Некоторым женщинам может понадобиться всего 4 мазка Папаниколау - навсегда

В последние годы рекомендации по проверке рака шейки матки для большинства женщин изменились с одного раза в год до одного раза в три-пять лет. Исследователи из Гарварда предполагают, что женщины, вакцинированные против вируса папилломы человека (ВПЧ), могут нуждаться в скрининге только каждые 5–10 лет, а также могут начать скрининг в более позднем возрасте.

Эти данные свидетельствуют о том, что Результаты исследования, опубликованные сегодня в Журнале Национального института рака, не предназначены для замены текущих рекомендаций, говорят авторы, по крайней мере, пока. Скорее они надеются, что это исследование станет первым шагом к дальнейшим исследованиям, которые в конечном итоге могут привести к изменению политики.

Многие женщины находят мазок Папаниколау, стандартный метод скрининга на рак шейки матки, неудобным и неприятным. Но хуже того, ненормальные результаты могут привести к дополнительным исследованиям, инвазивной биопсии и другим видам лечения, которые могут быть ненужными или даже вредными для пациентов, некоторые из которых не подвергаются реальной опасности развития рака.

И хотя скрининги действительно выявляют рак и спасают жизни, рак шейки матки, как правило, очень медленно растет. «Мы знаем, что у средней женщины прогрессирование от инфекции ВПЧ до предрака шейки матки - до того, как она даже перейдет в стадию инвазивного рака - может занять десятилетия», - говорит Джейн Ким, доктор философии, профессор наук о принятии решений в области здравоохранения в Гарварде. TH Школа общественного здравоохранения Чан. «Этот очень медленный процесс заболевания делает целесообразным проведение скрининга мазка Папаниколау через такие увеличенные интервалы».

Это особенно верно для девочек и женщин, вакцинированных против ВПЧ, который вызывает большинство случаев рака шейки матки. «Когда вы отказываетесь от заражения ВПЧ, вы устраняете значительный риск и еще больше замедляете процесс», - сказала Ким Health.

Поскольку вакцина стала доступной только в 2006 году, и потому что цервикальный рак имеет тенденцию развиваться очень медленно с течением времени, окончательная связь между прививкой и снижением заболеваемости раком еще не установлена. Но пока что исследования были многообещающими: в начале этого года исследования женщин в Нью-Мексико и Альберте, Канада, показали, что вакцина снижает патологии шейки матки, которые могут привести к раку.

В новом Гарвардском исследовании использовались болезни - программное обеспечение для моделирования, позволяющее оценить влияние различных протоколов скрининга на здоровье и экономику женщин, получивших три различных типа имеющихся в настоящее время вакцин против ВПЧ. Цель заключалась в том, чтобы определить стратегии, которые принесут наибольшую пользу для здоровья наиболее экономичным способом.

«Этот анализ позволил нам изучить, что произойдет, если мы перейдем от нынешнего метода скрининга на рак шейки матки. «По сути, рекомендуя один и тот же тип скрининга для всех женщин - скринингу, который учитывает, были ли женщины вакцинированы против ВПЧ и, следовательно, подвержены ли они значительно более низкому риску рака шейки матки», - сказала Ким в пресс-релизе.

Согласно моделированию, женщинам, получившим «неновалентную» вакцину против ВПЧ (Гардасил 9), потребуется скрининг только четыре раза в своей жизни - один раз в 10 лет, начиная с 30 или 35 лет. (Текущие рекомендации гласят, что женщины должны получать их первый тест Папаниколау в возрасте 21 года). Эта вакцина, которая была представлена ​​в 2014 году, защищает от девяти штаммов ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак.

Тем, кто получил более ранние вакцины, Гардасил или Церавикс, понадобится показы каждые пять лет, начиная с 25 или 30 лет. Более ранние версии этой системы защищают от двух штаммов ВПЧ - 16 и 18, которые вызывают около 70% случаев рака шейки матки.

Для вакцинированных женщин проведение дополнительных обследований небезопасно. На самом деле, говорит Ким, «мы обнаружили, что продолжение интенсивного скрининга среди вакцинированных против ВПЧ женщин приводит к чрезмерным затратам и вреду, практически не принося пользы для здоровья».

Сценарий моделирования также показал, что скрининг только с тестированием на ВПЧ может обеспечивают такую ​​же пользу для здоровья и ценность, как и мазок Папаниколау или «котестинг», когда оба теста выполняются одновременно. Некоторые исследования показывают, что однажды женщины смогут самостоятельно проводить тесты на ВПЧ дома, а не обращаться к врачу, говорит Ким. Но на данный момент процедура тестирования на ВПЧ и Папаниколау одинакова, и нет никакой разницы с точки зрения пациента.

Авторы отмечают, что их выводы применимы только к женщинам, получившим все три дозы ВПЧ. в соответствии с рекомендациями для детей младшего возраста, и с тех пор полностью соответствуют протоколам скрининга. По их словам, в будущих исследованиях следует принимать во внимание сценарии из реальной жизни, в том числе женщин, которые пропускают дозы, вакцинируются в более старшем возрасте или которые не были в курсе результатов своих обследований.

И По словам Ким, слишком рано рекомендовать женщинам отказаться от планового обследования или игнорировать действующие правила, поскольку прошло недостаточно времени, чтобы показать, что вакцина против ВПЧ действительно действует так, как думают ученые.

«Мы ожидаем увидеть это в ближайшее время», - говорит она. «И как только это произойдет, и мы убедимся раз и навсегда, что риск рака шейки матки уменьшится для этих женщин, я думаю, что появится еще больший стимул двигаться вперед с изменениями».

Даже если это произойдет Однако Ким подчеркивает, что меньшее количество обследований не обязательно означает меньшее количество посещений врача. «Я думаю, что мы по-прежнему хотели бы сохранить возможность для женщин, особенно с возрастом, пересекаться со своим акушером-гинекологом», - говорит она. «Это не следует путать с вашим регулярным посещением здоровой женщины; мы говорим строго о том, нужно ли вам это обследование ».