Исследование предлагает топы Zoloft и Lexapro для лечения депрессии

Не все антидепрессанты созданы равными, по словам авторов одного из немногих исследований, в которых когда-либо проводился систематический анализ и сравнение лекарств «нового поколения» для лечения депрессии. (Прочтите статью «Как улучшить зимнее настроение».)

При анализе 12 различных препаратов два оказались наиболее эффективными и лучше переносились в качестве препаратов первой линии: сертралин (Золофт) и эсциталопрам ( Лексапро). Венлафаксин (Эффексор) и миртазапин (Ремерон) замыкают четверку лидеров по эффективности, но венлафаксин также входит в число четырех препаратов, которые пациенты с наибольшей вероятностью прекратили принимать из-за побочных эффектов. Ребоксетин (Эдронакс) был менее эффективен, чем остальные.

В то время как психиатры, ежедневно лечившие пациентов с депрессией, имели представление о том, какие лекарства лучше всего, текущее исследование «решает это», - говорит Сагар В. Парих, доктор медицины. , Университета Торонто. Доктор Парих, который написал комментарий к исследованию, опубликованному в текущем выпуске The Lancet, говорит, что результаты имеют «огромные последствия», потому что впервые они предлагают врачам основанный на фактах, беспристрастный способ рекомендовать лечение. . И, добавляет он, они предоставляют пациентам «золотой стандарт надежной информации», тем более что авторы исследования планируют бесплатно опубликовать свои результаты в Интернете.

Не так быстро, - говорит Джеральд Гартленер, доктор медицины, MPH, который был соавтором обзора преимуществ и рисков тех же 12 препаратов, опубликованного в ноябре прошлого года в Annals of Internal Medicine. Основываясь на их обзоре, проведенном в то время, когда доктор Гартленер находился в Центре доказательной практики RTI-UNC в Чапел-Хилл, Северная Каролина, он и его коллеги пришли к выводу, что нет клинически значимых доказательств того, что какой-либо из препаратов лучше остальных. . Вместо этого, по их мнению, решение о том, какое лекарство использовать, должно основываться на таких факторах, как стоимость и побочные эффекты.

В текущем исследовании Андреа Чиприани, доктор медицины, из Университета Вероны в Италии, и его коллеги использовали новую технику, называемую метаанализом множественных курсов лечения, для проведения прямых сравнений между 12 препаратами, включив 117 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 25 928 пациентов. Существует мало научных доказательств относительной эффективности этих препаратов, потому что в большинстве исследований сравнивается одно с горсткой других или с плацебо, и часто они финансируются производителем конкретного препарата, что может смещать результаты в его пользу, т.е. исследователи отмечают.

Для оценки эффективности и переносимости препарата они использовали два измерения: процент пациентов, у которых симптомы улучшились не менее чем на 50% по одной из двух шкал, или у тех, кто набрал «много» улучшилось или значительно улучшилось »после восьми недель лечения (или от 6 до 12 недель, если данные за восемь недель не были доступны) и процент пациентов, выбывших из исследования до восьми недель по любой причине.

Среди 12 препаратов были бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, сертралин и венлафаксин. Авторы не использовали какое-либо финансирование от производителей лекарств для проведения своего исследования.

«Это беспристрастный подход к объединению максимально возможных данных и сравнению большого количества лекарств, а не одного с избранной горсткой, поэтому в этих выводах гораздо больше уверенности », - говорит д-р Парих. В основном, объясняет доктор Парих, доктор Киприани и другие исследователи смогли провести сравнение между препаратами, которые не были изучены напрямую, используя их эффективность по сравнению с прозаком - наиболее изученным из этих препаратов - в качестве своего рода общая валюта.

«Существуют ограничения на используемый косвенный подход, тем не менее, мы считаем его лучшим из имеющихся в настоящее время. «Анализ необходимо будет регулярно обновлять, чтобы включать все новые предстоящие доказательства», - сообщили по электронной почте доктор Сиприани и соавтор Джон Геддес, доктор медицины, директор Центра доказательного психического здоровья при Оксфордском университете в Великобритании. / p>

Результаты не означают, что всех следует назначать Zoloft или Lexapro, и их не следует рассматривать как предложение, чтобы люди, принимающие другие наркотики, прекратили их, доктора. Чиприани и Геддес говорят. Хотя хорошо иметь доступный выбор, поскольку не все получат пользу от того или иного препарата, также, похоже, есть много продуктов, предназначенных для меня тоже, которые не предлагают дополнительных преимуществ, но стоят дороже, добавляют авторы. Они предполагают, что в будущих исследованиях следует сравнивать новые антидепрессанты с сертралином, а не с плацебо или тщательно подобранным набором других препаратов. «Требование о том, чтобы новые методы лечения демонстрировали большую эффективность или приемлемость, чем существующая стандартная терапия, будет сдерживать разработку препаратов для меня тоже, которые мало что предлагают пациентам, кроме увеличения затрат», - пишут они.

Но, по словам доктора Гартленера, который сейчас работает в Дунайском университете в Кремсе, Австрия, подход, который использовали доктор Циприани и его команда, имеет «серьезные недостатки», которые они не осознавали. Кроме того, утверждает он, использование ими отношения шансов, а не относительных рисков привело к переоценке различий между различными препаратами.

«Большинство этих различий статистически значимы, но они, вероятно, не имеют клинического значения, - сказал доктор Гартленер. «С большим натяжением сказать, что ... между обычно назначаемыми антидепрессантами существуют клинически важные различия».

Он и его коллеги действительно увидели различия между лекарствами в профилях побочных эффектов, которые на самом деле могут иметь отношение к пациентам Доктор Гартленер сказал, и он утверждает, что открытие того факта, что венлаксафин вызывает больше тошноты и рвоты, в то время как сертралин был связан с диареей, а также тот факт, что некоторые препараты необходимо принимать несколько раз в день, а другие можно принимать реже, являются важными. соображений, наряду с ценой.

Но для доктора Париха различия в эффективности и переносимости, выявленные доктором Киприани, могут иметь большое значение для пациентов. «Величина этих различий невелика с точки зрения эффективности. Это настоящее, но скромное, - сказал доктор Парих. «Вы можете сказать пациенту:« Вы хотите самое сильное лекарство из возможных, или вы хотите тот, который с наименьшей вероятностью вызывает у вас побочные эффекты, или вам нужен баланс? » «Это позволяет в диалоге сказать:« Что вам подходит? » И если вы можете вовлечь пациента в этот диалог, у него гораздо больше шансов, что он будет придерживаться этого лечения, потому что он смог адаптировать это лечение к своим индивидуальным предпочтениям ».