Препараты, подавляющие кислоту желудка, могут повысить риск смерти после ангиопластики

Согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании Американской кардиологической ассоциации (AHA) в Орландо, пациенты с сердечными заболеваниями, которые принимают определенные препараты, подавляющие кислоту желудочного сока для предотвращения желудочно-кишечного кровотечения, могут подвергаться повышенному риску смерти после кардиологической процедуры.

Исследователи из Медицинского центра Mount Sinai в Нью-Йорке сообщили, что пациенты, перенесшие ангиопластику, процедуру очистки заблокированных кровеносных сосудов в сердце, на 30% чаще умирают, если они принимают протонную помпу. ингибиторы (ИПП).

Неясно, были ли пациенты в исследовании, которым были прописаны эти лекарства, хуже, чем те, которым их не принимали, и, следовательно, с большей вероятностью умерли. Ведущий автор исследования Джозеф М. Суини, доктор медицинских наук, кардиолог из Mount Sinai, говорит, что он будет продолжать следовать текущим рекомендациям по назначению ИПП, но также будет «очень осторожен» при принятии решения, каким из его пациентов следует лечиться. о лекарствах.

Перед ангиопластикой пациентам с сердцем обычно назначают разжижающие кровь препараты, такие как аспирин и плавикс, которые увеличивают риск кровотечения желудка и язвы. В совместном заявлении, опубликованном в 2008 году, AHA, Американский колледж гастроэнтерологии и Американский колледж кардиологов указали, что ИПП могут помочь предотвратить желудочное кровотечение у людей из группы высокого риска.

Но некоторые эксперты выразили обеспокоенность. что ИПП могут сделать Плавикс менее эффективным, поскольку они блокируют действие ферментов, которые имеют решающее значение для метаболизма разжижающего кровь препарата. Ряд исследований показал, что смешивание этих двух препаратов может быть рискованным для пациентов, в то время как другие - нет.

В ходе исследования было обследовано около 8300 пациентов, перенесших ангиопластику, которым в сердце были вставлены секретирующие лекарственные препараты стенты для поддержки открывания. суженные сосуды. Всего 17% пациентов были прописаны ИПП.

За период наблюдения, который длился в среднем два года, умерли 602 пациента. Когда д-р Суини и его коллеги разбили пациентов на группы в зависимости от того, какие ИПП они принимали, они обнаружили, что омепразол (Прилосек) и пантопразол (Протоникс) были связаны с повышенным риском смерти на 72% и 54% соответственно в группе пациентов. лет после процедуры.

Два других ИПП, эзомепразол (нексиум) и лансопразол (превацид), не были связаны с повышенным риском смерти после процедуры. Неясно, означает ли это, что одни ИПП безопаснее других, - говорит доктор Суини.

«Полученные мной цифры были очень драматичными, - говорит доктор Суини. «Вы должны задать вопрос, почему именно это происходит».

Результаты следует интерпретировать осторожно, добавляет он, потому что пациенты, принимавшие ИПП, возможно, с самого начала были хуже. «Я не знаю, каковы клинические последствия этого прямо сейчас», - говорит он. Тем не менее, риск смерти и осложнений после ангиопластики в целом относительно низок.

«Жюри все еще не принято в отношении препаратов, подавляющих кислотность, и плавикса», - говорит Шошана Херциг, доктор медицины, исследователь из Beth Israel Медицинский центр Диаконис и Гарвардская медицинская школа в Бостоне, которые не участвовали в исследовании доктора Суиниса.

Поскольку общая смертность в текущем исследовании была выше среди пациентов, принимавших ИПП, говорит доктор Херциг, это определенно возможно. они, возможно, изначально были хуже.

Тем не менее, она говорит: «Я думаю, что совершенно очевидно, что у пациентов, которые принимают плавикс и препараты, подавляющие кислотность, мы должны оценить, действительно ли они нужно это кислотоподавляющее лекарство ». Хотя ИПП обычно не предназначены для приема на неопределенный срок, пациенты все равно продолжают принимать лекарства, говорит она.

По крайней мере, пациентам интенсивной терапии, говорит доктор Херциг, ИПП назначают слишком часто, в значительной степени. потому что лекарства от язвы считаются очень безопасными. Однако, добавляет она, более редкие побочные эффекты действительно обнаруживаются, когда препарат прописывают миллионам людей.

Любой пациент, которому прописан ИПП, по мнению доктора Герцига и доктора Суини, должен спросить своего врача. почему, и узнайте, как долго им нужно принимать лекарство.

На ежегодном собрании научных сессий Американской кардиологической ассоциации более 20 000 кардиологов и других врачей со всей страны выступают с докладами о новых исследованиях и достижениях в диагностике и лечении сердечных заболеваний и инсульта.