Некоторые госпитализированные пациенты с COVID-19 испытывают делирий в отделении интенсивной терапии - вот что это означает

Для большинства людей - около 80%, по данным Всемирной организации здравоохранения, - COVID-19 не приведет к серьезным заболеваниям. Но это по-прежнему означает, что каждый пятый человек, заразившийся инфекцией, в конечном итоге заболевает более тяжелой формой болезни и нуждается в госпитализации. В наиболее тяжелых случаях - как правило, при сопутствующих заболеваниях, таких как высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и легкими или диабет - пациенты с COVID-19 могут быть помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больницы, где они могут получить респираторную поддержку через вентилятор.

Согласно многочисленным исследованиям, большинство пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии и нуждающихся в вентиляции, не выживают. Данные Национального центра аудита и исследований в области интенсивной терапии в Лондоне показывают, что из имеющихся данных об исходах для 690 пациентов в отделении интенсивной терапии 346 (или 50,1%) пациентов умерли, а 344 (49,9%) были выписаны живыми. Аналогичные результаты были представлены в итальянском исследовании, опубликованном в JAMA: из 1581 пациента с доступными данными о размещении в отделении интенсивной терапии на конец исследования 920 пациентов все еще находились в отделении интенсивной терапии, но из оставшихся 661 пациента 405 (61,3%) умерли, а 256 (38,7%) были выписаны.

Конечно, выписка из отделения интенсивной терапии - лучший сценарий, но иногда, даже после прекращения респираторной поддержки, госпитализированные пациенты могут столкнуться с другой проблемой: делирием в отделении интенсивной терапии.

«Делирий - это состояние замешательства, которое обычно возникает, когда пациенты находятся в отделении интенсивной терапии», - поясняет Health доктор медицинских наук, пульмонолог Йельской медицины и врач интенсивной терапии Лорен Ферранте. «Пациент не может ясно мыслить, может не понимать, что происходит вокруг него, и может видеть или слышать то, чего нет».

Делирий на самом деле является частью более широко известного состояния. как синдром пост-интенсивной терапии или PICS, который представляет собой набор проблем, которые могут возникнуть у пациентов, которые провели время в отделении интенсивной терапии. По данным Центра критических заболеваний, дисфункции мозга и выживания (CIBS), делирий распространен среди госпитализированных пациентов и может поражать 2 из 3 пациентов в отделениях интенсивной терапии - он затрагивает 7 из 10 пациентов, когда они находятся на аппарате ИВЛ или вскоре после снятия одного. CIBS сообщает, что к симптомам делирия относятся:

Изолирование в отделении интенсивной терапии, по сути, является идеальным сценарием для развития делирия. «Например, отделение интенсивной терапии - это шумное место с ярким освещением, которое может нарушить нормальный цикл сна и бодрствования пациента и способствовать делирию», - объясняет доктор Ферранте. «Насколько это возможно, мы рекомендуем стараться сохранить цикл сна и бодрствования пациента, минимизировать прием седативных препаратов и часто ориентировать пациентов в больнице, чтобы они не запутались». Другие факторы риска развития делирия, согласно CIBS, включают:

COVID-19 добавляет еще один слой к делирию в отделении интенсивной терапии, говорит доктор Ферранте. Больные новым коронавирусом не могут окружить своих близких, что оказывает успокаивающее действие. «Семьям не разрешают посещать их из-за опасений по поводу распространения инфекции, поэтому семьи не находятся у постели больного, чтобы помочь сориентироваться. Обычно мы просим семьи помочь нам сохранить ориентацию их близких на человека, место, время и ситуацию », - говорит д-р Ферранте.

Есть, конечно, и другие причины, по которым может возникать делирий, даже для тех, кто не в отделении интенсивной терапии. «Пожилой возраст увеличивает риск развития делирия, поэтому многие пожилые люди, поступающие в обычную больницу, могут все еще впадать в бред», - объясняет она. Проблемы со слухом и зрением также способствуют возникновению делирия. «Если пациент обычно носит очки из-за проблем со зрением или использует слуховой аппарат из-за проблем со слухом, для пациента важно использовать эти сенсорные устройства в больнице, чтобы снизить вероятность развития делирия», - добавляет она.

К счастью, когда делирий возникает быстро - за часы или дни, как это бывает у пациентов с COVID-19 ICU, - он не длится вечно. По данным CIBS, это обычно проходит через несколько дней или даже неделю, но некоторые пациенты могут испытывать долгосрочные проблемы, включая когнитивные нарушения, посттравматическое стрессовое расстройство или депрессию.

CIBS говорит лучше всего. способ помочь в уходе за близким, страдающим делирием, - это обеспечить его успокаивающее, терпеливое и понимающее присутствие. Это означает говорить спокойно и использовать простые слова или фразы; часто говорить о семье и друзьях; и украсить комнату напоминаниями о доме.