Инсулиновая терапия по скользящей шкале

• Как это работает
• Проблемы
• Сегодня

Инсулинотерапия

Инсулин является основой лечение многих людей с диабетом. Если вы страдаете диабетом, ваше тело либо не может вырабатывать достаточно инсулина, либо не может эффективно использовать инсулин.

Людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 типа приходится делать несколько инъекций инсулина в день.

Инсулин поддерживает нормальный уровень сахара в крови и предотвращает повышение уровня сахара в крови. Это поможет предотвратить осложнения. Количество инсулина, которое вы должны принять, можно определить несколькими способами:

Инсулин с фиксированной дозой

В этом методе вы принимаете определенное установленное количество единиц инсулина при каждом приеме пищи. Например, вы можете взять 6 единиц на завтрак и 8 на ужин. Цифры не меняются в зависимости от уровня сахара в крови или количества съеденной пищи.

Хотя это может быть проще для людей, которые только начинают инсулин, это не учитывает уровень сахара в крови перед едой. . Он также не учитывает различное количество углеводов в конкретном приеме пищи.

Соотношение углеводов и инсулина

В этом методе вы берете определенное количество инсулина на определенное количество углеводов. Например, если соотношение углеводов к инсулину на завтрак составляет 10: 1 и вы съедаете 30 граммов углеводов, вы должны принять 3 единицы перед завтраком, чтобы покрыть прием пищи.

Этот метод также включает «поправочный коэффициент». это составляет уровень сахара в крови перед едой. Например, допустим, вы хотите, чтобы ваш уровень сахара в крови был ниже 150 мг / дл перед едой, но он составляет 170.

Если вам сказали принимать 1 единицу инсулина на каждые 50, вы После этого вы должны принять 1 дополнительную единицу инсулина перед едой. Хотя это требует большой практики и знаний, люди, которые могут использовать этот метод, могут лучше контролировать свой уровень сахара в крови после еды.

Инсулиновая терапия по скользящей шкале (SSI)

При использовании метода скользящей шкалы доза зависит от уровня сахара в крови непосредственно перед едой. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше вы принимаете инсулина.

SSI-терапия существует с 1930-х годов. Его чаще всего используют в больницах и других медицинских учреждениях, потому что его легко и удобно применять для медицинского персонала.

В последние годы SSI вызывает споры, поскольку не очень хорошо контролирует уровень сахара в крови.

Как работает инсулинотерапия по скользящей шкале

В большинстве схем инсулиновой терапии по скользящей шкале уровень сахара в крови измеряется с помощью глюкометра. Это делается примерно четыре раза в день (каждые 5–6 часов или перед едой и перед сном).

Количество инсулина, которое вы получаете во время еды, зависит от вашего измерения сахара в крови. В большинстве случаев используется инсулин быстрого действия.

Проблемы с инсулиновой терапией по скользящей шкале

Эксперты высказали некоторые опасения по поводу использования инсулиновой терапии по скользящей шкале. К ним относятся:

Плохой контроль уровня сахара в крови

В статье в American Family Physician рассказывается о почти 40-летних исследованиях инсулина по скользящей шкале.

Выяснилось, что ни одно исследование не показало, что SSI эффективно контролирует уровень сахара в крови, даже несмотря на то, что большинству пациентов больниц был предоставлен этот метод. Вместо этого SSI часто приводит к эффекту американских горок.

Кроме того, SSI не очень эффективен для снижения высокого уровня сахара в крови. Иногда это может привести к слишком низкому падению сахара в крови. Возможно, поэтому исследования показали, что люди, использующие этот метод, часто остаются в больнице дольше, чем если бы им давали фиксированные дозы инсулина.

Никакой персонализации

Терапия инсулином по скользящей шкале не работает. примите во внимание личные факторы, которые могут повлиять на ваш уровень сахара в крови и потребность в инсулине. К личным факторам относятся:

• Диета: то, что вы едите, может повлиять на вашу потребность в инсулине. Например, если вы едите пищу с высоким содержанием углеводов, вам понадобится более высокая доза инсулина, чем если бы вы ели обед с низким содержанием углеводов.
• Фактор веса: человеку, который весит больше, может потребоваться больше инсулин. Если человек весом 120 фунтов и человек весом 180 фунтов получают одинаковую дозу, человек весом 180 фунтов может не получать достаточно инсулина для снижения уровня сахара в крови.
• История инсулина: доза не учитывается сколько инсулина вам нужно в прошлом. Также не учитывается, насколько вы чувствительны к действию инсулина.

Дозы отражают текущие потребности в инсулине

С SSI вы получаете дозу инсулина, основанную на от того, насколько хорошо подействовала ваша предыдущая доза инсулина. Это означает, что доза не основана на количестве инсулина, которое может вам действительно понадобиться для этого приема пищи.

Если вы получили дозу инсулина быстрого действия во время обеда, это могло привести к снижению уровня глюкозы в крови. Целевой диапазон. Но это может привести к тому, что для следующего приема пищи будет использовано слишком мало инсулина.

Иногда дозы вводятся слишком близко друг к другу или штабелируются, что приводит к перекрытию их эффектов.

Скользящая шкала инсулинотерапия сегодня

Многие организации, в том числе The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine и Американское гериатрическое общество, не рекомендуют больницам, домам престарелых и другим медицинским учреждениям использовать инсулиновую терапию по скользящей шкале.

Вместо этого они рекомендуют использовать базальный инсулин с добавлением инсулина во время еды по мере необходимости. Базальный инсулин включает инъекции инсулина длительного действия, которые помогают поддерживать стабильный уровень инсулина в течение дня.

К этому добавляются инсулин быстрого действия во время еды и корректирующие дозы для регулирования уровня сахара в крови после еды.

Больницы и другие медицинские учреждения, похоже, прислушиваются к этим рекомендациям - сегодня они используют терапию SSI реже, чем раньше.

Некоторые эксперты говорят, что инсулиновая терапия по скользящей шкале должна быть полностью исключенным. Но в одном отчете Американской диабетической ассоциации говорится, что необходимо провести дополнительные исследования.

В отчете содержится призыв к проведению дополнительных исследований для сравнения инсулина по скользящей шкале с другими схемами инсулина, прежде чем врачи вынесут окончательный вердикт.

Вы, вероятно, столкнетесь с инсулиновой терапией по скользящей шкале только в том случае, если попадете в больницу или другое медицинское учреждение. Спросите своего врача о том, как будет запланировано введение инсулина, пока вы будете там, и какие варианты доступны вам.