Лечение подростковой депрессии - все более острый вопрос

Лечить расстройства настроения у детей и подростков - дело непростое. Фармацевтическая промышленность разработала несколько мощных лекарств, которые могут притупить некоторые из наиболее серьезных дисбалансов химических веществ в мозге, которые связаны с депрессией, но неясно, как эти лекарства могут повлиять на все еще развивающийся мозг. Сопоставление преимуществ лечения депрессии с рисками, связанными с приемом лекарств, остается сложной задачей для врачей, особенно с учетом того, что мало исследований, изучающих влияние антидепрессантов на несовершеннолетних.

Даже среди взрослых антидепрессанты не всегда эффективный; Большинство исследований показывают, что от 30% до 50% людей реагируют на них, и это часто происходит после того, как они перебирают несколько из них, чтобы найти наиболее подходящий. Еще одним осложняющим фактором является то, что почти половине людей, принимающих антидепрессанты, прописали препараты не по назначению. Взятые вместе, психиатрам из лучших побуждений может быть сложно выбрать лучший курс лечения депрессивных подростков. Согласно правительственным данным, около 11% американцев в возрасте от 12 до 17 лет в прошлом году перенесли серьезный депрессивный эпизод.

Не многие исследования антидепрессантов включали детей и подростков, в основном из-за опасений по поводу того, как они препараты, изменяющие настроение, могут повлиять на молодой мозг. Только один препарат, флуоксетин, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для детей и подростков с большим депрессивным расстройством, но, поскольку другие доступны для взрослых, многие врачи назначают их и для молодых людей. Около 3% подростков в США принимают антидепрессанты.

Чтобы узнать, насколько эффективны эти препараты при лечении депрессии у молодых людей, команда под руководством доктора Андреа Сиприани, психиатра из Оксфордского университета, провела анализ 34 испытаний антидепрессантов с участием более 5000 детей или подростков, принимающих 14 различных антидепрессантов. В среду в Lancet они сообщили, что оценки депрессии до и после приема лекарств существенно не изменились. Только один препарат, одобренный для детей, флуоксетин, вылечил их депрессию.

«Существуют разногласия по поводу того, что говорят доказательства, что делают врачи и что рекомендуют регулирующие органы», - говорит Чиприани о лечении. депрессия среди молодых людей.

Результаты, по его словам, поднимают интересные вопросы о том, действуют ли антидепрессанты одинаково у детей и подростков и у взрослых. Они также повторяют то, что, по мнению большинства педиатров, должно быть первой линией лечения депрессии: качественная психотерапия.

«Депрессия - это не просто то, что вам будет грустно в течение нескольких дней», - говорит доктор Р. Скотт Бенсон, детский и подростковый психиатр из Пенсаколы, штат Флорида, и член Американской психиатрической ассоциации. «Скорее всего, у вас будут проблемы со стабильным настроением и трудности с надежной интерпретацией своих чувств на всю оставшуюся жизнь. Это то, что требует серьезного обсуждения, более 15 минут в кабинете врача и получения рецепта ».

Слишком часто, говорит Бенсон, изобилие доступных антидепрессантов заставляет врачей сначала потянуться за блокнотом с рецептами, если кто-то сообщает о депрессивных симптомах или говорит, что думал о самоубийстве. Но, в частности, для детей и подростков лекарства не должны быть первым решением, говорит он.

В 2004 году FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика в отношении антидепрессантов, назначаемых детям и подросткам, после сообщений о суицидальных мыслях и попытках. при самоубийстве среди молодых пользователей. В Великобритании также существуют строгие ограничения на назначение антидепрессантов несовершеннолетним по тем же причинам.

Тот факт, что исследования, подобные исследованию Cipriani, не подтверждают высокую эффективность антидепрессантов среди детей, должен заставить врачей задуматься о выборе первой линии. лечение. «Эти лекарства не похожи на пенициллин от пневмонии», - говорит Бенсон. «И мы знаем это уже давно».

Бенсон добавляет, что для некоторых антидепрессанты не являются универсальным лечением, но в то же время очень важно ценить что оставление депрессии без внимания, особенно среди детей и подростков, может быть столь же вредным для их благополучия.

Ведущие организации здравоохранения, включая Американскую психологическую ассоциацию и группы экспертов в Великобритании, рекомендуют врачам консультировать детей и подростков. с депрессией - сначала попробовать психотерапию, по крайней мере, в течение нескольких месяцев, и рассмотрите возможность добавления флуоксетина к этим сеансам только в том случае, если депрессия ребенка не улучшается. Любые антидепрессанты, кроме флуоксетина, следует рассматривать только после того, как эта комбинация окажется неэффективной, и после тщательного обсуждения с ребенком и родителями.

«Депрессия - серьезная проблема, и мы не можем просто дать вам рецепт на шесть месяцев и подумать, что это решит проблему», - говорит Бенсон. «Какую бы терапию или лекарства мы ни прописали, нам необходимо иметь четко разработанный план лечения и следить за тем, чтобы они прогрессировали так, как мы ожидаем».