COVID-19 и высокий вес, эти исследования также показывают корреляцию, а не причинно-следственную связь, поэтому нельзя сказать, что больший вес действительно защищает людей от ОРДС, но Харрисон говорит, что мы можем в конечном итоге увидеть этот компромисс.

Независимо от потенциальных защитных преимуществ более крупного тела или возможной связи между людьми с большим весом и частотой госпитализаций, активисты-жировики опасаются, что простое включение в группу высокого риска может привести к большей дискриминации в больницах и сохранению они не смогут получить доступ к необходимым ресурсам в случае болезни. И даже если более высокий вес, несомненно, является независимым риском осложнений от COVID-19, в настоящее время нет специальных рекомендаций для людей с большими телами, как защитить себя. (В раздаточном материале CDC для людей из групп риска дается тот же совет, который получают все остальные: оставайтесь дома, мойте руки, избегайте тесных контактов, чистите и дезинфицируйте поверхности и держитесь подальше от круизов.)

Вместо этого действительно помогая людям с большим весом, толстые активисты также беспокоятся о том, что их отнесение к группе высокого риска только побуждает обвинять тех, кто имеет большие тела, подразумевая, что если они действительно заболеют и им придется отправиться в больницу, они сделают это сами . В свою очередь, эти последствия только усиливают страх, что может привести к еще большей дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг в отношении людей с высоким весом, нуждающихся в медицинской помощи.

Больницы уже начали говорить об этой возможной ситуации сортировки, и некоторые отчеты предполагают, что некоторые больницы могут использовать утилитарный подход, который благоприятствует людям, которые, по мнению врачей, имеют наибольшие шансы на выживание. В этом случае ярлык группы высокого риска может легко привести к тому, что людей с большим весом оттеснят, потому что врачи предполагали, что они заболеют хуже, чем человек в коридоре. Хотя это еще не реальность, Харрисон говорит, что `` морально предосудительно ... создавать иерархию лиц, получающих помощь, на основе уже существующих стигм, существующих в нашем обществе: стигматизация людей с большими телами, стигматизация людей с ограниченными возможностями, стигматизация пожилых людей ''. . '

Пытаясь дать отпор, люди с большим весом используют хэштеги, такие как #weareessential, #nobodyisdispoable и #noICUgenics, в Instagram и Twitter, чтобы умолять медицинских работников подумать о своей жизни, если мы достигнем момент, когда таких ресурсов, как аппараты ИВЛ, не хватает, и врачи должны выбирать, кто будет лечиться, а кто нет. В открытом письме медицинским работникам участники движения #nobodyisdisposable писали: «До COVID-19 у маргинализованных сообществ были причины опасаться предвзятости в медицинских учреждениях. Мы боимся быть убитыми людьми, которые должны заботиться о нас. Давайте вместе защищать друг друга и бороться за ресурсы и политику, которые нам нужны, чтобы пережить эту чрезвычайную ситуацию ».