Стигма преследует душевнобольных латиноамериканцев

Предоставлено Марта Сильва

Габриэла Мартинес всегда проводила много времени в постели, редко смеялась и даже не говорила. В течение десятилетий ее семья не обращала внимания на это необычное поведение, называемое nervios , или «нервные проблемы».

«Мы думали:« Вот такая она есть », - ее дочь Марта Сильва. - вспоминает.

Наконец, через пять лет после переезда в Соединенные Штаты с Кубы со своей семьей в 1965 году Мартинес по настоянию дочери посетила психиатра, и ей поставили диагноз «депрессия». «Моя семья никогда не знала, что у нее депрессия», - говорит Сильва. «Ей следовало поставить диагноз в возрасте 20 лет, а не 40».

История семьи Сильва слишком распространена в латиноамериканском сообществе, где глубоко укоренившееся сочетание культурных и социально-экономических факторов сговорились, чтобы стигматизировать люди с психическими заболеваниями, что во многих случаях заставляет их - и их семьи - откладывать или избегать обращения за профессиональной помощью.

Хотя уровень психических заболеваний среди латиноамериканцев и белых в США примерно одинаков, среди белых намного больше. с большей вероятностью получат психиатрическую помощь (примерно на 60% чаще, согласно исследованию 2008 года). Согласно отчету главного хирурга от 2001 года, только около 20% латиноамериканцев с психологическим расстройством обращаются к врачу общего профиля по поводу своих симптомов и только 10% обращаются к специалисту по психическому здоровью.

«Когда латиноамериканцы» думают о психических заболеваниях, они думают только об одном: локомотив, - говорит Клара Морато, чьему сыну Рафаэлло был поставлен диагноз биполярного расстройства в 18 лет. как семья с безумным родственником ».

Эти убеждения представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения, учитывая, что 49 миллионов латиноамериканцев в США составляют самую большую и быстрорастущую группу меньшинств в стране. Латиноамериканское население увеличилось почти на 40% за последнее десятилетие и, как ожидается, к 2050 году составит около одной трети населения страны. И, благодаря недавним реформам в области медицинского страхования, латиноамериканцев может стать больше, чем когда-либо прежде. впервые в ближайшие годы обратиться за лечением.

Оказание надлежащей психиатрической помощи десяткам тысяч латиноамериканцев, которые нуждаются в ней, но не решаются принять ее, может оказаться непростой задачей. «Стигма - это довольно сложное явление», - говорит Уильям Вега, доктор философии, проректор Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе и ведущий эксперт по психическому здоровью среди латиноамериканцев. «Это главный вопрос в данной области, как с этим справиться, потому что существует множество культурных нюансов».

Сложное явление
Стигматизация психических заболеваний и нежелание лечиться » Это, конечно, уникально для латиноамериканцев. Согласно правительственному опросу 2008 года, менее одной трети из примерно 18 миллионов взрослых американцев, страдающих психическим заболеванием, которое влияет на их повседневное функционирование, получают лечение.

Исследования и неофициальные данные свидетельствуют о том, что стигма - и то, что известно как самостиигма - является основным фактором, стоящим на пути психического здоровья латиноамериканцев. В недавнем исследовании Vega опросила 200 латиноамериканцев с депрессией и низким доходом в Лос-Анджелесе; более половины заявили, что депрессивные люди не заслуживают доверия и что они не захотят общаться с кем-то, кто в депрессии. Исследование показало, что эти стигматизирующие респонденты реже принимают лекарства и посещают терапевтов по расписанию.

Некоторые из причин нежелания обращаться за профессиональной помощью носят культурный характер. Религия очень важна для латиноамериканского сообщества, и некоторые латиноамериканцы сначала обращаются в свою церковь - или даже к народным целителям, известным как espiritualistas - за помощью с проблемами психического здоровья, считают некоторые эксперты.

Даже больше, чем американская культура в целом, латиноамериканская культура ценит самостоятельность, которая может удерживать людей от разговоров о своих проблемах, говорит Джейн Дельгадо, доктор философии, клинический психолог и президент Национального альянса за латиноамериканское здоровье. . «Они чувствуют, что должны сами решать проблемы», - говорит она. «Они не хотят быть обузой».

Это, кажется, особенно верно в отношении мужчин, - говорит Сильва, которая, вдохновленная опытом своей матери, начала вести испаноязычные информационно-пропагандистские классы для Национального альянса. в главе «Психическое здоровье» (NAMI) в Хадсоне, штат Нью-Джерси. «Мужчины обычно не участвуют», - говорит она. «Они часто пугаются».

Если латиноамериканцы все же обратятся за помощью, чаще всего это будет не к специалисту, а в клинике или к терапевту. «Они не скажут:« Я в депрессии », - говорит Вега. «Многие выходцы из Латинской Америки будут обращаться в клиники первичной медико-санитарной помощи и жаловаться на физиологические симптомы». Или, как выразился Сильва: «Они ходят к обычным врачам, чтобы это не сводило их с ума».

Препятствия на пути к лечению
Даже для мотивированных людей в латиноамериканском сообществе существуют серьезные препятствия на пути к охране психического здоровья. Возможно, наиболее важно то, что у латиноамериканцев самый высокий уровень незастрахованных среди любой этнической группы в США. В 2007 году почти треть всех латиноамериканцев не имели медицинской страховки по сравнению с 10% белых. Более того, исследование Американской психологической ассоциации 2006 года показало, что только 41% застрахованных латиноамериканцев имели психическое здоровье по сравнению с 65% белых и 63% афроамериканцев.

Следующая страница: В поисках времени

Найти время для ухода также может быть проблемой. Сильва отмечает, что латиноамериканцы могут иметь ручной труд или работу в сфере обслуживания - почти четверть работы в сфере услуг, - которая требует от них работать неурочно, в течение нескольких смен и сверхурочно, отмечает Сильва.

Проблема с психическим здоровьем действительно посещает поликлинику или кабинет врача, языковой барьер может быть непреодолимым, так как не хватает испаноговорящих специалистов здравоохранения, особенно психиатров, психологов и терапевтов. На каждые 100 000 латиноамериканцев в США приходится всего 29 латиноамериканских специалистов в области психического здоровья, по сравнению с 173 нелатиноамериканскими белыми поставщиками на 100 000 неиспаноязычных белых.

Недавние исследования показали, что специалистам необходимо понимать особенности различных культур взгляды на психические заболевания, чтобы обеспечить своим пациентам наилучший уход. «Многие врачи, психиатры, терапевты хорошо обучены, - говорит Дельгадо, - но они не обучены понимать культуру и то, как они влияют на чей-то мир».
Как самостигма вредит людям, страдающим депрессией

Эксперты говорят, что самостигма может препятствовать выздоровлению у депрессивных или психически больных людей. Узнать большеПодробнее о депрессии

Помощь на горизонте
Устранение разрыва между латиноамериканцами и психиатрическими больными и поставщиками лечения сейчас актуально как никогда в связи с изменениями, происходящими в американской системе здравоохранения.

Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый Конгрессом в марте и вступивший в силу в сентябре, может сделать здравоохранение более доступным и доступным для почти 16 миллионов латиноамериканцев в США, которые в настоящее время не имеют страховки.

К 2014 году услуги по охране психического здоровья и наркозависимости станут важным компонентом программы Medicaid, а также доступных планов медицинского страхования на новых государственных рынках страхования. Между тем, по словам Веги, так называемые клиники социальной защиты, которые лечат людей без медицинской страховки, получили дополнительное финансирование, некоторые из которых могут пойти на расширение услуг в области психического здоровья. В результате этих изменений многие латиноамериканцы могут впервые обратиться за помощью.

«У нас есть неподготовленная система, - говорит Вега. «Нам нужно подготовить врачей и медицинских работников к тому, что нас ждет, - чтобы не создавать стереотипов о пациентах. Им нужно задавать правильные вопросы, спрашивать их, что они думают о лекарствах, и давать им советы по ним ».

Чтобы преодолеть разрыв и в конечном итоге избавиться от стигмы, специалисты в области психического здоровья и правозащитники должны обучать По словам Веги, латиноамериканские семьи и медицинские работники по вопросам психических заболеваний.

В Веге произошли некоторые обнадеживающие изменения. По его словам, сейчас в психиатрических клиниках работает больше испаноязычных сотрудников, чем когда-либо за последние 30 лет. Но качество медицинских услуг, предоставляемых латиноамериканцам, по-прежнему нуждается в улучшении: ожидание приема специалиста в государственной клинике психиатрической помощи может составлять до двух месяцев.

«Это серьезная перемена в том, что мы видим прямо сейчас, и спрос будет », - говорит Вега. «Мы только находимся на первом этапе перехода».

Семья имеет значение
Рафаэлло Морато - пример достигнутого прогресса, а также работы, которую еще предстоит сделать.

Рафаэлло, чья семья родом из Колумбии, был диагностирован аутизмом в 4 года и начал принимать лекарства. Его мать, Клара, надеялась, что с годами его перепады настроения и вспышки насилия утихнут, но по мере того, как он становился старше, его состояние только ухудшалось. Его проблемы достигли апогея в последнем году учебы в старшей школе, когда он угрожал директору школы острым предметом во время спора из-за костюма на Хэллоуин.

После приказа школы пройти психологическую экспертизу Рафаэлло поставили диагноз. с биполярным расстройством. Сейчас ему 22 года, и Рафаэлло принимает лекарства, и ему лучше. Хотя у него все еще случаются вспышки насилия, он работает в местном кинотеатре и надеется поступить в колледж в ближайшем будущем.

Рафаэлло получил необходимое лечение, и его состояние находится под контролем, но он все еще терпит некоторые предубеждения со стороны собственной семьи. «Они не понимают, через что он проходит каждый день, чтобы оставаться стабильным», - говорит Клара. «Я стараюсь игнорировать некоторые из их неуместных замечаний. Но я научился сопротивляться, напоминая им, какого прогресса мы достигли, и это всегда их обезоруживает ».

Клара принимала участие в курсах испанского языка, которые Сильва ведет в NAMI, которые предназначены для обучения семей и лиц, ухаживающих за психически больными людьми, лекарствам, стратегиям общения и другим аспектам ухода за их близкими. Сильва считает, что информационная деятельность имеет значение. По ее словам, в ее обществе латиноамериканцы «больше говорят о психическом здоровье», а «биполярное расстройство становится более приемлемым».

Изменения можно увидеть в ее собственной семье. Сын Сильвы, которому 40 лет, также страдает психическим заболеванием. У него диагностировали биполярное расстройство и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, но только недавно он начал принимать лекарства после многих лет отрицания.