Исследование показало, что С-реактивный белок не вызывает сердечных заболеваний

Высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови, вероятно, не вызывает затвердевания артерий или сердечно-сосудистых заболеваний, согласно крупнейшему исследованию такого рода, в котором основное внимание было уделено давно подозреваемому виновнику.

У людей с сердечными заболеваниями высокий уровень СРБ в крови, потому что он выделяется клетками во время воспаления - попытки иммунной системы защититься от болезней или инфекций. По этой причине анализы крови на уровни CRP стали ценным инструментом для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Но сейчас ведутся горячие споры о том, причиняет ли CRP вред сердцу или это просто невиновный наблюдатель.

Чтобы разобраться в этом вопросе, Пол Эллиотт, FRCP, Имперского колледжа Лондона, использовал метод под названием Менделирующий. рандомизация, основанная на произвольном назначении генов от родителя к ребенку - что-то вроде назначения кому-то либо плацебо, либо настоящего лекарства.

Некоторые люди генетически предрасположены к высокому уровню CRP , в то время как у других есть гены, которые помогают поддерживать их низкий уровень. Если бы было обнаружено, что те же гены, связанные с более низким или более высоким уровнем СРБ, также влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний, можно было бы предположить, что белок действительно помогает вызывать сердечно-сосудистые заболевания.

Но в исследовании опубликованный на этой неделе в Журнале Американской медицинской ассоциации, доктор Эллиот и его команда обнаружили обратное. Их исследование - не первое, в котором вопрос CRP – болезни сердца рассматривается таким образом, но оно является самым важным.

«Сила нового исследования заключается в его размере», - говорит Марк Пепис, глава медицины Королевского бесплатного кампуса Медицинской школы Лондонского университета. «Это очень убедительный нулевой результат, который говорит нам, что почти наверняка CRP не вызывает атеросклероза и не вызывает сердечных приступов». Результаты согласуются с исследованиями на животных, добавляет он, и «должны помочь разрешить противоречие».

Другой ведущий исследователь CRP не уверен в этом. «Нулевая менделевская рандомизация может не иметь большого значения», - говорит Пол М. Ридкер, доктор медицины, директор Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Бригаме и женской больнице в Бостоне. «Хотя это не подтверждает причинно-следственную связь, я не думаю, что большинство генетических статистиков считают, что он также исключает причинный путь».

В любом случае результаты не означают, что анализы крови для измерения уровня СРБ должны быть исключены, если принять во внимание риск сердечных заболеваний или необходимость лечения, говорит доктор Ридкер. (В исследовании этот вопрос не рассматривался.)

«Мы все равно должны измерять его, потому что, A, он предсказывает сосудистый риск, даже когда холестерин низкий и другие факторы риска отсутствуют, и, B, потому что мы есть данные клинических испытаний, демонстрирующие, что если у вас повышенный уровень, вы проживете дольше и у вас будет меньше сердечных приступов и инсультов, если вы примете статины », - говорит он.

В исследовании доктор Эллиот и его коллеги сначала изучили геномы 17 967 человек, чтобы определить участки хромосом, связанные с уровнями CRP. Они проверили свои выводы путем генотипирования еще 13 165 человек. Затем они протестировали еще 28 112 человек с сердечными заболеваниями и 100 823 здоровых человека, чтобы выяснить, связаны ли какие-либо из пяти вариантов генов, наиболее тесно связанных с уровнями СРБ, с повышенным риском сердечных заболеваний.

Люди, у которых были проблемы с сердцем. варианты гена имели на 20% более низкие уровни CRP. Основываясь на наблюдательных исследованиях уровней СРБ и риска сердечных заболеваний, это должно было привести к снижению риска сердечных заболеваний на 6%, но этого не произошло.

Текущие результаты, а также прошлые исследования, в которых использовались По словам Свати Х. Шах, доктора медицины из Медицинского центра Университета Дьюка, и Джеймса А. де Лемоса, доктора медицины из Юго-Западного медицинского центра в Далласе, подобные методы «решительно оспаривают» причинную роль CRP в сердечных заболеваниях. редакционная статья, опубликованная вместе с новым исследованием.

Но это не означает, что тесты CRP должны быть отброшены, по словам доктора Шаха и доктора де Лемоса. «Если CRP увеличивается в ответ на другие воспалительные триггеры, он все еще может быть полезным инструментом для персонализации выбора противовоспалительных методов лечения, включая статины», - написали они.

Доктор Ридкер соглашается. «Я всегда считал, что СРБ является хорошим клиническим биомаркером воспаления (и высокого сосудистого риска), но что скорее всего причиной атеросклероза является воспаление, а не сам СРБ», - говорит он.

Доктор . Однако Pepys опасается, что CRP может быть слишком «неспецифическим», чтобы быть полезным тестом для определения риска сердечных заболеваний. «Все, что с вами не так, приведет к увеличению ваших значений CRP, немного или много», - говорит он.

Он также указывает, что большая часть изменений в уровнях CRP объясняется хорошо известным изменяемым риском. факторы сердечных заболеваний, такие как избыточный вес и диабет 2 типа. «То, что мы знаем, на самом деле вызывает сердечные приступы, - объясняет он.